Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Не каждый день встретишь: тупая травма живота в анамнезе (несколько лет назад). Диафрагмальная грыжа с развившейся на фоне частичного ущемления каллезной язвой и прободением ее в плевральную полость.
Цель публикации:
В желудке барий? Тут ещё и пневматоракс есть , мало снимков для такого интересного наблюдения.
Гидропневмоторакс, как осложнение язвенной болезни – это круто. Но где же язва? Надо показать.
Неоднозначно всё
возможно,раз в жизни и то не у всех
Временно отсутствую на сайте...
Kat снова в чёрной шляпе..., что ли траур какой?
Неоднозначно всё
Это единственный предоперационный снимок. Сами понимаете, что клиника острого живота и нарастающей дыхательной недостаточности имела место, тут же взят в операционную.
Вот описание операции из истории болезни (с трудом скопировал из Html-кода, простите за помарки):
Операция: Резекция 2/3 желудка по Бильрот-1 Ушивание разрыва диафрагмы и устранение посттравматической грыжи. санация и дренирование брюшной полости и грудной полости слева
Диагноз после операции: Посттравматическая диафрагмальная грыжа, осложнённая разрывом диафрагмы.Пневмоторакс слева. Хроническая калёзная язва малой кривизны желудка больших размеров, осложнённая перфорацией в грудную и брюшную полости. Разлитой серозно- фибринозный перитонит.
Описание операции:
Верхнесрединная лапаротомия ревизия. В брюшной полости во всех отделах мутный выпот, удалено отсосом до 888 мл Петли кишечника тусклые покрыты фибрином - тонкие , прилежащие к области диафрагмы расширены. Желчный пузырь атоничен. увеличен в размерах . Печень бледная глинистая , увеличена. Желудок в брюшной полости и 12 перстная кишка не определяются.. При ревизии выявлен дефект диафрагмы пропускает 4 пальца руки. Расширен. с прошиванием краёв диафрагмы. Желудок и 12 перстная кишка в грудной полости , также часть поперечно- ободочной кишки.. Желудок не выводится- имеется хроническое сращение рубцами диафрагмы с поперечно- ободочной кишкой , её брыжейкой и селезёнкой. Пищевод не дифференцируется . Произведена мобилизация краё диафрагмы от окружаюших органов брюшной полости и желудок выведен в брющную полость. При этов у диафрагмы определяется хроническая каллёзная язва больших размеров до-5 см, расползается в руках. При дальнейшей мобилитзации желудка и расправлении малой кривизны оказалось , что это гигантская каллёзная язва малой кривизны перфорировавшая в грудную полость.. Отсосом удалено до 400 мл содержимого желудка и фибрин; многократное промывание. и деренирование грудной полости слева по передней подмышечной линии. Ушивание дефекта диафрагмы. Желудок больших размеров стенка гипертрофирована.. Больших размеров язва до5-6см расползается в руках иссечь не представляется возможным. Решено выполнить операцию-" отчаяния" резекцию желудка по Бильрот-1. Желудок огромный. а12 перстная кишка была расположена вертикально- вытянута. Мобилизация желудка по большой кривизне с пересечением 1 короткой артерии, по малой -с лигированием восходящей ветви левой желудочной артерии, в . Желудок отсечен ниже привратника. Резекция 2\3 на зажимах с формированием малой кривизны П-образными швами, дополнительносеро-серозными узловыми швами. Оставшаяся неушитой культя желудка анастомозирована с дуоденум отдельными узловыми викрил 3.0 швами Д до 25мм, герметичен, проходим. Произведено выпрямление дуоденоеюнальногоизгиба; Проверка на гемостаз. туалет брюшной полости. Дренаж к линии анастомоза.. в малый таз слева к диафрагме по боковому каналу. Послойно швы на рану.
Кровопотеря. Контроль на инородное тело- норма.
Описание препарата (удаленного органа, части органа): резецированный желудок больших размеров с гипертрофированной стенкой и хр каллёзная язва малой кривизны
С уважением, А.В.Коробейников
Наблюдение очень интересное т.к. редкий случай и к чести коллеги, подробная выписка!
То есть язва была выявлена при операции. Рентгенологических признаков её на единственном снимке не видно. Как не видно и просачивания контраста за пределы желудка.
Неоднозначно всё
Совершенноверно, Петрович, не видно ни того ни другого.
С уважением, А.В.Коробейников