Образование подвздошной области, КТ.

Здравствуйте, коллеги!

Мужчина 74 года с клиникой болей в пояснице, радикулопатией L4-S1, практически не может ходить, серьезно беспокоит около 3х месяцев, особенно, при физической нагрузке. В ООД на сцинтиграфии пишут, что патологии не выявлено.

Предлагаю обсудить дифф. диагноз по КТ:

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se001_18.png?itok=a-msXEHZ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se002_17.png?itok=IJ5fuLGr
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se003_17.png?itok=NzuWHsAs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se004_17.png?itok=sHaJtL4Q
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se005_12.png?itok=EBPTYElF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se006_13.png?itok=NMDGCkm4
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se007_12.png?itok=5Gq2dkOt
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se008_6.png?itok=d0TARR-j
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/se010_0.png?itok=g5ZeNqGc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1/se011.png?itok=3vDRi7hg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5374/se009_6.png?itok=14exmje6
ID:52588
Танюша аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.09.2011 - 15:55
Публикации: 175

Я почитаю что другие будут писать

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

tumor в повздошной области справа (мягкотканный компонент)? фокус деструкции+перелом подвздошной кости, перелом латеральной массы крестца справа? Смещение m.psoas кпереди. Костный экзостоз S1 парасагитально слева...

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Не силен в КТ. По картинкам мягкотканное забрюшинное образование со смешанным типом роста (экспансивный + инфильтративный). Думаю, саркоматозной природы.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Или. Созрела другая версия. ТБС кости + натечник. Надо учиться КТ.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

ЛГ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.01.2010 - 12:31
Публикации: 3523

Мтс

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 16 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1737

Остеомиелит-абсцесс?

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17513

Образование есть, деструкция кости есть, патологический перелом есть. Диф. диагноз между опухолевым и воспалительным процессом. У меня такое было при нетуберкулезном спондилодисците L5-S1 с натечником. Причем при первом исследовании изменения в диске были минимальными, я их не увидел, написал опухолевый процесс. Потом пришел с выраженными изменения. При ретроспективном просмотре в МПР в мягкотканном (фильтр 31, или около того) окне визуально пораженный диск менее плотный. Но только визульно, измерить в HU нельзя. 

Андрей Юрьевич

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Добился все таки.... 4 года назад оперирован по поводу канцера простаты, но по сцинти, как пишут, - номра.

С уважением, С.Н. Нагорный

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 16 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1737

Надо сделать мрт...

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17513

Евгений Второй wrote:
Надо сделать мрт...

Угу. И заодно биосию

Андрей Юрьевич

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 16 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1737

Это нужно специальное оборудование...

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17513

Евгений Второй wrote:
Это нужно специальное оборудование...

А МРТ, типа, в каждом углу стоитsmiley

Андрей Юрьевич

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 дня 16 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1737

Тож верно, но мрт с оборудоаанием для прицельной биопсии намного реже.

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

Коллеги, а о каком таком специальном оборудовании речь? Чем пункция под контролем, например, УЗИ не подойдет? Распространение образования отмечается в область внутренней ягодичной и квадратной мышцы поясницы, то есть сразу же под клетчаткой...

С уважением, С.Н. Нагорный

Андрей Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 9 минут назад
Зарегистрирован: 16.11.2008 - 22:16
Публикации: 17513

Эдак Вы и УЗИстов-гинекологов научите: "Рек. МРТ" и все делаsmiley. Одна беда - "где на всех достать лопат?"sad

Андрей Юрьевич

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 часа 14 минут назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9076

По плотности подходит к гнойному расплавлению? С учётом перелома и деструкции, нельзя исключить и остеомиелит. В практике такое встречал. Больной и ходить не мог, и клиника радикулита была. А было поражние псоас (тоже справа) в виде абсцесса, из которого гной спустился на бедро.

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Сергей Николаевич wrote:

Коллеги, а о каком таком специальном оборудовании речь? Чем пункция под контролем, например, УЗИ не подойдет? Распространение образования отмечается в область внутренней ягодичной и квадратной мышцы поясницы, то есть сразу же под клетчаткой...

Полагаю о толстой игле...И под УЗ подойдет, еще лучше под КТ подойдет, Сергей Николаевич,  чтоб взять материал из зоны деструкции кости.

Удовлетворите любопытсво, коллеги: какую дополнительную, диагностически значимую информацию вы хотите получить при МРТ?

P.S. почки гляньте, Сергей Николаевич, на всяк случай...

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"

Сергей Нагорный аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.07.2010 - 22:49
Публикации: 1370

И.Бондаренко wrote:

По плотности подходит к гнойному расплавлению? С учётом перелома и деструкции, нельзя исключить и остеомиелит. В практике такое встречал. Больной и ходить не мог, и клиника радикулита была. А было поражние псоас (тоже справа) в виде абсцесса, из которого гной спустился на бедро.

Да измерение плотности такое дело не всегда, мягко говоря, благодарное.  28-30HU на нативе, 40-43HU постконтраст, накопление неоднородное.

С уважением, С.Н. Нагорный

tatyana аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.06.2009 - 08:33
Публикации: 2090

Исключить, конечно, нельзя... А сколько опухолей бывает с распадом и нагноением!...

"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"