Молодой человек, 21 год.Гематурия, неясные боли в поясничной области.При УЗИ-конкремент в средней группе чашечек слева.
Исследование проводили в другом учреждении в связи с выходом из строя нашего аппарата.Прошу оценить изображения.
Каюсь-забыла 35 минуту сфотографировать, но она точь-в-точь повторяет 20.
А мне кажется, что дефект наполнения в нижней группе чашечек слева, да не суть важно. Отчего тогда гематурия - мне не ясно. Может, мелкий по мочеточнику уже прошел?
У нас одно время была проблема - ранние внутривенки, пациентов с дневного стационара отпускали, не дождавшись рентгенолога, и отсроченные было не сделать - пациент уже ушел. Сейчас вроде и в урологии, и своих лаборантов приучили не отпускать. Это так, к слову)).
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
ИМХО: Признаков наличия конкрементов и ретенции в коллеторных системах почек, а так же патологии со стороны мочеточников и мочевого пузыря, на момент проведения экскреторной урографии не определяется.
По методическим дефектам: отсутствие подготовки, даже на момент проведения обзорного снимка- масса газов в толстой кишке.
Не понятно, сколько прошло времени между УЗ-исследованием и экскреторной урографией, можно предположить, что в этот временной промежуток, конкремент из левой почки мог выйти за пределы тела пациента.
Спасибо за комментарии.
Людмила Григорьевна, Вы( как всегда!)все верно подмечаете и делаете правильные выводы !
Almo-для Вас.Промежуток между УЗИ и экскреторной урографией-3-4 дня.
Думаю, 3-4 дня немалый срок для того что бы камень "родился".
Будем надеяться, что так и случилось.
Стойкий дефект наполнения в нижней группе чашечек слева может оказаться и сгустком, а может и опухолью и локальным отеком вследствии воспалительного процесса или отхождения камня. В любом случае необходимо уточнение характера процесса либо субстрата дефекта. Странно, что на это не обратили должного внимания.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Спасибо за комментарий, lupan.Сами понимаете, что, если бы мне все было так предельно ясно, то не обратилась бы за помощью.
в почках конкрементов не вижу а вот левый мочеточник не контрастируется
Интересно бы услышать или увидеть мнение остальных уважаемых коллег.
мне кажется тут было бы хорошо сразу вместе с узи-стом просмотреть участок.
Значит попали в спастическую фазу. Если бы была преграда - была бы гидронефротическая трансформация ЧЛС.
А если гидронефротическая трансформация не успела развиться?
И, какой-же вердикт автора случая?
Валентин Львович, вердикт за меня уже выдан-норма.Даже не знаю, что и думать-столько мнений, только Вашего не услышала!
Хорошее заключение - "норма"...
[Значит попали в спастическую фазу. Если бы была преграда - была бы гидронефротическая трансформация ЧЛС.
[/quote]
А я и не утверждаю что в мочеточнике если он не законтрастировался то там 100% преграда. Просто в этом случае Узисту на размышление более тщательно просмотреть этот участок
Дело в том, что на УЗИ не очень хорошо видны мочеточники( предел возможностей метода) особенно в средней его трети.
согласна. у нас так же не могли найти камень т.к. узи делали у не подготовленного больного. на в\в подозрение на блок в средней трети .сразу после в\в пошли с урологом и со снимками на узи .узист сориентировался и нашел.камень был ро-негативным. Думаю что на контрольной узи шансов пропустить меньше. Ну и если урологу будет нужно сделают ретроградную.
А ещё тогда один вопрос специалистам узи-стам;видела новые модели узи работающие в 3д формате их возможности в данной патологии (я имею ввиду камень в мочеточнике) высоки? или их применяют только в акушерстве-гинекологии? И насчет контрастов для УЗИ -исследований,их стали применять в России?
По обзорной рентгенограмме почек и мочевыводящих путей, вроде придраться не к чему.
На следующем снимке, справа, и чашечно-лоханочная система, и правый мочеточник, на мой взгляд, без особого криминала.
Но, вот слева? По всей видимости, необходимо согласиться с коллегой lupan, по поводу «недостаточно тугого» контрастирования нижней группы чашечек. Что это конкременты? По всей видмости, с большей степенью вероятности можно допустить наличие чего-то «мягкотканого» - сгустки, воспалительный процесс, возможно, и стелюшийся опухолевый рост. Но, в данном конкретном случае, по всей видимости, мы натыкаемся на естественные пределы – возможности внутривенной урографии.
На мой взгляд, препятствие в мочеточнике есть, и складывается впечатление, что оно, хоть и мало, но обтекаемо.
Субстрат препятствия в левом мочеточнике, в данном конкретном случае, тоже за границами-пределами внутривенной урографии, может быть и камешек, может быть и сгусток, может быть всякое. Была надежда на УЗИ, но УЗИ надежд не оправдало…
Валентин Львович, я тоже "грешу" на кровяной сгусток.
Значит мысли сходятся...