Интересное наблюдение.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Интересное наблюдение.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/2.I.Slayd10.JPG?itok=peyR9HFh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/3.I.Slayd11.JPG?itok=WT4Sfo4z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/4.i.Slayd12.JPG?itok=xFQoav2W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/5.I.Slayd13.JPG?itok=A_mAr50K
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/6.I.Slayd14.JPG?itok=pxhbWgo2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/7.I.Slayd15.JPG?itok=KXEuii6h
ID:3582
Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Интересное красивое показательное и информативное представление патологии.

На каком аппарате Вы работаете.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889

Да, остается только удивляться возможностям МРТ в умелых руках коллеги.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889

А, в данном случае тоже имеется отслойка сетчатки?

 

Приложения: 
101.Otsl_.JPG
irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

Да, Валентин Львович, она и есть.

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

Siemens Magnetom с индукцией магнитного поля всего  1,0 Тл

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889

А можно Вам  задать вопрос не по этой теме, но по другому Вашему случаю?

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

Да, конечно.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889

Вот этот случай.

 

Приложения: 
102.7-1.jpg103.7-1b.jpg104.7-1-1..JPG
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889

Я так понял, что, в данном случае переломы позвонков были установлены только при помощи МРТ?

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

Пациента прислалы из детской  б-цы, для исключения переломов, ставили  по  рентгену под вопросом.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889

Но в данном случае "линия перелома" не видна. Следовательно, врач МРТ ориентируется по каким-то другим признакам. Отек в области тела позвонка?

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

мы видим снижение высоты тел ( по моему Th5-7 ) позвонков  за счет верхней замыкательной площадки, без увеличения сагиттального размера тела позвонка, нарушения целостности замыкателной пластинки, без деформации дурального мешка и сужения позвоночного канала на данном  уровне, с изменением сигнала от костного мозга приемущественно субхондральных краниальных отделов за счет отека  - острота процесса здесь определяется наличие  трабекулярного отека, через 2 мес отек спадет, сигнал от костного мозга ( учитывая не очень выраженную компрессию) может остаться интактным или изменится за счет склеротических или липодистрофических изменений  и с учетом формы тел позвонков и данных анамнеза в последствии мы будем говорить о перенеснных компрессионных переломах.  Здесь еще нужно учитывать возраст ребенка , формирующийся позвоночник ( в плане формы тел позвонков )- так как компрессия невелика  и без оценки костного мозга трудно судить перелом или клновидность - а тут сразу все ясно. Очень часто приходят пациенты - в анамнезе свежая травма , по спондилограмме ставяь компрессию нескольких позвонков, мы смотрим - с все спокойно, костный мозг интактен (  свежий перелом без отека не бывает ) Значит какие-то диспластичсекие изменения. Вот так !Подмигиваю

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

Это не по теме , просто важные  сведения о костном мозге в МР исследовании:

- уноворожденных красный костный мозг не содержит жира и дает сигнал низкой интенсивности на т1 и Т2 ВИ , причем сигнал ниже чем от мышц.

-с возрастном интенсивность сигнала  возрастает, что обусловлено потепенным увеличением содержания жира.

-на Т1 ВИ интенсивность сигнала от красного костного мозга ниже , чем у желтого, но выше чем у сигнала от мышц  м\п дисков.

-неоднородность сгнала на Т1 ВИ обусловлена присутствием  участков высокой интенсивности сигнала, отражает жировые вкрапления из-за неодноодного перрождения и клнического значения не имеет.

-в нормальном красном КМ участки низкой интенсивности преимущественно локализованы субкотикально, симметричны и имеют четкеи границы, если участко переождения сформирован , и нечеткие , если очаг формируется.

-участок интенсивности сигнала, расположенный центрально  на Т1 ВИ следует  трактовать как вариант нормы -зона желтого КМ вогнуг вертербробазилярных вен. 

                           Основные патофизиологические синдромы поражения костного мозга , которыемогу быть выявлены при МРТ

  -отек 

-инфильтрация

-некроз

-реконверсия

-истощение 

 

                                                                                           Отек 

Патоморфологическую основу отека составляет повышение сожержания интерстициальной жидкости в КМ , а также локальное увеличени кровотока и перфузии в нем.Проявляется удлинениме Т1 иТ2 временм релаксации ( высокий МР сигнал по Т2 и низкий по Т1 ВИ по отношеню к нормальному изображению жирового КМ)Наиболее информативным при визуализации данного симптома считаются импульсные последовательности с подавлением сигнала жировой ткан ( STIR)

-отек является характерным проявлением травм ( контузии, скрытые субкортиканые и стрессовые переломы, ранние стадии асептическог некроза 

-отек при дегенративно-дистрофических изменеиях по I типу ( сосудистый), при воспалительной дегенерации диска

- при анкиозирующем спондилите

-при воспалительных заболеваниях ( актиномикоз, бруцеллез, сифилис., грбковые спондилиты)

-при злокчественных костных опухолях ( характерно наличие отека по периферии опухолевой инфильтрации на границе с непораженным КМ)

                                                        Инфильтация 

- замещение КМ другой патологической тканью. При системных, дегенеративных , опухолевых и воспалителных процессах.

МР картина зависти от типа патологической ткани. наличия сопутствующего отека. некроза, фиброза , реативного обезыствления и оссификации. В большинстве - более низкая интенсивность МР по Т1 и высокой по Т2 ВИ. Зона инфильтрации может быть отграничесна или без четких границ

-неспецифическая и специфическая воспалительная интфильтрация   ( замещение КМ гнойным эксудатом и грануляционой тканью, сопровождается деструкцией костной ткани)

-опухолевая инфильтрация ( экспансивные и инфильтративные новообразования)-первые сопровождаются вздутием кости , ячеисто-трабекулярной структурой , четко отделены низкоинтенсивной зоной эндостальной оссификации , инфильтративные - высокоагрессивные - инфильтирует костномозговые прстранства , без четких контуром. с перифокальны отеком

-системная инфильтрация при mts. новообразоаниях лимфоидной и кроветворной системы , гистоицитозах, нарушения обменов липидов -множественно полиоссальное пораждение  

 -дегенративно-дистроическая инфильтрация -замещение КМ неполоноценной остеоидной и фиброзной танью.

-амилоидная инфильтрация

-инфильтрация фиброзной тканью

                                                                Некроз

-может наблюдаься в субхондаральных отделах( при асептическом некрозе, ОХП, гнонйных атрритах коллагенозах, при приемах кортикостроидов) При МРТ остенкроз характеризуется наличием в субхондральных отделах некротического фокуса различной интенсивности МРС . По периферии участок ограничен серповидной поской низкой интенсивности МРС по Т1 и двумя полосками ( внутренней высокоинтенствной и наружной низкоинтенсивной ) на Т2 ВИ . Эта картина патогмонична для остеонекроза и носит название с-ма "двойной линии". Метафизарныа инфаркты характеризуются наличием ценральной зоны высокоинтенсивного МРС на Т1 и Т2 ВИ, содержащей некротизированную жировую ткань, окруженна низкоинтенсивным ободком ползущего костеобразования.

                                            Реконверсия  

-обратное замещение жирового костного мозга кроветворным при патологических состояних, сопровождающися повышенным потребление организма в кроветрворении( при хронических анемиях, длительных геморрагич.состояниях и т.д.)

На томограмме л определяются множественные участки понижения МРС по Т1 неправильной формы на фоне нормального высокоинтенсивного костеного мозга 

                                    Истощение 

замещение клеток кроветворного котсного мозга жировым костным мозгом ( анапластическая анемия, лучевая, химиотерапия)На тмограммах повышение сигнала по Т1 и Т2 ВИ , соответствующих жировому КМ в тех отделах скелета , где в норме содержится красный КМ. 

 

 

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Большое спасибо за костный мозг!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54889

Огромное спасибо.

irena аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 1 неделя назад
Зарегистрирован: 28.09.2009 - 13:00
Публикации: 289

Всегда рада поделиться информацией.