Что за "зверь"?

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Мужчина 73 года, болен около 50 лет, рентгенография правого бедра:

ID:24556
Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Рентгенограмма:

Приложения: 
1.jpg

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Нужен снимок тазобедренного сустава и анамнез с архивом. Деформация, консолидированный перелом. Возможно, хр.оостеомиелит.

Andriy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2012 - 14:24
Публикации: 82

На вскидку - посттравматический остеомиелит, но присмотревшись - саркома.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

И боковой... чтоб саркому рассмотреть surprise попристальнее. Где? Признаки? Покажите, Андрий, пожалуйста, стрелочками.

Andriy аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.06.2012 - 14:24
Публикации: 82

При остеомиелите было-бы больше склероза, периостит линейный или многошаровый, а здесь - "козырёк"cool

Приложения: 
1_3.jpg
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Многошаровой... чем дальше в лес, тем ... этот козырёк называется вроде штыкообразная деформация... и элементы костной мозоли бывают очень причудливые

Хотя, всякое бывает, не спорю)).

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Архива нет, боковой нет, переломов со слов было много (4-5).

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 58 минут 40 секунд назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6835

Dima wrote:

Архива нет, боковой нет, переломов со слов было много (4-5).

ТОлько ЭТОЙ кости или вообще?...

stovbav

helenmar аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.03.2008 - 12:27
Публикации: 291

Предложу такой вариант: гиперпаратиреоидная остеодистрофия, сросшийся патологический перелом с неустраненным смещеним. Полистать карточку, расспросить пациента на предмет наличия/отсутствия в анамнезе переломов других локализаций.  Архив, при отсутствии такового - предложить р/исследование других костей. Ну и + лабораторные данные.

Делай, что должно, и будь, что будет.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Конечно наиболее вероятен гиперпаратироз...

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

На Педжета не похоже? Хотя я не спец в костях

Нормандия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 10.11.2012 - 10:49
Публикации: 81

остановлюсь на хроническом остеомиелите,хотя понимаю,что не вживую... Про туберкулез пациент не рассказывал?

И,может, все же прав поэт? Не верится,что это враки. Чем ближе узнаю людей,тем больше нравятся собаки.

Андрей Багаев аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 28.01.2011 - 19:14
Публикации: 57

возраст?!!!. я за пресутствие ххр. остеомелеолита

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

stovbav wrote:

Dima wrote:

Архива нет, боковой нет, переломов со слов было много (4-5).

ТОлько ЭТОЙ кости или вообще?...


Поражена одна кость, переломы только этой кости.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Андрей Багаев wrote:

возраст?!!!. я за пресутствие ххр. остеомелеолита

Мужчина 73 года, болен около 50 лет

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Дмитрий86 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.01.2012 - 08:49
Публикации: 285

коли уж болен около 50 лет, на врядли это зло, если только чтонить не малигнизировалось. хр остеомиелит. для исключения гиперпаратиреоза 2ое бедро снять

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2685

Старый сросшийся перелом и остеопороз. 

cupitur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 3 недели назад
Зарегистрирован: 19.09.2011 - 10:42
Публикации: 262

Без четких данных клиники, анализов и архива диф ряд от хр.остеомиелита, доброкачественного процесса, эндокринопатии до любого зла.

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Уважаемые коллеги, вы совершенно правы без анамнеза и архива разобраться что это не представляется возможным.
Зачастую такие вот загадки ставят нам онкологи, отправив больного на снимок без диагноза в направлении.
На данной рентгенограмме гистологически идентифицированная остеобластокластома.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Значит все таки гиперпаратироз - это типичная гистологическая ошибка - кисты при ГП принимают за остеобластокластому, они очень похожи... Против обычной ОБК - распространенность, нетипичность локализации и возраст. 

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Анатолий Владимирович Шумаков wrote:

Против обычной ОБК - распространенность, нетипичность локализации и возраст. 

Если учитовать что болен около 50 лет при возрасте 73 года и поражение одной кости гиперпаратериоз все-таки сомнителен.

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Сомневаюсь, что можно перепутать по гистологии остеобластокластому и фиброзную дисплазию, но учитывая возраст начала заболевания, диафизарную локализацию, неоднократные пат. переломы и характерную рентген. картину, предпочел бы фиброзную дисплазию, монооссальный вариант, конечно, если клиника соответствует и проверяли другие кости.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

О фиброзной дисплазии вообще никто не говорит... А что касается гистологии кист при гиперпаратиозе - вот ссылка.

http://lor.inventech.ru/endo/endocrinology-0343.shtml

А насчет других костей - хотелось бы еще хоть на одну посмотреть...

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Про фиброзную дисплазию - это я говорю. На мой взгляд, в данном случае она не менее вероятна, чем гиперпаратиреоз. Вот только гистология всё путает.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Понял... Может время что покажет - увидим другие кости...

Гриша Хата аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 09.02.2011 - 20:40
Публикации: 665

Мы вполне можем подождать, уважаемый Анатолий Владимирович. Лично я никуда не спешу. Главное, чтобы онкологов не потянуло на радикальные меры после такой гистологии.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

То, что онкологов потянет - так то почти наверняка, и вряд ли кто из них отстанет - у них тяжелая рука, такой больной уже все видел, и уже столько перенес - все обойдется в лучшем виде - не согласится, не вопрос... А истина - приодой скрыта, и как всегда от нас уйдет, хоть и разбитое корыто, лечить не будут. Пусть живет...

Dima аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.08.2012 - 17:39
Публикации: 2482

Я думаю рентгенограмм этого больного мы больше не увидим, его нога не беспокоит, приходил он на мед.осмотр, гистология получена давно, прожил он 50 лет с этой болячкой, так и дальше жить собирается. Немного конечно смущают очаги в дистальной трети бедренной кости...

Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 58 минут 40 секунд назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 6835

Монооссальная фиброзная дисплазия. 

stovbav

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54901

Popovpavel wrote:

На Педжета не похоже?

+1