МСКТ-головного мозга №1.

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациентка 56 лет, поступила по дежурству в экстренном порядке, с подозрением на ОНМК(острое нарушение мозгового кровообращения). Клинически правосторонний гемипарез с моторной афазией. Предворительно после проведения МСКТ-головного мозка без контрастирования, увидел такую картину;

ИзображениеИзображение ИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображение

 Как видно на представленных сканах имеет место быть паранеопластический процесс:

- гиподенсивный очаг в левой теменной доле с чёткими контурами(зелёная стрелка);

- аналогичный гиподенсивный очаг прозрачной перигородки(красная стелка);

- лично я рассматрел как образование  теменно-весочно-затылочной области слева, поскольку четких границ нет, но есть накопление контраста, при этом выраженный дислакационный синдром;

ИзображениеИзображениеИзображение

А вот МСКТ-картина после контрастирования;

 ИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображениеИзображение

 Первоначально после проведения обзонорной R-графии ОГК, мои мысли были о mts с лекого,но была проведено МСКТ-ОГК, где оказалось что это всего лишь расширенная дуга аорты. Более позднее уже после проведения колоноскопии, был выявлен рак прямой кишки, с проведение гистологии и подтверждением.

 

Вот выглядит mts -поражения головного при раке прямой кишки. Хотелось бы услышать какие-либоо дополнения по данной МСКТ-картине.

 

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Выходит, что Ваш диагноз - метастазы в головной мозг?

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Да, я выставил в заключении: МСКТ-картина mts головного мозка. Дислакационный синдром.

Хотя нейрохирург категорически отмахивался от этого заключения, даже после контрастирования, он настаивал на ОНМК по смешенному типу.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Ни о каком ОНМК не может быть и речи. Четыре очага как минимум. Конечно метастазы, тем более известна первичная локализация. Накопление же контраста в зонах инфаркта возможна только с 10 по 28 день, в сроки репарации и формирования постинсультной кисты.

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Что такое дислокационный синдром.

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Дислокационный синдром- смещение структур головного мозга или ствола мозга  в горизонтальном или аксиальном направлении, при этом часто соправождаются комплексом клинических проявлений, с   морфологическими изменениями  вследствие сдавления стволовых структур мозга с вторичным нарушением как общего, так и локального крово- и ликворообращения. Дислокационный синдром развивается вследствие изменения внутричерепных объемных процессов, так же вследствие травматических воздествий.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Поняла. Это тогда, когда какая-то структура обнаруживается не на своём месте. А значительная деформация структуры может считаться дислокацией? 

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Наталия wrote:

 А значительная деформация структуры может считаться дислокацией?

Впервую очередь мы отцениваем ни деформацию структуры, а не посредственно состояние срединных структур мозга, по отношению к сагитальной плоскости.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Дислокация - это смещение. Проблема в том, что череп это жесткое, замкнутое пространство в котором очень тесно. Любой дополнительный объем (опухоль или гематома) уже вызывают смещение, а если есть еще и перифокальный отек, то степень смещения увеличивается. В зависимости от локализации объема происходит смещение супратенториальное, субтенториальное или боковое. Срединные структуры, чаще ствол прижимаются (вклиниваются в узкие места: к краю мозжечкового намета, в большое затылочное отверстие, при боковом смещении к краю серповидного отростка. На КТ дислокацию и степень вклинения определяют по сдавлению ликворных пространств. Чаще всего оценивают степень сужения охватывающей цистерны.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Уважаемый Виталий Валерьевич!

Ваше согласие на помещение случая в "набор"?

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Да, конечно!

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54877

Спасибо.