кт ОГК. Интересное образование

Только аксиалов недостаточно. Образование с распадом, корневые узлы с распадом, реактивная аденопатия остальных узлов, плевра утолщена, копит, гидроторакс. Шанс, что тут не рак, есть, но я бы на воспаление не поставила, с такими-то корневыми узлами. Всякое бывает, только при воспалении такие узлы встретишь очень не часто. Биопсию взяли из распада, полечат антибиотиками и получат мтс в печень или кости.

На мой взгляд, воспаление более вероятно. Возможно, дело в печени, она с мелкобугристыми контурами, хоть и видна частично, но можно утверждать, что увеличена. Селезенка тоже не маленькая. Если там идёт цирротическая трансформация печени, то ожидать адекватного ответа на неизвестно какую инфекцию не приходится, т.к. иммунитет при циррозе никакой. Это может объяснить слабую или отсутствующую клинику. Мне попадались гангрены лёгкого у пациентов с циррозами, да и циррозы им часто выставлялись после РКТ, выполненного, как и в даннном случае, по поводу проблем с ОГК. .

Рак.

Рак (#4). Обоснуйте подробнее. Интересно.

Диагностический вариант: периферический c-r   с централизацией, с распадом (некрозом) узла, с признаками ателектаза. Уменьшение объема правого легкого, смещение средостения, в сторону пат. процесса, даже при наличии приличного количества жидкости в пр.  плевральной полости.

Alex wrote:

На мой взгляд, воспаление более вероятно. Возможно, дело в печени, она с мелкобугристыми контурами, хоть и видна частично, но можно утверждать, что увеличена. Селезенка тоже не маленькая. Если там идёт цирротическая трансформация печени, то ожидать адекватного ответа на неизвестно какую инфекцию не приходится, т.к. иммунитет при циррозе никакой. Это может объяснить слабую или отсутствующую клинику. Мне попадались гангрены лёгкого у пациентов с циррозами, да и циррозы им часто выставлялись после РКТ, выполненного, как и в даннном случае, по поводу проблем с ОГК. .

Наиболее вероятно именно воспаление с распадом, осложнение- плеврит, прогноз - ждать эмпиему. Узлы в корне с распадом без явного участия узлов средостения реальны при инфекции, не при онко ( возможно это просто парамедиастинальные затёки). Есть +печень или нет печени = надо печень иссл.,  скорее уже сделано. 

А. Горюнов wrote:

Диагностический вариант: периферический c-r   с централизацией, с распадом (некрозом) узла, с признаками ателектаза. Уменьшение объема правого легкого, смещение средостения, в сторону пат. процесса, даже при наличии приличного количества жидкости в пр.  плевральной полости.

 

Поддерживаю Вашу точку зрения!

Плюс - лимфоаденопатия прикорневая и средостенная, некоторые узлы уже с распадом.

Еще заметила гипоочаг в левой доле щитовидки, который и после в/в усиления остается гиподенсивным - киста???

тот wrote:

Alex wrote:

На мой взгляд, воспаление более вероятно. Возможно, дело в печени, она с мелкобугристыми контурами, хоть и видна частично, но можно утверждать, что увеличена. Селезенка тоже не маленькая. Если там идёт цирротическая трансформация печени, то ожидать адекватного ответа на неизвестно какую инфекцию не приходится, т.к. иммунитет при циррозе никакой. Это может объяснить слабую или отсутствующую клинику. Мне попадались гангрены лёгкого у пациентов с циррозами, да и циррозы им часто выставлялись после РКТ, выполненного, как и в даннном случае, по поводу проблем с ОГК. .

Наиболее вероятно именно воспаление с распадом, осложнение- плеврит, прогноз - ждать эмпиему. Узлы в корне с распадом без явного участия узлов средостения реальны при инфекции, не при онко ( возможно это просто парамедиастинальные затёки). Есть +печень или нет печени = надо печень иссл.,  скорее уже сделано. 

Как это - без участия узлов средостения? Кажется, паратрахеальные и бифуркационные увеличены.

Образование в правом легком с признаками распада; гидроторакс и увеличенные л/узлы, вероятнее всего реактивного генеза. Гадать есть рак, нет рака можно, на мой взгляд, посмотрев динамику и убрав воспалительный агент.Пролечить пациента неспецифической противовоспалительной терапией и КТ контроль через месяц. Отсутствие яркой клиники воспаления можно объяснить возрастом пациента, при таких почтенных годах возможны даже атемпературные пневмонии. 

Если станет известна дальнейшая судьба или будет контроль в динамике отпишитесь пожалуйста, интересно... а вообще тоже склоняюсь к пневмонии осложненной распадом, но однозначно писать бы не стал, образование с рападом и диф ряд: воспаление?/полостаная форма БАР? на контроль после лечения... лимфоузлы средостения пограничных размеров вроде (т.е. явных метастазов в них нет), а те, что в правом корне больше смахивают на такие же очаги распада...

тот wrote:

Alex wrote:

На мой взгляд, воспаление более вероятно. Возможно, дело в печени, она с мелкобугристыми контурами, хоть и видна частично, но можно утверждать, что увеличена. Селезенка тоже не маленькая. Если там идёт цирротическая трансформация печени, то ожидать адекватного ответа на неизвестно какую инфекцию не приходится, т.к. иммунитет при циррозе никакой. Это может объяснить слабую или отсутствующую клинику. Мне попадались гангрены лёгкого у пациентов с циррозами, да и циррозы им часто выставлялись после РКТ, выполненного, как и в даннном случае, по поводу проблем с ОГК. .

Наиболее вероятно именно воспаление с распадом, осложнение- плеврит, прогноз - ждать эмпиему. Узлы в корне с распадом без явного участия узлов средостения реальны при инфекции, не при онко ( возможно это просто парамедиастинальные затёки). Есть +печень или нет печени = надо печень иссл.,  скорее уже сделано. 

Есть мнение (и оно многократно подтверждалось гистологически), что плоскоклеточные раки и их метастазы склонны к распадам. Здесь фаза для л/узлов группы N1 не очень хорошая, венозка нужна.