КТ ГМ+С Объемное ретробульбарное образование правой орбиты.

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Женщина 48 лет, поступила с подозрением не ОНМК. На КТ -данных за ОНМК не обнаружено, но в правой орбите ретробульбарно мягкотканное образование +45HU, признаков деструкции и ремоделирования костных структур орбиты не наблюдается, медиальная и нижняя прямая мышца отчетливо не дифференцируются, зрительный нерв тесно прилежит к данному образованию. После КУ гомогенное накопление КВ и повышение плотности до +65HU. Экзофтальм. Жалобы на снижение зрения. Год назад делала МРТ ГМ, на снимке патологии орбит не увидел. Идиопатическая псевдоопухоль орбиты?

В мягких тканях носогубного треугольника справа тоже образование.

Натив

Контраст

МРТ 11.08.13

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00007.jpg?itok=xnfT0_6-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00008.jpg?itok=ZHBXjGgf
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00009.jpg?itok=lYWTt9Ab
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00010_0.jpg?itok=xDcNVEzU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00011_0.jpg?itok=jPw78rUm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00012_0.jpg?itok=k8Ln2NrL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00013_0.jpg?itok=co3qzFjO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00014_0.jpg?itok=rGmor5Yr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00015_1.jpg?itok=N6UimF-o
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00009_0.jpg?itok=BuNs6UwV
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00010_1.jpg?itok=S1yXgXQv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00011_1.jpg?itok=e7d9jLYe
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00012_1.jpg?itok=0A6RGS8v
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00013_1.jpg?itok=3CmRcAr8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00014_1.jpg?itok=qMeUlT9S
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00015_2.jpg?itok=zTSYn3Ge
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00016_0.jpg?itok=4xuwOj6V
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0001-00017_0.jpg?itok=fOGCIyss
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0004-00001_9.jpg?itok=uQqwfj6L
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0005-00001_6.jpg?itok=aZtfgwdN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0006-00001_5.jpg?itok=VqedMm1d
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0008-00001_7.jpg?itok=2vcF5-5r
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0009-00001_6.jpg?itok=LPmpCJnc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0012-00001_6.jpg?itok=8L4DXvpz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0013-00001_4.jpg?itok=ihETaphb
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0014-00001_5.jpg?itok=v6p74ip3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0016-00001_4.jpg?itok=HbtZrfxU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00002.jpg?itok=uM020nsL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00012.jpg?itok=-a1xcsjp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00006.jpg?itok=EIvVmNxB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00008.jpg?itok=rsdCPtRi
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00046.jpg?itok=J--8wVSS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00049.jpg?itok=gQ8a0bAr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00060.jpg?itok=bQuxxCr-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00063.jpg?itok=zTA6Zty-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00068.jpg?itok=ImLS3MNZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00071.jpg?itok=TEPkmnPP
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00073.jpg?itok=kDT80Pha
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00077.jpg?itok=zfmNaNu3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0003-00001_7.jpg?itok=VaWsnEw0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0004-00001_10.jpg?itok=w1YJtn4-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0007-00001_6.jpg?itok=lvjsH380
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0010-00001_4.jpg?itok=LNZyIp5D
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0015-00001_3.jpg?itok=Re0FnK5y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0016-00001_5.jpg?itok=5iBRabtC
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0017-00001_3.jpg?itok=TAFaxvAx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0019-00001_4.jpg?itok=A_j2Gt9T
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/img-0020-00001_5.jpg?itok=Tpy0jog1
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19376/izobrazhenie.jpg?itok=xEn42L-b
ID:38822
koriatus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 6 дней назад
Зарегистрирован: 14.06.2010 - 01:49
Публикации: 452

Еще лимфому в диф.добавьте. Нечасто, но встречается в д анной локализации. Хотя псевдоопухоль вероятнее.

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

koriatus wrote:
Еще лимфому в диф.добавьте. Нечасто, но встречается в д анной локализации. Хотя псевдоопухоль вероятнее.

Вы про неходжкинскую лимфому (АСОЛТ)? Локализация как правило верхне-латеральный квадрант и слезная железа вовлекается в процесс часто. А в целом тоже изоденсивное мышцам глаза образование, диффузно накапливающее контраст.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

На первое место все же поставила бы гемангиому. Локализация, возраст, пол, флеболит, случайная находка, безболезненный экзофтальм, ремоделирование стенок орбиты -это за гемангиому.

koriatus аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 6 дней назад
Зарегистрирован: 14.06.2010 - 01:49
Публикации: 452

Да, про гемангиому забыл.. Спасибо! :)

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 13 часов 38 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1453

Гемангиома маловероятна, учитывая предыдущее мрт. Если там действительно ничего не было. А метастазы?

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

Nela wrote:
На первое место все же поставила бы гемангиому. Локализация, возраст, пол, флеболит, случайная находка, безболезненный экзофтальм, ремоделирование стенок орбиты -это за гемангиому.

Кавернозная гемангиома? Ремоделирования стенок орбиты как раз таки нет, они интактны. Должна быть псевдокапсула, а здесь больше похоже на инфильтрацию прямых мышц, я за псевдоопухоль.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Псевдотумор - это воспаление. Обычно оно не остается незамеченным пациентом. Характерен болезненный экзофтальм, часто очень даже болезненный. Хотя, наверное, бывают исключения. Гистология то будет? А как выглядит образование на щеке? С окулистами разговаривали, каково их мнение?

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

Nela wrote:
Псевдотумор - это воспаление. Обычно оно не остается незамеченным пациентом. Характерен болезненный экзофтальм, часто очень даже болезненный. Хотя, наверное, бывают исключения. Гистология то будет? А как выглядит образование на щеке? С окулистами разговаривали, каково их мнение?

Выходные, врачи отдыхают, после праздников поговорю с офтальмологом. Если тонкоигольную биопсию будут делать то и гистология приложится.

ревматолог АВ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.06.2014 - 11:44
Публикации: 21

Поражение лор органов, ретробульбарного пространства.

Сделайте анализ ANCA (АНЦА) - антитела к цитоплазме нейтрофилов, клинический, биохимический анализ, анализ мочи, рентгенография грудной клетки.

Консультация ревматолога.

Исключить гранулематоз с полиангиитом.

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

ревматолог АВ wrote:

Поражение лор органов, ретробульбарного пространства.

Сделайте анализ ANCA (АНЦА) - антитела к цитоплазме нейтрофилов, клинический, биохимический анализ, анализ мочи, рентгенография грудной клетки.

Консультация ревматолога.

Исключить гранулематоз с полиангиитом.

Гранулематоз Вегенера. интраорбитальная гранулема? Будем разбираться и Rg-графию ОГК посмотрим обязательно, если в легких гранулемы, то это он, спасибо за совет.

ревматолог АВ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 14.06.2014 - 11:44
Публикации: 21

Гранулематоз ли это? Есть новости? 

Заболевание серьезное, промедления с диагностикой опасны.

Tatarin аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 06.12.2013 - 15:41
Публикации: 653

ревматолог АВ wrote:

Гранулематоз ли это? Есть новости? 

Заболевание серьезное, промедления с диагностикой опасны.

По поводу анализа ANCA (АНЦА) я сообщил и врачам и пациентке, но с недостатоком времени еще не проконтролировал данный процесс, знаю точно на Rg-ОГК очаговых изменений нет. Позже напишу окончательный результат и Ds.

Черанёв Игорь аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 6 дней назад
Зарегистрирован: 11.01.2019 - 22:25
Публикации: 1

Приветствую. Скажите, пож-та, а после удаления ретробульбарного образования глазницы шрамы на лице остаются? Насколько мне известно, удаление происходит с разрезанием верхней губы вдоль носовой складки до глаза с отведением лоскута щеки в сторону.