Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Парень 1997 г.р. Вот серия РГ при пассаже контраста по кишечнику (без 24-часового). Сразу не скажу, что это такое. Хочется поспрашивать ваши мнения, коллеги. Вперед!
Цель публикации:
Верификация:
Мой вариант - болезнь Крона (пошла по пути наименьшего сопротивления: первое, что на ум пришло. А подвохи искать поленилась
)
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
С пассажем плохо знаком, но купол слепой кишки с терминальными отделами подвздошной тоже не особо нравятся.
Терминальный иллеит, болезнь Крона. Очень терминальный отдел не нравится.
На всё - нет (не Крона, хотя илеит имеется)
Verum plus uno esse non potest.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ещё при первом осмотре обратила внимание, что тонкий кишечник оттеснен влево ЧЕМ-ТО.Образование в брюшной полости ( почка? забрюшинная лимфома?).
Осталось придумать сказку куполу слепой кишки( Выбор не богатый . Туберкулёзный илеотифлит, например.)
Но мы ж не фотографы. Хоть бы мизер информации о пациенте: жалобы, анамнез, ещё что-нибудь)))
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Поддерживаю NIL, кажется что кишка как-то "отграничена", как будто в грыже... Еще бы понять что за дефект в области слепой кишки
Не нам судить…
Ээээ, нет... Первое слово и все станет ясно. Еще версий подожду.
Verum plus uno esse non potest.
Ну хоть вектор задайте
Не нам судить…
О! С учетом оттеснения кишечника вполне вероятна лимфома.
Ну у меня больше вариантов нет. Что-т о коллективный разум безмолвствует
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
спит уже разум, утро вечера мудренее ;)
Не нам судить…
Операций на брюшную полость не было? Или ножевых ранений в живот?
Verum plus uno esse non potest.
Со слепой кишкой разобрались. А почему тонкий кишечник влево съехал? Или показалось?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
20.07.16. Операция по вскрытию абсцесса п/о рубца.... Поступил с болью в п/о зоне, болью в прав.подвзд.области при ходьбе, повышением темп.тела..... Какие теперь мысли?
Verum plus uno esse non potest.
несостоятельность кисетного шва? предположу... Ну а дальше какая нибудь кака после этого в правой подвздошной области которая и двигает петли кишечника в противоположную сторону. Ну как то так. О придумал! Каловый перитонит
На мой взгляд, сужение тонкой кишки в области илео-цекального угла (на уровне баугиниевой заслонки), а вокруг сужения визуализируется довольно симметричный вал (возможно грануляции), не исключается несостоятельность шва...
Думала о несостоятельности швов, но в этом случае были бы затеки, а их не видно... А при клинике перитонита пошли бы скорее на повторную операцию, а не на пассаж бария... Пока в мыслях только послеоперационный инфильтрат.
Не нам судить…
А вы правы, пассаж при перитоните это издевательство (которое я же и предложил
), послеоперационный инфильтрат вполне может быть, но каких же он должен быть размеров чтобы вызвать смещение петель тонкого кишечника, может какое то ограниченное осумкованное скопление жидкости справа?
Коллективный разём проснулся.
Это радует). И новорожденная идея аппендикулярного инфильтрата озвучена. Но не великоват ли? А во время операции ТАМ ничего не призабыли?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Хирург, при отсутствии перитонеальных симптомов и клиники перитонита, решил оценить проходимость илеоцекального угла, поскольку поствоспалительные дела (аппендэктомия и выше указанные осложнения...) часто способствуют формированию непроходимости по причине формирования спаячного процесса.
Нет не великоват))) парень скорее всего худощавый.
Ок. Докопались - таки. Только не аппендикулярный (аппендикс-то вырезан), а послеоперационный. Написал как 1) зона "пустого пространства", лишенная кишечных газов и контрастированных петель, 2) высокого положения тифлона за счет его оттеснения извне, с деформацией купола слепой кишки, 3) вероятного наличия тонкого линейного внекишечного затека контраста около 2 см парацекально кнаружи от купола, слепо заканчивающегося в верхней зоне предполагаемого инфильтрата 4) симптом развернутой практически линейно терминальной петли подвздошной кишки, идущей вертикально из малого таза к отекшей баугиниевой заслонке, медиальнее зоны "пустого пространства", с признаками утолщения кишечных складок, зубчатостью контуров. С учетом отсутствия перитонеальных признаков и гнойного отделяемого из несостоятельного п/о шва, в заключении предположил послеоперационный инфильтрат, возможно даже ретроперитонеальный в подвздошной ямке (боли и затруднения при ходьбе); несостоятельность кишечного шва после аппендэктомии, с контрастируемым свищем, слепо подходящим к инфильтрату (желтые стрелки). Терминальный илеит.
Конечно, в дифдиагностическом ряду хотелось услышать версию еще туберкулеза кишечника (там тоже имеется симптом "палки" за счет прямолинейной развернутости терминальной петли, правда, контуры другие), но всё выше сказанное вами, коллеги, учтено. Молодцы, да и только! Хирург сказал - понаблюдаем, кишечное в рану не валит, инфильтрат может регрессировать, АБ типа меронем и тд.
Кстати, я не исключаю болезнь Крона вовсе. Помнится, на заре моей практики (хирургом) оперировали мы один флегмонозный аппендюк, там тифлон и терминальный илеум были бардового цвета, шершавые, с какими-то гранулемками на брюшине, к ним был подпаян большой сальник, а в сальнике - осумкованный гнойник. Так вот гистология, взятая в т.ч. из брюшины, показала Крона (не спрашивайте подробности заключения - давно было). так что одно другое не исключает.
Verum plus uno esse non potest.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Ой-ёй! Слепошарый я после отпуска стал.... Наталья Ивановна, спасибо за труд!. Я вот всё Вам удивляюсь, как Вы время находите такие широкие ответы на все случаи давать. Мне не удается толком даже все случаи просмотреть (особенно бесят ветки, где под 100 и более сообщений, а вначале кнопки "прочитать последнее" не стоит; на телефоне я их вообще не смотрю).
Verum plus uno esse non potest.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+100500
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
+ , не Вы один )...вижу затек у слепой, а пишу затека нет (
. Вполне похоже на несостоятельность. Спасибо за интересный случай, будет продолжение - выкладывайте.
Не нам судить…
Иван, спасибо за идею и обсуждение
. Можно вопрос в ЛС ?
Не нам судить…