Остеома 3 плюсневой кости правой стопы?

Случай из практики – «Остеома 3 плюсневой кости правой стопы».

Пациентка К., 24 лет направлена врачом хирургом лечебно-диагностического центра на рентгенологическое исследование правой стопы с диагнозом «Деформирующий артроз плюсне-фаланговых суставов».

При опросе пациентка отмечает, что в течение 5-лет появились боли в переднем отделе правой стопы, которые усиливаются при физической нагрузке. Боли постоянные, со временем нарастающие. После отдыха боли уменьшаются, но полностью никогда не проходят.

1.

2.

При осмотре правой стопы – иллюстрации 1 и 2 отмечается снижение продольного внутреннего свода стопы, формирование галюс вальгус, с ротацией 1 пальца внутрь, некоторая молоткообразная деформация 3, 4, 5 пальцев. Определяется припухлость стопы по тыльной поверхности, примерно на уровне дистальных отделов 3, 4 плюсневых костей, довольно плотной консистенции, при пальпации умеренно болезненная. На вершине припухлости определяется участок локальной гиперемии розового цвета. Движения пальцев стопы свободные, с некоторой болезненностью в области припухлости.

Произведено стандартное рентгенологическое исследование стопы в прямой и косой проекциях.

3.

4.

Иллюстрации 3 и 4 -  определяется тень дополнительного объёмного образования костной плотности, исходящая из дистальной ½ 3 плюсневой кости, растущее  и оказывающее компрессию на 2 плюсневую кость. В дистальном отделе 3 плюсневой кости определяется её уплотнение, утолщение и деформация. Расстояние между 2 и 3 плюсневыми костями увеличено, определяется некоторое расширение щели между основаниями 2 и 3 плюсневыми костями и между клиновидными костями. Определяется сужение суставной щели (по всей видимости компенсаторное) между латеральной клиновидной и кубовидной костями. По наружному контуру 2 плюсневой кости определяется умеренно выраженный периостоз, галюс вальгус, ротация проксимальной фаланги 1 пальца.

5.

6.

При исследовании структуры патологического образования с увеличением (иллюстрации 5 и 6) - объёмное образование состоит преимущественно из губчатой костной ткани, с хорошо выраженным кортикальным слоем, с чёткими контурами, местами определяются мелкие кистозные компоненты, местами мелкие участки остеосклероза. Участок периостоза по медиальному контуру патологического образования.

7.

8.

Иллюстрации 7 и 8 – демонстрируют структуру «патологического образования» с большим увеличением рентгенограмм – преимущественно губчатая костная структура.

9.

10.

Иллюстрации 9, 10, 11, 12  демонстрируют структуру патологического образования – фрагменты томографических срезов.

11.

12.

Пациентка направлена на консультацию к онкологу – ортопеду с диагнозом «Остеома 3 плюсневой кости правой стопы».