Экспертиза. КТ головного мозга. Слепота.

Методы исследования: 

Публикация с разрешения автора, моего коллеги Н.В.А. Пациентке 85 лет. Несколько лет прогрессировало снижение зрения, сейчас полностью слепая. Диагноз неоднократно подтверждался в Москве и Санкт-Петербурге. Ваше мнение?

---------------------------------------------------

 

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110009.jpg?itok=7sJDmWcz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110002.jpg?itok=WlYUUJqF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110003.jpg?itok=YEub_6dj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110004.jpg?itok=GymmCavI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110005.jpg?itok=fhEhX181
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110006.jpg?itok=an_NhU2k
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110007.jpg?itok=rzZqe8H1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110008.jpg?itok=jWWFLRTZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110020.jpg?itok=GPJL6Dhb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110010.jpg?itok=MosoTK6X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110001.jpg?itok=vjE-vkOz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110012.jpg?itok=JAubDinH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110013.jpg?itok=hi_x92T2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110014.jpg?itok=L3jdJU9V
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110015.jpg?itok=zqmRMdoK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110016.jpg?itok=bSAH-n1S
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110017.jpg?itok=ME8NJTR2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110011.jpg?itok=nvbFDnOa
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110019.jpg?itok=0W3X1KYS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/888-1110018.jpg?itok=HcgCtvo7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/obrabotka_1.jpg?itok=Y-XAf6gY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/obrabotka_2.jpg?itok=M2-liQ-i
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/obrabotka_6.jpg?itok=1_fU0oyC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/obrabotka_3.jpg?itok=itk5clzo
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/obrabotka_4.jpg?itok=iD4eeabM
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2841/obrabotka_5.jpg?itok=OuGGdrMW
ID:44579
Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

А контраст почему не делали? Больше похоже на тромбированные аневризмы

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Неужели такие аневризмы? Бывает же! А сканы с контрастом есть?

gar70 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.02.2011 - 21:49
Публикации: 43

Макроаденома гипофиза с интра-эндо-супра-и латероселлярным ростом,инвазией кавернозных синусов и зрительной хиазмы.

Лорочка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.09.2010 - 18:51
Публикации: 43

В первую очередь подумала бы о менингиоме бугорка турецкого седла или передних наклоненных отростков. Дифференцировала бы с краниофарингиомой но смущает форма.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Да простят моё нахальство уважаемые специалисты КТ. Я вижу тут огромные инкапсулированные узлы расположенные почти симметрично справа и слева от турецкого седла, которое разрушено узлом поменьше. Латеральные злы продавливают дно средней черепной ямы. По-видимому, здесь доброкачественная опухоль типа «аденома», исходящая из гипофиза и давно растущая. Обызвествление есть не только в капсулах узлов, но и в их толще (очаговое). При таких размерах узлов и косных разрушениях, нет сомнения, пострадали и зрительные нервы.

Неоднозначно всё

Лорочка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.09.2010 - 18:51
Публикации: 43

В первую очередь подумала бы о менингиоме бугорка турецкого седла или передних наклоненных отростков. Дифференцировала бы с краниофарингиомой но смущает форма.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Спасибо всем! Контрастирование не выполнялось - диагноз уже имеется, случай не мой. Я бы с удовольствием!))

Цифровых и плёночных доказательств на руках нет. Опухоль диагностирована в 2004 году, размером "с вишню", дебютировала птозом века правого глаза, умеренной головной болью в лобной области слева и постепенным снижением зрения, катаракта. Пациентка с трезвом уме и превосходной памяти (на мой субъективный взгляд))). В выписке результаты КТ, МРТ: неоперабельная опухоль селлярно-параселлярной области с прорастанием кавернозных синусов, аневризма сифона внутренних сонных артерий. Цитологию НЕ брали.  

У нас находилась на плановом лечении в офтальмологическом отделении. Поступала с одной выпиской из нашей же ЦРБ, прошлогодней, когда была плановая госпитализация в нейрохирургическое отделение (указана только опухоль гипофиза). Дочь по моей просьбе прочитала выписки по телефону.

По поводу изменений правой височной области: и дочь, и сама пациентка отрицают в анамнезе инсульт. 

gar70 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.02.2011 - 21:49
Публикации: 43

Похожий случай: иллюстрация из книги " Диагностическая нейрорадиология" Корниенко В.Н,Пронин И.Н.,институт Нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Спасибо! Действительно похоже. Даже слишком)) Мне кажется, что в книге как раз эта пациентка и естьsmiley. Нужно МРТ-шников спросить, похоже, с разницей в максимум 5 лет?

gar70 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.02.2011 - 21:49
Публикации: 43

Да,если бы не внутренний затылочный выступ,выглядящий у вашей бабушшки по-другому,можно было бы согласиться:-)

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Не лишайте мечты)) - а погрешность на "скошенный" луч?laugh Не настаиваю!)))

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Да, и решетчатый лабиринт другой.sad

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Вот так мечты и рушатся)))laugh Вопрос-просьба: у кого есть книга сия в электронном виде и на русском языке, можно ли на Файлы выложить? Плиииииииз!

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Не совсем понятно, опухоль + аневризма или как?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Да, опухоль, в толще которой аневризма сифона ВСА. Причем с обеих сторон.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Аневризмы с обеих сторон или опухоль?

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

И то, и другое. Доказать без контрастирования не могу. Когда сама впервые увидела, анамнеза не знала, подумала о двусторонней аневризме. И не угадала.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Насчет опухоли у меня большие сомнения. То что седло растянуто, еще не показатель. Седло увеличивается в размерах даже при гипертонии,а тут такие аневризмы. Самой опухоли не видно, в просвете турецкого седла медиальные полюса аневризм. Ну впрочем не так это важно, интерес чисто теоретический, да и верификации видимо не будет. Спасибо большое за демонстрацию.

gar70 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.02.2011 - 21:49
Публикации: 43

В этой книге 1327  страниц, так что вряд ли она есть в электронном виде.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

У меня есть, но на английском. Если надо, могу прислать.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

У меня есть на английском.

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

Случай-таки не верифицированный. Сочетание опухоли с аневрзмами - это очень странно. Боюсь, тут какая-то путаница.

На мой взгляд, случай требует более внимательного рассмотрения и относительно "готового диагноза", и относительно "неоперабельности".

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Прошу извинить, что невольно ввела в заблуждение: мне было преподнесено, как именно верифицированный случай. А уже позже, в разговоре с пациенткой и её дочерью выяснилось, что кроме КТ и МРТ иных диагностических манипуляций не было. Очень жаль, что дамы не смогли мне предоставить плёнку с предыдущими обследованиями. Да и случай не мой. Выставила, потому что самой было не всё ясно, и надеялась, что коллеги помогут. И помогли, спасибо - значит, не только у меня вопросы остались без ответовsmiley. И как уж руки чесались сделать болюс...angel УВЫ!

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Здесь решаюшим для определения операбельности является возраст - 85 лет, как мне кажется. Пусть живет, сколько ей бог даст. В связи с этим наше желание контрастировать надо подавить, к сожалению.

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

Кстати, у меня есть Корниенко по-русски в электронном виде. Сам фоткал на цифровик, поэтому не в лучшем качестве, в нелучшем формате (jpeg) и безобразно большого объема)))

Если кому-нибудь нужно, могу прислать.

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Спасибо! УЖЕ!!!!smiley

Dr.Drug аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 01.11.2008 - 20:21
Публикации: 464

Дорогой ПоповПавел! Выложьте прям сюда одну страничку, пожалуйста. Если читабельно - попрошу больше.

С уважением, А.В.Коробейников

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Спасибо! УЖЕ!!!!smiley

Очень заинтересовало УЖЕ. Если это о книге на русском, поделитсь? nela-sa@yandex.ru

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Публиковать открыто нельзя, нарушение авторских прав... angel

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

Как-то так. Я думаю, авторские права не пострадают от одной странички)))

 

Dr.Drug аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 01.11.2008 - 20:21
Публикации: 464

Большое спасибо, коллеги. Пока актуальность этого вопроса ниже критической. Я думаю, мы вернемся к этому вопросу))).

С уважением, А.В.Коробейников

araneus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.11.2010 - 18:37
Публикации: 26

вполне читабельно, буду безмерно благодарен за сслыку, скачаю в любом виде

Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

Всем, кто заинтересовался книжкой Корниенко по-русски, просьба сообщить свой е-мэйл. Скину на пошту.

Лорочка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.09.2010 - 18:51
Публикации: 43

Уважаемый Popovpavel, не могли бы Вы мне прислать мне эту книгу? Буду очень признательнаsmiley Только если объем большой, как лучше сделать не знаю.