Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Звонит коллега терапевт. Не может разобраться с пациентом. Срочно назначена рентгенография ОГК. Коллега! Святое дело! Сделали бегом.
1.CITO_.JPG
3.CITO_.JPG
Но смутила конфигурация сердечной тени. Глянул в "сиаре" архив. 6 месяцев тому производили пациентке снимки - "состоит на учете" у кардиолога по поводу открытого боталлова протока и дефекта межпредсердной перегородки.
2.CITO_..JPG
Ваше мнение уважаемые коллеги.
Ниже представлены фрагменты рентгенограмм с увеличением и томограммы, произведенные в прямой проекции.
4.CITO_.JPG
5.CITO_.JPG
6.CITO_.JPG
7.CITO_.JPG
8.CITO_..JPG
Ниже представлены томограммы правого лёгкого в боковой проекции.
9.CITO_..JPG
10.CITO_.JPG
11.CITO_.JPG
| Вложение | Размер |
|---|---|
 1.CITO_.JPG | 73.88 КБ |
| 3.CITO_.JPG | 85.38 КБ |
| 2.CITO_..JPG | 74.62 КБ |
| 4.CITO_.JPG | 67.32 КБ |
| 5.CITO_.JPG | 78.52 КБ |
| 6.CITO_.JPG | 73.68 КБ |
| 7.CITO_.JPG | 50.16 КБ |
| 8.CITO_..JPG | 51.95 КБ |
| 9.CITO_..JPG | 76.58 КБ |
| 10.CITO_.JPG | 71.04 КБ |
| 11.CITO_.JPG | 80.14 КБ |
Создаёться впечатление, о пневмонии в S4 справа;дефигурация сердца.
Огромная полость в передних отделах верхней доли правого легкого с тонкими стенками и мениском жидкости, хорошо дренированная - возможно ВСЁ :)
Выставлены все имеющиеся снимки по данному случаю.
Все равно сомнения: рак с распадом?, твс каверна с аспергилломой?, абсцесс с секвестром? Тут кавалерийским наскоком боюсь у нас не получится. Дальше по кругу, вернее - "Бермудский треугольник" онко пульмо и твс диспансеры... Есть огромный риск легочного кровотечения - гипертензия в малом круге, необходимо предупредить лечащего врача...
Уже вызвали консультантов из области. Сами с учетом предыдущих рентгенограмм, кстати, были и томограммы, предположили, что имеется абсцедирование, возможно несколько полостей, которые слились между собой. "Запашок" помог в проведении "предварительной" дифференциальной диагности. "Запашок", как при "хорошем" абсцессе или гангрене лёгкого. Конечно, больная затяжелела, наслоилось все "друг на друга" и сердечная симптоматика (пороки) и сосудистая, ну и легочная.
А раз клиника гангрены - это наверное позволяет уменьшить вероятность твс, но рак дренирующего бронха не исключаем... Прогноз в любом случае печален... :(
Картина (полость с экссудативным компонентом) характерна для пневмонии, вероятно стафилококковой природы.
Я глубоко убежден, что даже если это пневмония, рентгенологически серотипировать разновидность инфекционного агента мы не сможем. Нет "наших" признаков позволяющих это сделать. Все подобные попытки обречены на провал, кроме косвенных призаков тбс. А еще сейчас нет "чистых" штаммов, всегда работает бригада возбудителей самой разной природы...
Обижаться нет оснований.Но, есть достаточно характиерные признаки, например деструкция лёгочной ткани с экссудативным компонентом, характена для неспицефической пневмонии, а дестукция,чаще всего бывает при стафилококковой пневмонии.Это придумал не я, посмотрите книги Л.С. Розенштрауха "Рентгенодиагностика заболеваний лёгких", Линденбратена "Рентгенологические симтомы и сидндромы заболеваний лёгких", П.В. Власова " Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки" .