Диссеминированный процесс в легких

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Здравствуйте. Женщина 55 лет, жалобы на сухой кашель, чувство першения в горле, дискомфорта в области щитовидной железы. Данные жалобы в течении нескольких месяцев, ухудшение в течение месяца после купания в озере в виде усиления кашля изредко с белой мокротой. Температуры нет и не было, в АОК только СОЭ-24мм/час все остальные показатели в норме, макрота на БК---.   Узи щитовидной железы без патологии, гармоны щитовидной железы- незначительное повышение Т4. При обледовании на ФГ картина диссеминированного процесса, в районе выставили твс? назначили антибактериальную терапию амбулаторно на 10 дней. В динамике без изменений, направили на КТ. Какие будут мнения? 

(объективно на предплечий, шеи нижних конечностей сливные высыпания кориченватого цвета, со слов в течении 5 лет, не беспокоят; других жалоб нет, не похудела)

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00001_13.jpg?itok=81mTY1aI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00002_10.jpg?itok=XMLXcVXC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00003_10.jpg?itok=WlZql8o_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00004_10.jpg?itok=Cn20W2qN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00005_10.jpg?itok=cZu1D3Wg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00006_10.jpg?itok=Q2-E78oa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00007_10.jpg?itok=KiQQQCMx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00008_10.jpg?itok=hnmtlQO5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00009_10.jpg?itok=-of5sUgM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00010_10.jpg?itok=DVdKYocJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00011_10.jpg?itok=YpPdySv6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00012_10.jpg?itok=2C4Kq19b
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00013_10.jpg?itok=RgkhOLLn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00014_10.jpg?itok=mxyOMwuj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00015_10.jpg?itok=7CK5Ba7v
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00016_10.jpg?itok=5522buiB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00017_10.jpg?itok=OoZiYCRf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00018_10.jpg?itok=Z5llSGqp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00019_10.jpg?itok=-t90p-Sd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00020_10.jpg?itok=bPIt8i4a
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00021_10.jpg?itok=YHL0Jyrh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00022_10.jpg?itok=yZMqOuSM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00023_10.jpg?itok=ZIyzmeJR
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00024_10.jpg?itok=F9cjn7Fv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00025_10.jpg?itok=y2tpiaiG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00026_10.jpg?itok=LJxb5wef
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00027_10.jpg?itok=cvF8nu4B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00028_10.jpg?itok=_wtOji6M
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00029_10.jpg?itok=VAbucURj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00030_10.jpg?itok=LU0cJaAZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00031_10.jpg?itok=48uRx0g8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00032_10.jpg?itok=etmEU2ep
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00033_10.jpg?itok=zkIgY4Yb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00034_10.jpg?itok=3SLqZCP0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00035_10.jpg?itok=XM1J77cP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00036_10.jpg?itok=P59hc9uN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00037_10.jpg?itok=Hkqw46iJ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00038_10.jpg?itok=DQJfeHzm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00039_10.jpg?itok=RIt4ioLB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00040_10.jpg?itok=vf0RHkKk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00041_10.jpg?itok=i5eVm4je
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00042_10.jpg?itok=QeY5TbNS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00043_10.jpg?itok=kFPnPgEN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00044_10.jpg?itok=hdEalJPA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00045_10.jpg?itok=L7EwsnGQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00046_10.jpg?itok=WsYMzD2g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00047_10.jpg?itok=WCQchn26
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00048_10.jpg?itok=hJOiFDKO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00049_10.jpg?itok=s0fTI6dv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00050_10.jpg?itok=D-J4I0Dk
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00051_10.jpg?itok=Esxf0IlX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00052_10.jpg?itok=zu56SQrq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00053_10.jpg?itok=r0tjYTWq
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00054_10.jpg?itok=2dpBAzsF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00055_10.jpg?itok=UlURP405
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00056_10.jpg?itok=ojChxSBc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00057_10.jpg?itok=E7Hw2Z3g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00058_10.jpg?itok=pF9lsjiE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00059_10.jpg?itok=vTkr_x5l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00060_10.jpg?itok=HzPoKsw7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00061_10.jpg?itok=qpglK2PG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00062_10.jpg?itok=tHIefIkL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00063_10.jpg?itok=yavU-Fxd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00064_10.jpg?itok=xSHZ1g_z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00065_10.jpg?itok=nny9vhRi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00066_10.jpg?itok=wllorNng
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00067_10.jpg?itok=kfkAoXZ-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00068_10.jpg?itok=hM6_Yp46
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00069_10.jpg?itok=WiE_MlE_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00070_10.jpg?itok=hKfZDVao
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00071_10.jpg?itok=J5Cm07Ho
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00072_10.jpg?itok=SI6o-bPF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00073_10.jpg?itok=UzOUqahU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00074_10.jpg?itok=bmY4qaJu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00075_10.jpg?itok=lr8cwqUx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00076_10.jpg?itok=c_rn85O7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00077_10.jpg?itok=UmppuXoi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00078_10.jpg?itok=RGXMAtLY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00079_10.jpg?itok=D1I2XZOF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00080_10.jpg?itok=HvOVrGdv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00081_10.jpg?itok=aRhKKazv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00082_10.jpg?itok=f5ZguRuB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00083_10.jpg?itok=mxcH-PX6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00084_10.jpg?itok=5eVx508p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00085_10.jpg?itok=juuA6oei
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00086_10.jpg?itok=DR_S8GSQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00087_9.jpg?itok=tB5rMwNA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00088_9.jpg?itok=kXGMbtdG
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00089_9.jpg?itok=VX_VHaQj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00090_9.jpg?itok=I7QGfCUe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00091_9.jpg?itok=hrlf3LOp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00092_9.jpg?itok=2-9I4hle
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00093_9.jpg?itok=dNkZIyri
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00094_8.jpg?itok=RsbBsmf6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00095_8.jpg?itok=bWQcJHAi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00096_8.jpg?itok=Rl-X7wpU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00097_8.jpg?itok=fWcium21
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00098_7.jpg?itok=VZiHDnMc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00099_7.jpg?itok=CuKi_M6W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00100_7.jpg?itok=7dPkW66G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00101_6.jpg?itok=9VLtKZcv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00102_6.jpg?itok=w1RncfgD
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00103_6.jpg?itok=jbW1yOMo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00104_6.jpg?itok=p73nt7o9
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00105_5.jpg?itok=Xf0SI26B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19498/img-0001-00106_5.jpg?itok=4-aJgMEq
ID:66701
Цель публикации: 
humhom аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.04.2012 - 11:25
Публикации: 11

Саркоидоз может быть.

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

У меня только два варианта это миллиарный туберкулез и саркоидоз 2ст, но для таких изменений при миллиарном клиника явно не похожа, но КТ картина очень даже похожая.

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 часа 57 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17383

Посмотрел бы детальнее тонкие срезы. Узелки вдоль междолевых щелей, похожие на эти http://www.radiologyassistant.nl/data/bin/w440/a5097976ca8c0a_sarcoid-nodules.jpg , склоняют в сторону саркоидоза.

Андрей Юрьевич

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Думаете написать больше данных за саркоидоз, и для уточнения трансбронхиальную биопсию?

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 дня 5 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11769

Саркоидоз.

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9058

Сергей Кузьминов wrote:

Саркоидоз.

+4

Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 210

Инсайд: не пишите "милиарный туберкулез" в протоколах, если

-вы не работаете с фтизиатрами в одном учреждении;

-даже если вы работаете с ними- все равно не пишите.

Проще отграничиться фразой "диссеминированный процесс, возможно, tbc- природы". Диагноз туберкулеза вообще ставит фтизиатр, а точнее- ВК. Ни в каком законе не прописано, что рентгенолог обязан писать форму туберкулеза, активность, фазу и т.д. Об этом четко и ясно еще раз дал понять П. Гаврилов на ТОРАКАЛЬНОЙ РАДИОЛОГИИ 2016 в присутствии тех же самых фтизиатров.

Милиарный туберкулез на снимках должен сочетаться с клиникой милиарного туберкулеза. Не знаете четко клиники ведь, как правило.

Здесь, конечно, не повредило бы контрастирование хотя бы для того, чтобы увидеть или не увидеть некрозы в л/узлах.

Без контрастирования- д/д саркоидоз, туберкулезный медиастинальный и бронхопульмональный лимфаденит с обсеменением легочной ткани хотя бы потому, что после биопсии у патоморфологов часто нет диагноза с точкой, наша кафедра пишет "д/д между саркоидозом и продуктивным туберкулезом". Но КТ-шные критерии тут, конечно, больше в пользу саркоидоза.

ТББЛ или EBUS- в зависимости от технического оснащения.

По горькому опыту: не знаете что писать, не гадайте, никто не осудит за "диссеминированный процесс неуточненной природы, нуждающийся в морфологической верификации". 

 

Игорь Ким аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 17.10.2014 - 17:30
Публикации: 4672

Butthead wrote:

Инсайд: не пишите "милиарный туберкулез" в протоколах, если

-вы не работаете с фтизиатрами в одном учреждении;

-даже если вы работаете с ними- все равно не пишите.

Проще отграничиться фразой "диссеминированный процесс, возможно, tbc- природы". Диагноз туберкулеза вообще ставит фтизиатр, а точнее- ВК. Ни в каком законе не прописано, что рентгенолог обязан писать форму туберкулеза, активность, фазу и т.д. Об этом четко и ясно еще раз дал понять П. Гаврилов на ТОРАКАЛЬНОЙ РАДИОЛОГИИ 2016 в присутствии тех же самых фтизиатров.

Милиарный туберкулез на снимках должен сочетаться с клиникой милиарного туберкулеза. Не знаете четко клиники ведь, как правило.

Здесь, конечно, не повредило бы контрастирование хотя бы для того, чтобы увидеть или не увидеть некрозы в л/узлах.

Без контрастирования- д/д саркоидоз, туберкулезный медиастинальный и бронхопульмональный лимфаденит с обсеменением легочной ткани хотя бы потому, что после биопсии у патоморфологов часто нет диагноза с точкой, наша кафедра пишет "д/д между саркоидозом и продуктивным туберкулезом". Но КТ-шные критерии тут, конечно, больше в пользу саркоидоза.

ТББЛ или EBUS- в зависимости от технического оснащения.

По горькому опыту: не знаете что писать, не гадайте, никто не осудит за "диссеминированный процесс неуточненной природы, нуждающийся в морфологической верификации". 

 

Очень интересный ход мысле( мне он близок, хоть и не владею КТ ), особенно в плане саркоидоза, из которого в последнее время сделали "помойную яму"( извините). А как Вы относитесь к верификации ИЛФ?  Тенденции последнего времени не всегда идти на торакоскопию с биопсией легкого (тяжесть состояния,классическая КТ картина, и т.д. и т.п.  ,,, .), а по возможности ограничится КТ изменениями. Ваше мнение, Спасибо.

Butthead аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.08.2015 - 16:24
Публикации: 210

Игорь Ким wrote:

Butthead wrote:

Инсайд: не пишите "милиарный туберкулез" в протоколах, если

-вы не работаете с фтизиатрами в одном учреждении;

-даже если вы работаете с ними- все равно не пишите.

Проще отграничиться фразой "диссеминированный процесс, возможно, tbc- природы". Диагноз туберкулеза вообще ставит фтизиатр, а точнее- ВК. Ни в каком законе не прописано, что рентгенолог обязан писать форму туберкулеза, активность, фазу и т.д. Об этом четко и ясно еще раз дал понять П. Гаврилов на ТОРАКАЛЬНОЙ РАДИОЛОГИИ 2016 в присутствии тех же самых фтизиатров.

Милиарный туберкулез на снимках должен сочетаться с клиникой милиарного туберкулеза. Не знаете четко клиники ведь, как правило.

Здесь, конечно, не повредило бы контрастирование хотя бы для того, чтобы увидеть или не увидеть некрозы в л/узлах.

Без контрастирования- д/д саркоидоз, туберкулезный медиастинальный и бронхопульмональный лимфаденит с обсеменением легочной ткани хотя бы потому, что после биопсии у патоморфологов часто нет диагноза с точкой, наша кафедра пишет "д/д между саркоидозом и продуктивным туберкулезом". Но КТ-шные критерии тут, конечно, больше в пользу саркоидоза.

ТББЛ или EBUS- в зависимости от технического оснащения.

По горькому опыту: не знаете что писать, не гадайте, никто не осудит за "диссеминированный процесс неуточненной природы, нуждающийся в морфологической верификации". 

 

Очень интересный ход мысле( мне он близок, хоть и не владею КТ ), особенно в плане саркоидоза, из которого в последнее время сделали "помойную яму"( извините). А как Вы относитесь к верификации ИЛФ?  Тенденции последнего времени не всегда идти на торакоскопию с биопсией легкого (тяжесть состояния,классическая КТ картина, и т.д. и т.п.  ,,, .), а по возможности ограничится КТ изменениями. Ваше мнение, Спасибо.

В комментариях к классификации интерстициальных пневмоний (Radiographics, 2015) сказано, что классический паттерн обычной интерстициальной пневмонии не нуждается в морфологической верификации. Иное дело- неклассический, т.е. дебют, микст. Важно еще и то, что патоморфолог ответит "изменения по типу обычной интерстициальной пневмонии", хотя, возможно, от него ждут "илф" с точкой. 

Лейман Иван аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 дня назад
Зарегистрирован: 09.01.2014 - 07:54
Публикации: 1189

Спасибо всем за консультацию. Если узнаю результат гистологии отпишусь.