1.Не претендую на абсолютную достоверность, повторяю, не спец КТ, но с урологией общаюсь каждый день, стрелочками отметил, как мне кажется, лоханку.
2. Точно так же, как при УЗИ невозможно сразу же охватить кораловидный конкремент, так, как мне кажется, и при КТ невозможно оценит сразу же всю прелесть расширенной ЧЛС.
3. Мультипланарная реконструкция, как мне кажется, смогла бы расставить точки.
Почему я за мультикистозную почку: практически нет паренхимы, она замещена на всех представленных срезах кистовидным образованиями, имеющими неравномерной толщины стенки, местами с узелками. Лоханка правой почки контрастирована и расширена, а левой - представлена не широкими фрагментами -трудно мною дифференцируемыми от камней. НО! сама на КТ видела лишь простые и сложные кисты, как выглядят поликистоз и мультикистозная почка - точно не знаю. Подождем Nela , Ola-la и других коллег, у кого опыта больше.
Почему я за мультикистозную почку: практически нет паренхимы, она замещена на всех представленных срезах кистовидным образованиями, имеющими неравномерной толщины стенки, местами с узелками. Лоханка правой почки контрастирована и расширена, а левой - представлена не широкими фрагментами -трудно мною дифференцируемыми от камней. НО! сама на КТ видела лишь простые и сложные кисты, как выглядят поликистоз и мультикистозная почка - точно не знаю. Подождем Nela , Ola-la и других коллег, у кого опыта больше.
Cогласен, описание очень хорошее, практически нечего добавить по данным снимкам. неплохо было посмотреть отсроченную фазу и МПР.
Cогласен, описание очень хорошее, практически нечего добавить по данным снимкам. неплохо было посмотреть отсроченную фазу и МПР.
Хорошо....для начала цитата...
"Мультикистозная почка является врожденной аномалией, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе патогенеза мультикистозной почки лежит атрезия лоханочномочеточникового соустья в период эмбрионального развития. При этом происходит неполное слияние мезонефроса (зачатка экскреторного аппарата) и метанефрогенной ткани (зачатка секреторного аппарата будущей почки). Кроме того, возможно изолированное развитие секреторного аппарата постоянной почки при полной агенезии ее экскреторных элементов. В обоих случаях развивающаяся метанефрогенная ткань некоторое время продуцирует мочу, которая не выводится, а скапливается в канальцах, приводя к их перерастяжению и постепенному превращению в кисты. Последнее было доказано в 1959 г. К. Парккулайненом и др., установившими, что содержимое кист представляет собой фильтрат давно функционировавших клубочков."
Потом вопрос - откуда тогда взялись конкременты и МКБ-шный анамнез?
"Как отличить мультикистозную почку от обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента?
Диэтилентриаминпентоуксусная кислота (ДТПА) или меркаптоацетилтриглицин (МАГ-3) применяются для сканирования протекающей через почки жидкости, что используется для дифференцировки этих состояний. При мультикистозной почке имеется фотопения, а при обструкции лоханочно-мочеточного сегмента всегда, даже в тяжелых случаях, сканирование позволяет определить функционирующую почку
В сложных противоречивых ситуациях перкутанно можно установить нефростому и выполнить антеградную пиелографию Кисты при мультикистозной почке не сообщаются, тогда как расширенные отделы полостной системы при обструкции будут полностью заполнены контрастным раствором при антеградном исследовании"
Почему я за мультикистозную почку: практически нет паренхимы, она замещена на всех представленных срезах кистовидным образованиями, имеющими неравномерной толщины стенки, местами с узелками. Лоханка правой почки контрастирована и расширена, а левой - представлена не широкими фрагментами -трудно мною дифференцируемыми от камней. НО! сама на КТ видела лишь простые и сложные кисты, как выглядят поликистоз и мультикистозная почка - точно не знаю. Подождем Nela , Ola-la и других коллег, у кого опыта больше.
Согласна с Вами. Слева мультикистоз. Справа пиелоэктазия и вероятно парапельвикальные кисты. Только определить на глаз где контраст, а где камни не могу. Но думаю автор случая подскажет, на аппарате это хорошо видно. Накопление контраста паренхимой почек видно с обеих сторон, значит и в ЧЛС должен быть контраст. Более демонстративны будут фронтальные реконструкции и желательна в таких случаях отсроченная фаза для лучшего контрастирования ЧЛС.
Mr. Chen, покажите фронтальную реконструкцию вдоль оси через ворота, please. И желательна в таких случаях отсроченная фаза.
Народ требует!
... и мочеточник фронтально. Если мочеточник функционирует - это может быть новым в нозологии. Либо просто расставит все точки над "и". А камни (если это камни!) слева могут быть кальцинатами в стенках кист.
1. Это мультикистозная почка, а значит, врожденно НЕ функционирующая с частичной облитрацией почечных артерий (Chen, а что там на на сканах с почечной артерией слева?) и мочеточника, что означает невозможность гидронефроза как такового. Я не нашла подтверждения функционирования слева вообще. Накопление контраста на артериальнй фазе, представленной автором, обусловлено коллатеральным кровоснабжением дефектного органа (но не его нормальной работой).
"Мультикистозной дисплазией почки считают аномалию развития, при которой вся почечная паренхима полностью (!) замещена кистами. Происхождение мультикистозной почки большинство авторов объясняют полным отсутствием слияния зачатков мезо- и метанефрогенной ткани в отличие от поликистозной почки, при которой имеются зоны правильного формирования и слияния этих зачатков (секреторного и экскреторного аппарата). Патология впервые описана Harley в 1864 году, в литературе данная аномалия упоминается под различными названиями - ренальная аплазия, мультикистозная почечная дисплазия, односторонняя поликистозная болезнь почек и др. Предложенный J.Shwartz в 1936 термин «мультикистозная почка» наиболее точно отражает суть данного заболевания. Мультикистозная почка встречается относительно часто, по данным М.Ф.Трапезниковой (1982), у 1,1% больных с аномалиями почек и составляет 20% среди больных с кистозными аномалиями структуры почек (Н.А.Лопаткин, А.В.Люлько 1987). Мужчины страдают чаще данной аномалией, в соотношении с женщинами, приблизительно, - 3:1. Мультикистоз почек может быть одно- или двусторонним. При одностороннем поражении дети вполне жизнеспособны, если противоположная почка функционирует нормально. Однако частота аномалий контралатеральной почки при мультикистозе может достигать 33% (Sharp RG 1990). Двусторонний мультикистоз несовместим с жизнью.
Лоханка при этой аномалии полностью отсутствует или представляет собой щелевидное пространство в области «ворот» мультикистозной почки. Мочеточник резко сужен, часто облитерирован на всем протяжении или на значительном расстоянии. К мультикистозной почке подходят несколько резко суженных или частично облитерированных сосудов, ответвляющихся от аорты."
2.Это что-то другое. Но с гидронефрозом на фоне обструкции ЛМС согласиться не могу. Увы!
Людмила Григорьевна, вы меня пока не переубедили...вот такой я упрямый......особенно когда дело касается почек. Не верю, что мультикистозная почка до сего дня не имела своего анамнеза. Это ж как получается - МКБ есть...а о мультикистозе никто и не слышал....ведь дама далеко не юна. А если сравнивать со случаем, на который ссылается Ольга, так это вообще "совсем другое дело"......
Мультикистозная почка слева?
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А что же про правую ничего не сказали, а Людмила Григорьевна?
Неоднозначно всё
...пиелоэктазия справа. Камешки с двух сторон. Но левая-то КРАСАВИЦА!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Слева - гидронефроз 4 ст., камень в лоханке и в ЛМС; справа - пиелокаликоэктазия, камень лоханки и в одной из чашек.
Итог - МКБ, не очень "свежий"
блок на уровне ЛМС слева.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Вы считаете, что это не кисты, а чашечки??? А я тут и лоханки не вижу слева - сдавлена...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
1.Не претендую на абсолютную достоверность, повторяю, не спец КТ, но с урологией общаюсь каждый день, стрелочками отметил, как мне кажется, лоханку.
2. Точно так же, как при УЗИ невозможно сразу же охватить кораловидный конкремент, так, как мне кажется, и при КТ невозможно оценит сразу же всю прелесть расширенной ЧЛС.
3. Мультипланарная реконструкция, как мне кажется, смогла бы расставить точки.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Почему я за мультикистозную почку: практически нет паренхимы, она замещена на всех представленных срезах кистовидным образованиями, имеющими неравномерной толщины стенки, местами с узелками. Лоханка правой почки контрастирована и расширена, а левой - представлена не широкими фрагментами -трудно мною дифференцируемыми от камней. НО! сама на КТ видела лишь простые и сложные кисты, как выглядят поликистоз и мультикистозная почка - точно не знаю. Подождем Nela , Ola-la и других коллег, у кого опыта больше.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Конечно, подождем их мнения....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А. Может быть пациенту призводилась обычная внутривенная урография? Или сразу было сделано КТ?
Хорошо....для начала цитата...
"Мультикистозная почка является врожденной аномалией, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе патогенеза мультикистозной почки лежит атрезия лоханочномочеточникового соустья в период эмбрионального развития. При этом происходит неполное слияние мезонефроса (зачатка экскреторного аппарата) и метанефрогенной ткани (зачатка секреторного аппарата будущей почки). Кроме того, возможно изолированное развитие секреторного аппарата постоянной почки при полной агенезии ее экскреторных элементов. В обоих случаях развивающаяся метанефрогенная ткань некоторое время продуцирует мочу, которая не выводится, а скапливается в канальцах, приводя к их перерастяжению и постепенному превращению в кисты. Последнее было доказано в 1959 г. К. Парккулайненом и др., установившими, что содержимое кист представляет собой фильтрат давно функционировавших клубочков."
http://www.medison.ru/si/art120.htm
http://www.drrudin.ru/poc.php
http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib/rg_ur/ren59.htm
Потом вопрос - откуда тогда взялись конкременты и МКБ-шный анамнез?
"Как отличить мультикистозную почку от обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента?
Диэтилентриаминпентоуксусная кислота (ДТПА) или меркаптоацетилтриглицин (МАГ-3) применяются для сканирования протекающей через почки жидкости, что используется для дифференцировки этих состояний. При мультикистозной почке имеется фотопения, а при обструкции лоханочно-мочеточного сегмента всегда, даже в тяжелых случаях, сканирование позволяет определить функционирующую почку
В сложных противоречивых ситуациях перкутанно можно установить нефростому и выполнить антеградную пиелографию Кисты при мультикистозной почке не сообщаются, тогда как расширенные отделы полостной системы при обструкции будут полностью заполнены контрастным раствором при антеградном исследовании"
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Предыдущих исследований у меня нет.
А на сканограммах действительно можно проследить связь этих полостей с лоханкой, постараюсь сделать МПР, до ЛМС где камень.
На отсроченых следы контраста в чашках левой почки.
Здравствуйте коллега!
Случай очень интересный. Вы-же представите последующую информацию?
Согласна с Вами. Слева мультикистоз. Справа пиелоэктазия и вероятно парапельвикальные кисты. Только определить на глаз где контраст, а где камни не могу. Но думаю автор случая подскажет, на аппарате это хорошо видно. Накопление контраста паренхимой почек видно с обеих сторон, значит и в ЧЛС должен быть контраст. Более демонстративны будут фронтальные реконструкции и желательна в таких случаях отсроченная фаза для лучшего контрастирования ЧЛС.
Mr. Chen, покажите фронтальную реконструкцию вдоль оси через ворота, please. И желательна в таких случаях отсроченная фаза.
Народ требует!
Неоднозначно всё
... и мочеточник фронтально. Если мочеточник функционирует - это может быть новым в нозологии
. Либо просто расставит все точки над "и". А камни (если это камни!) слева могут быть кальцинатами в стенках кист.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
коронарные
Это экскреция в правой почке, слева мы не дождались.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Приветствую!
Дорогие оппоненты, тут два варианта:
1. Это мультикистозная почка, а значит, врожденно НЕ функционирующая с частичной облитрацией почечных артерий (Chen, а что там на на сканах с почечной артерией слева?) и мочеточника, что означает невозможность гидронефроза как такового. Я не нашла подтверждения функционирования слева вообще. Накопление контраста на артериальнй фазе, представленной автором, обусловлено коллатеральным кровоснабжением дефектного органа (но не его нормальной работой).
"Мультикистозной дисплазией почки считают аномалию развития, при которой вся почечная паренхима полностью (!) замещена кистами. Происхождение мультикистозной почки большинство авторов объясняют полным отсутствием слияния зачатков мезо- и метанефрогенной ткани в отличие от поликистозной почки, при которой имеются зоны правильного формирования и слияния этих зачатков (секреторного и экскреторного аппарата). Патология впервые описана Harley в 1864 году, в литературе данная аномалия упоминается под различными названиями - ренальная аплазия, мультикистозная почечная дисплазия, односторонняя поликистозная болезнь почек и др. Предложенный J.Shwartz в 1936 термин «мультикистозная почка» наиболее точно отражает суть данного заболевания. Мультикистозная почка встречается относительно часто, по данным М.Ф.Трапезниковой (1982), у 1,1% больных с аномалиями почек и составляет 20% среди больных с кистозными аномалиями структуры почек (Н.А.Лопаткин, А.В.Люлько 1987). Мужчины страдают чаще данной аномалией, в соотношении с женщинами, приблизительно, - 3:1. Мультикистоз почек может быть одно- или двусторонним. При одностороннем поражении дети вполне жизнеспособны, если противоположная почка функционирует нормально. Однако частота аномалий контралатеральной почки при мультикистозе может достигать 33% (Sharp RG 1990). Двусторонний мультикистоз несовместим с жизнью.
Лоханка при этой аномалии полностью отсутствует или представляет собой щелевидное пространство в области «ворот» мультикистозной почки. Мочеточник резко сужен, часто облитерирован на всем протяжении или на значительном расстоянии. К мультикистозной почке подходят несколько резко суженных или частично облитерированных сосудов, ответвляющихся от аорты."
2.Это что-то другое. Но с гидронефрозом на фоне обструкции ЛМС согласиться не могу. Увы!
Голосование бы провести
...
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Здравствуйте Людмила Григорьевна!
Что предложите? Ваша версия? Ведь случай интересный!!!
Здравствуйте, Валентин Львович, а я уже!
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Хорошая ссылка спасибо. Частично данный случай имеется, и по ниже приведенной ссылке.
http://www.radiomed.ru/forum/kisty-i-kistopodobnye-obrazovaniya-nabor-izobrazheniy
Людмила Григорьевна, вы меня пока не переубедили...вот такой я упрямый...
...особенно когда дело касается почек. Не верю, что мультикистозная почка до сего дня не имела своего анамнеза. Это ж как получается - МКБ есть...а о мультикистозе никто и не слышал....ведь дама далеко не юна. А если сравнивать со случаем, на который ссылается Ольга, так это вообще "совсем другое дело"...
...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Интересное наблюдение!