Мне тут не кажется всё однозначно понятным. На поперечных срезах слева некоторые из видимых как бы срезов замкнутых пространств величиной и локализацией не походят на бронхоэктазы – велики и пристеночно расположены, правда, они не видны в других плоскостях. Может срезов маловато? То полуовальное, что мы видим справа на фронтальных и сагиттальных срезах, соседствует с позвоночником и задним плевральным реберно-диафрагмальным синусом, на поперечных срезах, к сожалению, не представлено. Если это жир (специалистам КТ виднее), то вероятнее он из забрюшинной клетчатки.
Слева бронхоэктазы, только не обязательно мешотчатые, тут не видно, мало срезов, как таковая связь с бронхами не видна, но убежден, это они. Про ретенционную кисту - полнейшая ерунда...
Ну, раз уж ретенционная киста была упомянута, хоть и не по делу, стоит вспомнить случай, представленный уважаемым Стовбой Виктором Григорьевичем, именно ретенционной кисты, а также схематические зарисовки известного труда профессоров Розенштрауха и Виннера, по форме ретенционных кист.
Ретенционные кисты представляют собой расширенные бронхи, в которых (проксимальные отрезки сужены или облитерированы [Казак Т. И., 1968]. В первом случае образуются воздушные, а во втором заполненные кисты; их содержимым является слизь с примесью крови. Все они имеют воспалительный генез, протекая в большинстве случаев бессимптомно. Основной метод диагностики рентгенологический. По нашим данным, в 55,7 % случаев они располагаются в передних сегментах либо в аксиллярных субсегментах верхних долей, средней доле, а также VII- VIII сегменте нижней доли.
Форма образования является одним из ведущих признаков, позволяющих отвергнуть другие доброкачественные образования легких и поставить точный диагноз ретенционной кисты. Форма кисты обусловлена растянутым бронхом и его ветвями, заполненными жидким или полужидким содержимым. На нее влияет ряд факторов: калибр обтурированного бронха, количество содержимого, скопившегося в растянутых бронхах, уровень и количество облитерированных дистальных ветвей бронха, состояние окружающей легочной ткани. Как правило, форма кисты повторяет форму и направление пораженного, растянутого бронха и его ветвей.
Поскольку наиболее полное представление о ходе большинства бронхов 3-4-го порядка удается получить на рентгенограммах в боковой проекции, бронхиальные кисты лучше всего диагностируются на боковых томограммах. На томограммах, произведенных в прямой проекции, кисты наслаиваются друг на друга, создавая впечатление о наличии нескольких овальных образований, расположенных на различных срезах. Чем больше калибр пораженного бронха, тем более характерную форму имеет киста.Наоборот, в тех редких случаях, когда поражаются мелкие бронхи (5-7-го порядка), кисты принимают овальные или округлые очертания и их форма, как диагностический признак, утрачивает свое значение.
Из множества разнообразных ретенционных кист можно выделить наиболее типичные формы:
1) веретенообразную или овальную тень, заканчивающуюся двумя «рогами», которые представляют собой растянутые мелкие бронхи;
2) веретенообразную одно - и двугорбую тень;
3) тени не правильной формы с многочисленными выпячиваниями - растянутыми мелкими бронхами с еще хорошо сохранившимися межбронхиальными перегородками;
4) тень в форме колбы, реторты, грозди винограда.
Ретенционные кисты, как правило, одиночны; большинство из них представляют собой разветвленные образования. Интенсивность тени кисты обычно меньше, чем туберкуломы аналогичной величины. Что касается структуры тени, то у каждого четвертого больного обнаруживаются крапчатые, глыбчатые по контуру или смешанные отложения извести. Поскольку в большинстве случаев кисты имеют ветвистую форму, контуры их почти всегда волнистые, полициклические, бугристые. Контуры в большинстве случаев достаточно четкие, легочный рисунок вокруг кисты, как правило, деформирован. Изменения формы и размеров кисты при дыхании не наблюдается.
Бронхография позволяет выявить ряд признаков, помогающих отличить ретенционную кисту от туберкуломы и периферического рака легкого:
1) культю сегментарного или субсегментарного бронха в месте его отхождения от сегментарного;
2) умеренное равномерное расширение бронхов соседних сегментов;
3) контрастирование опорожнившихся кист. При поражении мелких бронхов результаты бронхографии менее убедительны.
Следствием постепенного накопления жидкого содержимого может быть медленное увеличение кист. Естественно, что растущие кисты вызывают подозрение на рак легкого. Между тем убедительных доказательств в пользу малигнизации этих кист нет. Мы наблюдали один случай прорыва кисты в бронх, сопровождавшегося обильным кровохарканьем.
Иногда ретенционные кисты осложняются эндобронхиальным туберкулезом; содержимым их являются казеозные массы. Рентгенологически можно диагностировать ретенционную кисту, осложненную эндобронхиальным туберкулезом, если в толще ее либо по краям видно обызвествление.
Типичные формы кист.
Из множества разнообразных ретенционных кист можно выделить наиболее типичные формы:
1) веретенообразную или овальную тень, заканчивающуюся двумя «рогами», которые представляют собой растянутые мелкие бронхи;
2) веретенообразную одно - и двугорбую тень;
3) тени не правильной формы с многочисленными выпячиваниями - растянутыми мелкими бронхами с еще хорошо сохранившимися межбронхиальными перегородками;
Слева бронхоэктазы, только не обязательно мешотчатые, тут не видно, мало срезов, как таковая связь с бронхами не видна, но убежден, это они. Про ретенционную кисту - полнейшая ерунда...
Здравствуйте Сергей Николаевич!
А, как на Ваш взгляд, бронхоэктазы приобретенные, или дизонтогенетические?
"Этот жирок обозвали ретенционной кистой правого легкого 0_о"
А, как на Ваш взгляд, "это" нужно обозвать?
Здравствуйте, Валентин Львович!
На мой взгляд это жировая ткань, связанная с таковой из брюшной полости. А слева бронхоэктазы.
...
Здравствуйте Сергей Викторовч!
Так ранее "это" называлось "липомой", кто называл медиастинальной, кто абдо-медиастинальной, как быть...?
Мне тут не кажется всё однозначно понятным. На поперечных срезах слева некоторые из видимых как бы срезов замкнутых пространств величиной и локализацией не походят на бронхоэктазы – велики и пристеночно расположены, правда, они не видны в других плоскостях. Может срезов маловато? То полуовальное, что мы видим справа на фронтальных и сагиттальных срезах, соседствует с позвоночником и задним плевральным реберно-диафрагмальным синусом, на поперечных срезах, к сожалению, не представлено. Если это жир (специалистам КТ виднее), то вероятнее он из забрюшинной клетчатки.
Неоднозначно всё
Справа жировая грыжа заднего отверстия. Слева-таки написал мешотчатые бронхоэктазы.
...
Часто ли тимомы обызвествляются?
...
пациентка все та же.
и Тимома ли?
...
По-моему с шеи ОНО спускается. Почему не зоб?
Неоднозначно всё
шейно-медиастенальный зоб по всей вероятности
...
так не честно! я сначала написал, а потом Ваше сообщение углядел-)
...
А, с каким диагнозом был направлен пациент к Вам на КТ?
ретенционная киста правого легкого под (?)
...
Этот диагноз был выставлен после обычного рентгенологического исследования?
Ретенционная киста? Ну и хрень же пишут наши отдельно взятые коллеги-рентгенологи, лишь бы что-нибудь эдакое, поучёнее
Андрей Юрьевич
Да, Валентин Львович, после обычного рентгенологического исследования.. Правда я не вполне понимаю как можно спутать эти две вещи
Но нет худа без добра.. нашел бронхоэктазы и зоб-)
...
Такой зоб виден и на рентгенограммах, особенно в двух проекциях.
А с бронхоэктазами так ли уж просто…, хотя автор видел гораздо больше срезов.
Неоднозначно всё
А на Ваше мнение, что это если не бронхоэктазы? Воздушные кисты? (без иронии)
Виктор.
Слева бронхоэктазы, только не обязательно мешотчатые, тут не видно, мало срезов, как таковая связь с бронхами не видна, но убежден, это они. Про ретенционную кисту - полнейшая ерунда...
С уважением, С.Н. Нагорный
Ну, раз уж ретенционная киста была упомянута, хоть и не по делу, стоит вспомнить случай, представленный уважаемым Стовбой Виктором Григорьевичем, именно ретенционной кисты, а также схематические зарисовки известного труда профессоров Розенштрауха и Виннера, по форме ретенционных кист.
Ретенционные кисты представляют собой расширенные бронхи, в которых (проксимальные отрезки сужены или облитерированы [Казак Т. И., 1968]. В первом случае образуются воздушные, а во втором заполненные кисты; их содержимым является слизь с примесью крови. Все они имеют воспалительный генез, протекая в большинстве случаев бессимптомно. Основной метод диагностики рентгенологический. По нашим данным, в 55,7 % случаев они располагаются в передних сегментах либо в аксиллярных субсегментах верхних долей, средней доле, а также VII- VIII сегменте нижней доли.
Форма образования является одним из ведущих признаков, позволяющих отвергнуть другие доброкачественные образования легких и поставить точный диагноз ретенционной кисты. Форма кисты обусловлена растянутым бронхом и его ветвями, заполненными жидким или полужидким содержимым. На нее влияет ряд факторов: калибр обтурированного бронха, количество содержимого, скопившегося в растянутых бронхах, уровень и количество облитерированных дистальных ветвей бронха, состояние окружающей легочной ткани. Как правило, форма кисты повторяет форму и направление пораженного, растянутого бронха и его ветвей.
Поскольку наиболее полное представление о ходе большинства бронхов 3-4-го порядка удается получить на рентгенограммах в боковой проекции, бронхиальные кисты лучше всего диагностируются на боковых томограммах. На томограммах, произведенных в прямой проекции, кисты наслаиваются друг на друга, создавая впечатление о наличии нескольких овальных образований, расположенных на различных срезах. Чем больше калибр пораженного бронха, тем более характерную форму имеет киста.Наоборот, в тех редких случаях, когда поражаются мелкие бронхи (5-7-го порядка), кисты принимают овальные или округлые очертания и их форма, как диагностический признак, утрачивает свое значение.
Из множества разнообразных ретенционных кист можно выделить наиболее типичные формы:
1) веретенообразную или овальную тень, заканчивающуюся двумя «рогами», которые представляют собой растянутые мелкие бронхи;
2) веретенообразную одно - и двугорбую тень;
3) тени не правильной формы с многочисленными выпячиваниями - растянутыми мелкими бронхами с еще хорошо сохранившимися межбронхиальными перегородками;
4) тень в форме колбы, реторты, грозди винограда.
Ретенционные кисты, как правило, одиночны; большинство из них представляют собой разветвленные образования. Интенсивность тени кисты обычно меньше, чем туберкуломы аналогичной величины. Что касается структуры тени, то у каждого четвертого больного обнаруживаются крапчатые, глыбчатые по контуру или смешанные отложения извести. Поскольку в большинстве случаев кисты имеют ветвистую форму, контуры их почти всегда волнистые, полициклические, бугристые. Контуры в большинстве случаев достаточно четкие, легочный рисунок вокруг кисты, как правило, деформирован. Изменения формы и размеров кисты при дыхании не наблюдается.
Бронхография позволяет выявить ряд признаков, помогающих отличить ретенционную кисту от туберкуломы и периферического рака легкого:
1) культю сегментарного или субсегментарного бронха в месте его отхождения от сегментарного;
2) умеренное равномерное расширение бронхов соседних сегментов;
3) контрастирование опорожнившихся кист. При поражении мелких бронхов результаты бронхографии менее убедительны.
Следствием постепенного накопления жидкого содержимого может быть медленное увеличение кист. Естественно, что растущие кисты вызывают подозрение на рак легкого. Между тем убедительных доказательств в пользу малигнизации этих кист нет. Мы наблюдали один случай прорыва кисты в бронх, сопровождавшегося обильным кровохарканьем.
Иногда ретенционные кисты осложняются эндобронхиальным туберкулезом; содержимым их являются казеозные массы. Рентгенологически можно диагностировать ретенционную кисту, осложненную эндобронхиальным туберкулезом, если в толще ее либо по краям видно обызвествление.
Типичные формы кист.
Из множества разнообразных ретенционных кист можно выделить наиболее типичные формы:
1) веретенообразную или овальную тень, заканчивающуюся двумя «рогами», которые представляют собой растянутые мелкие бронхи;
2) веретенообразную одно - и двугорбую тень;
3) тени не правильной формы с многочисленными выпячиваниями - растянутыми мелкими бронхами с еще хорошо сохранившимися межбронхиальными перегородками;
4) тень в форме колбы, реторты, грозди винограда.
Здравствуйте Сергей Николаевич!
А, как на Ваш взгляд, бронхоэктазы приобретенные, или дизонтогенетические?
По поводу жира...
Интересные картинки....