Мужчина 32 лет, поступил в пульмонологическое отделение

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

        Здравствуйте, коллеги. Я доктор-рентгенолог из Мурманска.Работаю в больнице скорой медицинской помощи. Стаж 5 лет. Хочу спрсить ваше мнение.

Мужчина 32 лет. Жалобы на одышку при физ.нагрузки, повышение температуры тела до 38 ,боли в грудной клетки с обеих сторон, сухой приступообразный кашель. Данные жалобы появились 3 года назад. Лечился с диагнозом хронический обструктивный бронхит. После выписки каждый год по 3 раза подобные обострения. Лечился самостоятельно (колол себе цефазолин).

Лейкоцитоз. Обращает на себя внимание очень высокие показатели Yg E - 2000.

Сначала произвели рентгенографию, далее линейные томограмы правого легкого, затем  РКТ. Снимки РКТ - несколько смазанны (фотографировал с телефона, так что контуры несколько смазанны)

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/DSC01224.JPG?itok=W8Qa4fwE
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/DSC01225.JPG?itok=9BpTaccg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/DSC01229.JPG?itok=H-Qn8hBd
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_7-1.jpg?itok=zSoEfSaH
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_12-1.jpg?itok=-uDianP0
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_13-1.jpg?itok=Fn3PAvQn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/2983/IMAGE_14-1.jpg?itok=VlL-X1JD
ID:513
v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

Извените, а с какой целью проводилось КТ?

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Юрич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.01.2010 - 09:55
Публикации: 351

На рентгенограммах и линейных томограммах справа в области аксилярного субсегмента было обнаружено локальное неоднородное уплотнение легочной ткани+ непонятная клиника, для уточнения состояния легочной ткани выполнили РКТ. Получили и подобные измеения слева в S10.

DR.RAD аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.03.2009 - 18:22
Публикации: 805

получается сердце расположено справа?

Юрич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.01.2010 - 09:55
Публикации: 351

нет. просто не перевернули изображения. Приношу извинения

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

У меня складывается впечатление о перибронхиальной инфильтрациии легочной ткани S9, слева, как то для S10 низковато. А то, что клиника затянулась так это скорее всего от не адекватной лечебной терапии.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Юрич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.01.2010 - 09:55
Публикации: 351

слева - участки уплотнения округлой формы. вы считаете , что данный субстрат уйдет, или же может быть локальный пневмосклероз с хроническим воспалением?

Юрич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.01.2010 - 09:55
Публикации: 351

Извините, а к чему спрашиваете,v1tal?

v1tal аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.06.2008 - 19:41
Публикации: 1779

 По поводу КТ, мне просто не понятно какой смысл было проводить если само собой будут вопросы,  а вот после курса лечения, если бы возникли вопросы их можно было бы снять уже с помощью КТ. Данный участок уплотнения легочной ткани, можно рассматривать как сегментарную пневмонию, возможно спайка с диафрагмой. Опять же повторюсь контроль всё покажет.

"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Интернет работает на редкость мерзко.

Выскажу мнение в пользу специфического (туберкулёзного) процесса с учетом рентгенограмм и томографического среза.

Юрич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 17.01.2010 - 09:55
Публикации: 351

Спасибо за помощь. Обязательно проконтролирую случай и сообщу.

Анатолий Владимирович Шумаков аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 16.10.2009 - 21:16
Публикации: 1941

Присутствуют главные симптомы периферического рака справа сзади в S 10  - сочетание бугристости и лучистости...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Да, на одном из КТ срезов это хорошо видно.

Приложения: 
1.KT_.JPG2.KT_.jpg
Tatiana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 14 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 21.01.2010 - 21:44
Публикации: 1

Здравствуйте, будущие коллеги!!! Будущие потому, что сейчас я студентка (специальность - компьютерная томография). Извините, что вопрос возможно не по теме, но все же. Подскажите, где можно найти методику исследований (не важно чего) в пульмонологии. Интересует также какие именно параметры сканирования задаются (сила тока, напряжение, поле, длина сканирования и т.д). Или возможно Вы опишите на конкретном премере, какие параметры использовались. Спасибо в любом случае!!!

 

 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Я, так понимаю, что данный срез на глубине 9 - 11см. Желательны, именно с учетом ТБС - 7,8 см. Очаговая компонента присутствует, да и снижение прозрачности части верхушечного сегмента, к "Узлу" в 10 сегменте, привязать сложно.

 

Приложения: 
1Liney..jpg
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 18 часов 43 минуты назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7869

Присоединяюсь к мнению Анатолия Шумакова- слева в S10, очень похоже на периферический рак. Рекомендовал бы консультация торкального хирурга.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 1 месяц назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Почему бы и не быть сочетанию двух патологий: туберкулеза верхней доли справа и периферического рака в S9 слева?!

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Безусловно, Вы правы. Любой человек имеет право страдать от нескольких заболеваний, что чаще всего и бывает.