КТ-почек

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Женщина 1932г.р.

Давно страдает мочекаменной болезнью.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4845/gidronefroz0002.jpg?itok=tOwIgbek
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4845/gidronefroz0003.jpg?itok=G01nb0iN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4845/gidronefroz0004.jpg?itok=sNjUfZCO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4845/gidronefroz0005.jpg?itok=ga4qG91z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/4845/gidronefroz0006.jpg?itok=tzJunUDY
ID:4323
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Мультикистозная почка слева?

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

А что же про правую ничего не сказали, а Людмила Григорьевна?

Неоднозначно всё

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

...пиелоэктазия справа. Камешки с двух сторон. Но левая-то КРАСАВИЦА!

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Слева - гидронефроз 4 ст., камень в лоханке и в ЛМС; справа - пиелокаликоэктазия, камень лоханки и в одной из чашек.

Итог - МКБ, не очень "свежий"Подмигиваюблок на уровне ЛМС слева.

 

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

stovbav wrote:

Слева - гидронефроз 4 ст., камень в лоханке и в ЛМС; справа - пиелокаликоэктазия, камень лоханки и в одной из чашек.

Итог - МКБ, не очень "свежий"Подмигиваюблок на уровне ЛМС слева.

 

Вы считаете, что это не кисты, а чашечки??? А я тут и лоханки не вижу слева - сдавлена...Ужасно стыдно

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

1.Не претендую на абсолютную достоверность, повторяю, не спец КТ, но с урологией общаюсь каждый день, стрелочками отметил, как мне кажется, лоханку.

2. Точно так же, как при УЗИ невозможно сразу же охватить кораловидный конкремент, так, как мне кажется, и при КТ невозможно оценит сразу же всю прелесть расширенной ЧЛС.

3. Мультипланарная реконструкция, как мне кажется, смогла бы расставить точки.

Приложения: 
gidronefroz0004.jpg
ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Почему я за мультикистозную почку: практически нет паренхимы, она замещена на всех представленных срезах кистовидным образованиями, имеющими неравномерной толщины стенки, местами с узелками. Лоханка правой почки контрастирована и расширена, а левой - представлена не широкими фрагментами -трудно мною дифференцируемыми от камней. НО! сама на КТ видела лишь простые и сложные кисты, как выглядят поликистоз и мультикистозная почка - точно не знаю. Подождем Nela , Ola-la  и других коллег, у кого опыта больше.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

goncharovakuraeva wrote:

 Подождем Nela , Ola-la  и других коллег, у кого опыта больше.

Конечно, подождем их мнения....

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

А. Может быть пациенту призводилась обычная внутривенная урография? Или сразу было сделано КТ?

intervent_r аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 04.08.2009 - 16:23
Публикации: 74

goncharovakuraeva wrote:

Почему я за мультикистозную почку: практически нет паренхимы, она замещена на всех представленных срезах кистовидным образованиями, имеющими неравномерной толщины стенки, местами с узелками. Лоханка правой почки контрастирована и расширена, а левой - представлена не широкими фрагментами -трудно мною дифференцируемыми от камней. НО! сама на КТ видела лишь простые и сложные кисты, как выглядят поликистоз и мультикистозная почка - точно не знаю. Подождем Nela , Ola-la  и других коллег, у кого опыта больше.

  Cогласен, описание очень хорошее, практически нечего добавить по данным снимкам. неплохо было посмотреть отсроченную фазу и МПР.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

intervent_r wrote:

 Cогласен, описание очень хорошее, практически нечего добавить по данным снимкам. неплохо было посмотреть отсроченную фазу и МПР.

Хорошо....для начала цитата...

"Мультикистозная почка является врожденной аномалией, при которой почечная паренхима замещается кистами различной величины. В основе патогенеза мультикистозной почки лежит атрезия лоханочномочеточникового соустья в период эмбрионального развития. При этом происходит неполное слияние мезонефроса (зачатка экскреторного аппарата) и метанефрогенной ткани (зачатка секреторного аппарата будущей почки). Кроме того, возможно изолированное развитие секреторного аппарата постоянной почки при полной агенезии ее экскреторных элементов. В обоих случаях развивающаяся метанефрогенная ткань некоторое время продуцирует мочу, которая не выводится, а скапливается в канальцах, приводя к их перерастяжению и постепенному превращению в кисты. Последнее было доказано в 1959 г. К. Парккулайненом и др., установившими, что содержимое кист представляет собой фильтрат давно функционировавших клубочков."

http://www.medison.ru/si/art120.htm

http://www.drrudin.ru/poc.php

http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib/rg_ur/ren59.htm

Потом вопрос - откуда тогда взялись конкременты и МКБ-шный анамнез?

 

"Как отличить мультикистозную почку от обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента?

Диэтилентриаминпентоуксусная кислота (ДТПА) или меркаптоацетилтриглицин (МАГ-3) применяются для сканирования протекающей через почки жидкости, что используется для дифференцировки этих состояний. При мультикистозной почке имеется фотопения, а при обструкции лоханочно-мочеточного сегмента всегда, даже в тяжелых случаях, сканирование позволяет определить функционирующую почку

В сложных противоречивых ситуациях перкутанно можно установить нефростому и выполнить антеградную пиелографию Кисты при мультикистозной почке не сообщаются, тогда как расширенные отделы полостной системы при обструкции будут полностью заполнены контрастным раствором при антеградном исследовании"

Chen_ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.05.2010 - 08:46
Публикации: 61

Предыдущих исследований у меня нет.

А на сканограммах действительно можно проследить связь этих полостей с лоханкой, постараюсь сделать МПР, до ЛМС где камень.

На отсроченых следы контраста в чашках левой почки.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Здравствуйте коллега!

Случай очень интересный. Вы-же представите последующую информацию?

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

goncharovakuraeva wrote:

Почему я за мультикистозную почку: практически нет паренхимы, она замещена на всех представленных срезах кистовидным образованиями, имеющими неравномерной толщины стенки, местами с узелками. Лоханка правой почки контрастирована и расширена, а левой - представлена не широкими фрагментами -трудно мною дифференцируемыми от камней. НО! сама на КТ видела лишь простые и сложные кисты, как выглядят поликистоз и мультикистозная почка - точно не знаю. Подождем Nela , Ola-la  и других коллег, у кого опыта больше.

Согласна с Вами. Слева мультикистоз. Справа пиелоэктазия и вероятно парапельвикальные кисты. Только определить на глаз где контраст, а где камни не могу. Но думаю автор случая подскажет, на аппарате это хорошо видно. Накопление контраста паренхимой почек видно с обеих сторон, значит и в ЧЛС должен быть контраст. Более демонстративны будут фронтальные реконструкции и желательна в таких случаях отсроченная фаза для лучшего контрастирования ЧЛС.

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

 

Mr. Chen, покажите фронтальную реконструкцию вдоль оси через ворота, please. И желательна в таких случаях отсроченная фаза.

Народ требует! Невинный

 

Неоднозначно всё

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Петрович wrote:

 

Mr. Chen, покажите фронтальную реконструкцию вдоль оси через ворота, please. И желательна в таких случаях отсроченная фаза.

Народ требует! Невинный

 

... и мочеточник фронтально. Если мочеточник функционирует - это может быть новым в нозологииПодмигиваю. Либо просто расставит все точки над "и". А камни (если это камни!) слева могут быть кальцинатами в стенках кист.

Chen_ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.05.2010 - 08:46
Публикации: 61

коронарные

Приложения: 
1111110003.jpg22220001.jpg22220002.jpg22220004.jpg22220005.jpg
Chen_ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.05.2010 - 08:46
Публикации: 61

Это экскреция в правой почке, слева мы не дождались.

Приложения: 
333.jpg
stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Подмигиваю...что скажете...Людмила Григорьевна?Улыбаюсь

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Приветствую! Показать язык   Дорогие оппоненты, тут два варианта:

1. Это мультикистозная почка, а значит, врожденно НЕ функционирующая с частичной облитрацией почечных артерий (Chen, а что там на на сканах с почечной артерией слева?) и мочеточника, что означает невозможность гидронефроза как такового. Я не нашла подтверждения функционирования слева вообще. Накопление контраста на артериальнй фазе, представленной автором, обусловлено коллатеральным кровоснабжением дефектного органа (но не его нормальной работой).

"Мультикистозной дисплазией почки считают аномалию развития, при которой вся почечная паренхима полностью (!)  замещена кистами. Происхождение мультикистозной почки большинство авторов объясняют полным отсутствием слияния зачатков мезо- и метанефрогенной ткани в отличие от поликистозной почки, при которой имеются зоны правильного формирования и слияния этих зачатков (секреторного и экскреторного аппарата). Патология впервые описана Harley в 1864 году, в литературе данная аномалия упоминается под различными названиями - ренальная аплазия, мультикистозная почечная дисплазия, односторонняя поликистозная болезнь почек и др. Предложенный J.Shwartz в 1936 термин «мультикистозная почка» наиболее точно отражает суть данного заболевания. Мультикистозная почка встречается относительно часто, по данным М.Ф.Трапезниковой (1982), у 1,1% больных с аномалиями почек и составляет 20% среди больных с кистозными аномалиями структуры почек (Н.А.Лопаткин, А.В.Люлько 1987). Мужчины страдают чаще данной аномалией, в соотношении с женщинами, приблизительно, - 3:1. Мультикистоз почек может быть одно- или двусторонним. При одностороннем поражении дети вполне жизнеспособны, если противоположная почка функционирует нормально. Однако частота аномалий контралатеральной почки при мультикистозе может достигать 33% (Sharp RG 1990). Двусторонний мультикистоз несовместим с жизнью.

  Лоханка при этой аномалии полностью отсутствует или представляет собой щелевидное пространство в области «ворот» мультикистозной почки. Мочеточник резко сужен, часто облитерирован на всем протяжении или на значительном расстоянии. К мультикистозной почке подходят несколько резко суженных или частично облитерированных сосудов, ответвляющихся от аорты."

2.Это что-то другое. Но с гидронефрозом на фоне обструкции ЛМС согласиться не могу. Увы!Ой-ой-ой

Голосование бы провестиНевинный...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Здравствуйте Людмила Григорьевна!

Что предложите? Ваша версия? Ведь случай интересный!!!

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Здравствуйте, Валентин Львович, а я уже!Улыбаюсь 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Хорошая ссылка спасибо. Частично данный случай имеется, и по ниже приведенной ссылке.

http://www.radiomed.ru/forum/kisty-i-kistopodobnye-obrazovaniya-nabor-izobrazheniy

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 4 дня назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Людмила Григорьевна, вы меня пока не переубедили...вот такой я упрямый...Улыбаюсь...особенно когда дело касается почек. Не верю, что мультикистозная почка до сего дня не имела своего анамнеза. Это ж как получается - МКБ есть...а о мультикистозе никто и не слышал....ведь дама далеко не юна. А если сравнивать со случаем, на который ссылается Ольга, так это вообще "совсем другое дело"...Подмигиваю...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Интересное наблюдение!