Полифокальное поражение паренхимы левого легкого, справа тоже неспокойно, особенно в зоне правого корня и проекции S4. Старые плотные очаги в S2 справа. Полисегментарная пневмония. Дифф.ряд: или туберкулез или метастазы. Первое более вероятно. Архив бы глянуть?
А мне кажется с большей долей вероятности метастазы, чем тбц - контуры округлых образований неровные, очень некрасивые лохматые корни, легочный рисунок сетчатый, характер распределения теней не похож на тбц..
А мне кажется с большей долей вероятности метастазы, чем тбц - контуры округлых образований неровные, очень некрасивые лохматые корни, легочный рисунок сетчатый, характер распределения теней не похож на тбц..
А мне кажется с большей долей вероятности метастазы, чем тбц - контуры округлых образований неровные, очень некрасивые лохматые корни, легочный рисунок сетчатый, характер распределения теней не похож на тбц..
То есть: при туберкулезе контуры округлых теней ровные, корни красивые, не лохматые, "дорожек"нет, рисунок не изменен...
То есть: при туберкулезе контуры округлых теней ровные, корни красивые, не лохматые, "дорожек"нет, рисунок не изменен...
Нет, просто туберкулез по-другому выглядит и все тут))) Попробую сформулировать - если туберкулез, то какая форма? Предполагая множественные туберкулемы, хочется видеть более четкие контуры, на фоне неизмененного легочного рисунка.. Если туберкулемы активные, то где очаги вокруг них, почему такое относительно равномерное усиление легочного рисунка. Тем более вероятность множественных туберкулем имхо не столь высока.. Распределение тоже очень странное
Если предположить что это свежие инфильтраты, то опять же - где очаговость, где распад, почему тени явно стремятся к правильной округлой форме, "сидят" на корнях?
Имхо, здесь лимфогенное метастазирование какой-то опухоли, менее вероятна на мой взгляд пневмония (не тбц)
Ни разу не видел при лимфогенном метастазировании таких размеров метастазов. И все равно крупный локальный метастаз не будет лохматым и не будет иметь вид инфильтрата. Даже при лимфогенном мтс. Даже если здесь не туберкулез - то уж и не МТС. Я за пневмонию, а уж специфическая или нет - другой вопрос.
Ни разу не видел при лимфогенном метастазировании таких размеров метастазов. И все равно крупный локальный метастаз не будет лохматым и не будет иметь вид инфильтрата. Даже при лимфогенном мтс. Даже если здесь не туберкулез - то уж и не МТС. Я за пневмонию, а уж специфическая или нет - другой вопрос.
А ведь пневмониеподобные метастазы никто не отменял...это к слову.
Короткая динамика - вот та лакмусовая бумажка,которая нас рассудит))))
Уфф... прямо - камень с души)))). Я понимаю, что терапевты в направлении пишут что угодно, но все-таки ожидается, что направительный диагноз "О.пневмония" в большинстве случаев обусловлен определенной клиникой. Подождем автора с амбулаторной картой (а может и с контролем или томографией).
почему-то не получается добавить боковой((
Без бокового и при таком качестве предполагаю туберкулёз(похоже на множественные туберкулёмы).Рак держим в уме обязательно.
Полифокальное поражение паренхимы левого легкого, справа тоже неспокойно, особенно в зоне правого корня и проекции S4. Старые плотные очаги в S2 справа. Полисегментарная пневмония. Дифф.ряд: или туберкулез или метастазы. Первое более вероятно. Архив бы глянуть?
Verum plus uno esse non potest.
Больше за туберкулез.Нет ли полости распада в проекции правого корня.
Конечно больше данных за тубпроцесс, и процесс с определенной историей.
По всей видимости, без анализа архива, Вам уважаемый коллега, не обойтись.
добавила боковые
Как бы мтс не высчкочили.
так как именно в протоколе описать-как округлые тени с нечеткими контурами?будет ли это правильно?
А мне кажется с большей долей вероятности метастазы, чем тбц - контуры округлых образований неровные, очень некрасивые лохматые корни, легочный рисунок сетчатый, характер распределения теней не похож на тбц..
Мы же не знаем Ваших возможностей. Если есть возможность делать линейные томограммы, надо делать линейные томограммы.
Андрей Юрьевич
+1
То есть: при туберкулезе контуры округлых теней ровные, корни красивые, не лохматые, "дорожек"нет, рисунок не изменен...
С уважением,![smiley smiley](http://www.radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/regular_smile.gif)
С учётом всей информации предложил бы следующий дифференциально диангостический ряд:
1.MTS в рёбра ( все тени в лёгких проецируются на рёбра).
2. Туберкулёзное поражение.
3. Полисегментарная пневмония
4.Бронхиолоальвеолярный рак.
5.Саркоидоз, лёгочная форма.
Мало клинико-лабораторных данных. Необходим ФЛО-архив.Сам начал бы со скопии лёгких.
Нет, просто туберкулез по-другому выглядит и все тут))) Попробую сформулировать - если туберкулез, то какая форма? Предполагая множественные туберкулемы, хочется видеть более четкие контуры, на фоне неизмененного легочного рисунка.. Если туберкулемы активные, то где очаги вокруг них, почему такое относительно равномерное усиление легочного рисунка. Тем более вероятность множественных туберкулем имхо не столь высока.. Распределение тоже очень странное
Если предположить что это свежие инфильтраты, то опять же - где очаговость, где распад, почему тени явно стремятся к правильной округлой форме, "сидят" на корнях?
Имхо, здесь лимфогенное метастазирование какой-то опухоли, менее вероятна на мой взгляд пневмония (не тбц)
На мой взгляд больше на метастазы похоже. Но и полисегментарную пневмонию тоже не исключено. Нужны архив и динамика.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Ни разу не видел при лимфогенном метастазировании таких размеров метастазов. И все равно крупный локальный метастаз не будет лохматым и не будет иметь вид инфильтрата. Даже при лимфогенном мтс. Даже если здесь не туберкулез - то уж и не МТС. Я за пневмонию, а уж специфическая или нет - другой вопрос.
С уважением,![smiley smiley](http://www.radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/regular_smile.gif)
А ведь пневмониеподобные метастазы никто не отменял...это к слову.
Короткая динамика - вот та лакмусовая бумажка,которая нас рассудит))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
И Вы, Виктор Григорьевич... за МТС в этом случае? или все-таки "к слову"?)))
С уважением,![smiley smiley](http://www.radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/regular_smile.gif)
Нет, пока только "к слову"))))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Уфф... прямо - камень с души)))). Я понимаю, что терапевты в направлении пишут что угодно, но все-таки ожидается, что направительный диагноз "О.пневмония" в большинстве случаев обусловлен определенной клиникой. Подождем автора с амбулаторной картой (а может и с контролем или томографией).
С уважением,![smiley smiley](http://www.radiomed.ru/sites/all/libraries/ckeditor/plugins/smiley/images/regular_smile.gif)