Какие мнения будут по рентгенограмме? Боковой нет.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Какие мнения будут по рентгенограмме? Боковой нет.

Сделали томограммы верхушек

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/12.dscn0987.jpg?itok=0yVilz-h
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/13.dscn0988.jpg?itok=DUhOOarI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/14.dscn0989.jpg?itok=CS5oDBZF
ID:26003
maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Ничего не вижу. Но если сомневаетесь - сделайте бок.

helenmar аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.03.2008 - 12:27
Публикации: 291

Мутновата правая верхушка и субкостальные отделы на уровне1-2 межреберий.Не уверена, поможет ли бок, а задне-наклонный сделала бы.Заодно, и головка корня в другом ракурсе представилась бы.

Делай, что должно, и будь, что будет.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Томограммы

Приложения: 
12.dscn0987.jpg13.dscn0988.jpg14.dscn0989.jpg
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 7 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9141

Изменения в обеих верхушках. Множественные очаги, плотные, наверное это и есть "очаги Симона"? Петрификаты в правом корне. Отправляйте к фтизиатру. Они напишут, что ему делать.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

И.Бондаренко wrote:

Изменения в обеих верхушках. Множественные очаги, плотные, наверное это и есть "очаги Симона"? Петрификаты в правом корне. Отправляйте к фтизиатру. Они напишут, что ему делать.

Да фтизиатры так именно и расценили, как старьё...

Через 6 месяцев появилось кровохарканье..., ну и конечно..., на рентген...

Приложения: 
11.dscn0990.jpg12.dscn0991.jpg
Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4553

 поспешных выводов о наличии туберкулеза  у пациента.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Nikolas wrote:

 Не делаем поспешных выводов о наличии туберкулеза  у пациента.

Томограммы...

 

Приложения: 
1.dscn0992.jpg2.dscn0993.jpg3.dscn0994.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Nikolas wrote:

 Не делаем поспешных выводов о наличии туберкулеза  у пациента.

Вы правы уважаемый Nikolas!

Пациент был направлен в областную туббольницу в диагностическое отделение (так как никто больше брать его не хотел).

Пациента довольно долго лечили и "всяким", и "разным", но палок найдено не было, но слава Богу хоть мал-мал "оживили"..., выписали под наблюдение пульмонолога (как будто такая "птица" у нас водится). Вот снимки и томограммы через 1 месяц после выписки из туббольницы.

Приложения: 
1.dscn0995.jpg2.dscn0996.jpg3.dscn0997.jpg4.dscn0998.jpg5.dscn0999.jpg6.dscn1000.jpg7.dscn1001.jpg8.dscn1002.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А вот четыре дня тому назад...

---------

Прошло 10 месяцев, и пациент закашлял. Жалоб особых не было, и терапевт, к которому обратился пациент, направил пациента на "флюшку". По всей видимости, тойный терапевт ни карточку не читал, да и по поводу анамнеза не поинтересовался...

Конечно, после флюшки забрали в рентгеновский кабинет...

Приложения: 
dscn1003.jpgdscn1004.jpgdscn1005.jpgdscn1006.jpgdscn1007.jpgdscn1007a.jpgdscn1008.jpgdscn1009.jpg
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

И, какие мнения будут у уважаемых коллег?

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Мне кажется это все же туберкулез, бронхогенная диссеминация. Рано фтизиатры его на волю выпустили indecision

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Спасибо Мила, спасибо за коммент!

Ваш коммент - это первый коммент после долгого молчания. А случай не просто интересный, случай "козырный" - наблюдение в течение более чем 3 года

Фтизиатры не признавали "его" своим, просто они к себе его положили, просто остальные говорили - "не наше", это впрочем говорили и фтизиатры....

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 недели 1 день назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4553

достойны публикации в лучших журналах России.  Народ на сайте не может определенно даже высказаться. И это понятно. Наблюдения сложные для диагностики. В идеале. На этом этапе всякое дальнейшее рентгенологическое наблюдение должно быть прекращено (за исключением КТ) и в дело должны вступить другие методы верификации диагноза. Столь быстрое развите больших, мигрирующих поражений не свойственно туберкулезу в обычном моем представлении. Такое стремительное развитие может наблюдаеться у больных спидом, тяжелым сахарным диабетом. При этом локализация процесса будет не совсем типичная для туберкулеза, что вводит в диагностическое заблуждение врача.  Если только больной не отягощен названными сопутствующими болезнями, то в моем представлении это неспецифический процесс.

Вопрос к МИЛЕ 85. Покажите стрелками очаги бронхогенного обсемения, о которых Вы пишите.

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Очагов нет, есть инфильтрат с неоднородной структурой, слово диссеминация употребила для обозначения распространения процесса) При первом попадании пациента к фтизиатрам тоже была быстрая динамика (6 мес), на последних снимках видно что по сравнению с первыми правый корень подтянулся кверху, что тоже может говорить о том что там был туберкулез, тем более скудная клиническая картина..