Маленький кардиопациент

Пол пациента: 
Методы исследования: 

Мальчику 10 лет. Сложный комбинированный порок сердца (ДМПП (вторичный),   ДМЖП, неопределенно?/лево?сформированное праворасположенное сердце, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, добавочная левосторонняя ВПВ, дренирующаяся в левую половину единого предсердия, сужение ЛА манжетой, вкратце) + гетеротаксический синдром, аспления и т.д.  Вопрос практический - возможно ли по R-гр.определить лево- или неопределенно сформированное сердце? Может быть, кто-то из коллег чаще встречается с кардиохирургией.

  • Прямая и правая боковая проекции
R-гр. ОГК в 2х пр. ID:66490
Цель публикации: 
NIL аватар
NIL
На сайте
Был на сайте: 8 минут 42 секунды назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 14616

Если лаборанты не перепутали стороны( нет меток на снимке, все от руки писано), транспозиция органов<<Газовый пузырь желудка справа.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

P.S. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 15 минут назад
Зарегистрирован: 24.05.2016 - 17:13
Публикации: 661

Все так. Сердце праворасположенное+пороки + абдоминальная гетеротаксия. Не решен вопрос о его сформированности - право-, лево- или неопределннно сформированное. Вот и думаю, можно ли определить это по снимку...

Agr_Ai аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 часов 11 минут назад
Зарегистрирован: 02.09.2014 - 14:10
Публикации: 782

"возможно ли по R-гр.определить лево- или неопределенно сформированное сердце?" - думаю без зондирования никак.

P.S. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 15 минут назад
Зарегистрирован: 24.05.2016 - 17:13
Публикации: 661

Спасибо за мнение

сергеев николай аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 часов 5 минут назад
Зарегистрирован: 22.06.2016 - 18:45
Публикации: 3193

NIL wrote:

Если лаборанты не перепутали стороны( нет меток на снимке, все от руки писано), транспозиция органов<<Газовый пузырь желудка справа.

+1. один раз у взрослого видел по ФЛГ-полный разворот органов,у этого малыша тоже самое по моему...с маленькими сложно все как то:)

Будьте осторожны со своими мыслями они начало поступков.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 5 часов назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 5718

Можно " обозвать" это и  зеркальным расположением внутренних органов, это редко встечается  ~1 раз за 10 лет работы у рентгенолога общего профиля.Снимаю шляпу перед автром демонстрации,  за  полноту озвученного диагноза пациента , после которго  нет сомнений,что лаборанты перепутали сторону когда подписывали снимок, но есть ощущение, что внимательно слушаешь мнение маститого профессора по кардиологии.

Евгений Алексеевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 недели 15 часов назад
Зарегистрирован: 28.06.2013 - 16:23
Публикации: 4133

Almo wrote:

Можно " обозвать" это и  зеркальным расположением внутренних органов, это редко встечается  ~1 раз за 10 лет работы у рентгенолога общего профиля.Снимаю шляпу перед автром демонстрации,  за  полноту озвученного диагноза пациента , после которго  нет сомнений,что лаборанты перепутали сторону когда подписывали снимок, но есть ощущение, что внимательно слушаешь мнение маститого профессора по кардиологии.

Рентгенограмма не достоверный метод диагностики. ЭхоКГ проведите.

LoDa аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.09.2014 - 10:16
Публикации: 849

В свое время интересовалась этим вопросом, по рентгенограмме конечно можно заподозрить патологию, но точный ответ даст только ангиография.

Может быть кому-нибуть понадобятся картинки...

 

Приложения: 
f1.large_.jpgabbott_21.jpgdekstroversiya_serdca.jpgfrolov3.gif
P.S. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 15 минут назад
Зарегистрирован: 24.05.2016 - 17:13
Публикации: 661

LoDa wrote:

В свое время интересовалась этим вопросом, по рентгенограмме конечно можно заподозрить патологию, но точный ответ даст только ангиография.

Может быть кому-нибуть понадобятся картинки...

 

Спасибо

LoDa аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 16.09.2014 - 10:16
Публикации: 849

Левосформированное праворасположенное сердце

В литературе применяются следующие синонимы: «зеркальная декстрокардия», «истинная декстрокардия».

Левосформированное праворасположенное сердце представляет точную «зеркальную» копию нормального сердца. За редким исключением, Левосформированное праворасположенное сердце является составной частью полного  обратного  расположения  внутренних  органов.

При рентгенологическом исследовании в переднезадней проекции силуэт сердца представляет собой зеркальную копию нормально расположенного сердца, так же как и органы грудной клетки и брюшной полости.

 

Неопределенно-сформированное сердце

В литературе для обозначения подобных условий применяют следующие термины: «неопределенный situs сердца», «изомерия предсердий», «синдром висцеральной гетеротаксии», «синдром висцеральной симметрии». Частота аномалии составляет 11 % от всех аномалий внутригрудного расположения сердца.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости выявляется симметричное, срединное расположение тени печени, что является специфическим рентгенологическим симптомом данной аномалии. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта подтверждает сторону расположения желудка и устанавливает неполную ротацию кишечника, включающую общую брыжейку. На холецистограмме желчный пузырь смещен к средней линии тела.

На рентгенограммах грудной клетки в переднезадней проекции тень сердца умеренно увеличена в диаметре и часто располагается в правой половине грудной клетки.

Часто по 2 или 3 доли в каждом легком. Важный диагностический признак предоставляют суперэкспонированные рентгенограммы грудной клетки, на которых прослеживается симметричная топография трахеобронхиального дерева, с большой точностью указывающая на неопределенно-сформированное сердце.

 

P.S. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 15 минут назад
Зарегистрирован: 24.05.2016 - 17:13
Публикации: 661

Almo wrote:

...Снимаю шляпу перед автром демонстрации,  за  полноту озвученного диагноза пациента , после которго  нет сомнений,что лаборанты перепутали сторону когда подписывали снимок, но есть ощущение, что внимательно слушаешь мнение маститого профессора по кардиологии.

Ну что Вы! Жаль, что непреднамеренно пришлось ввести в заблуждение неполной информацией, ведь этому ребенку проводилось и Эхо-КГ, и АКГ, и оперативное вмешательство уже приключилось на его маленьком веку (пока состояние ребенка позволяло проведение операции ((  ). Рентгенологии по диагностике пороков сердца давно отведена малая роль, вот и хотелось внести хоть малую лепту, потому как в выписках чередуется лево- и неопределенно сформированное сердце, и каждый год эта очередность сохраняется.  Да и диагноз далеко не полный приведен, только малая часть его, все гораздо хуже у мальчонки.

P.S. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 21 час 15 минут назад
Зарегистрирован: 24.05.2016 - 17:13
Публикации: 661

LoDa wrote:

Левосформированное праворасположенное сердце

В литературе применяются следующие синонимы: «зеркальная декстрокардия», «истинная декстрокардия».

Левосформированное праворасположенное сердце представляет точную «зеркальную» копию нормального сердца. За редким исключением, Левосформированное праворасположенное сердце является составной частью полного  обратного  расположения  внутренних  органов.

При рентгенологическом исследовании в переднезадней проекции силуэт сердца представляет собой зеркальную копию нормально расположенного сердца, так же как и органы грудной клетки и брюшной полости.

 

Неопределенно-сформированное сердце

В литературе для обозначения подобных условий применяют следующие термины: «неопределенный situs сердца», «изомерия предсердий», «синдром висцеральной гетеротаксии», «синдром висцеральной симметрии». Частота аномалии составляет 11 % от всех аномалий внутригрудного расположения сердца.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости выявляется симметричное, срединное расположение тени печени, что является специфическим рентгенологическим симптомом данной аномалии. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта подтверждает сторону расположения желудка и устанавливает неполную ротацию кишечника, включающую общую брыжейку. На холецистограмме желчный пузырь смещен к средней линии тела.

На рентгенограммах грудной клетки в переднезадней проекции тень сердца умеренно увеличена в диаметре и часто располагается в правой половине грудной клетки.

Часто по 2 или 3 доли в каждом легком. Важный диагностический признак предоставляют суперэкспонированные рентгенограммы грудной клетки, на которых прослеживается симметричная топография трахеобронхиального дерева, с большой точностью указывающая на неопределенно-сформированное сердце.

 

Благодарю за полноту информации. В данном случае точной зеркальной копией нормального ЭТО сердца не назовешь точно. Если из ПЖ отходят и легочная артерия и аорта обоюдно.

atexta аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 22 часа назад
Зарегистрирован: 08.02.2014 - 18:41
Публикации: 4286

LoDa, спасибо за материал, пригодится - очень редко сталкиваюсь

Не нам судить…