ОГК. Диагноз верифицирован

Пол пациента: 
Методы исследования: 

  

31 год. Обратился в поликлинику. Обследован. Сразу скажу, что материалы не мои, но говоря современным сленгом, супер. Надеюсь, что многим будет полезен. Вперед друзья.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7898/ris.2.png?itok=uWQxULwp
ID:31242
SeaD аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.06.2013 - 09:32
Публикации: 5

Похоже на загрудинный зоб.

Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Похож по прямому. Без клиники не надо бы обсуждать. Не возьмусь.

С уважением, smiley

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Симметрично на прямом снимке, перед трахеей на боковом, в виде полосы. Варианты тимомы, лимфомы.

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 6 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

SeaD wrote:

Похоже на загрудинный зоб.

1+

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 часов назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

алкс wrote:

Симметрично на прямом снимке, перед трахеей на боковом, в виде полосы. Варианты тимомы, лимфомы.

Добавить лимфогранулематоз

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 часов назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Сергей Кузьминов wrote:

SeaD wrote:

Похоже на загрудинный зоб.

1+

Сергей!

Почему загрудинный?

Патпроцесс не в переднем же средостении.

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 часов назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

алкс wrote:

Симметрично на прямом снимке, перед трахеей на боковом, в виде полосы. Варианты тимомы, лимфомы.

Почему не тератома?

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 26 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

Уважаемый коллега, Алексей Станиславович! Мне известно только, что у больного имелся синдром Горнера, про осмотре определялась отечность в области шеи. Других клинических данных нет.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Так что? Пищевод?

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 часов назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

алкс wrote:

Так что? Пищевод?

При чём пищевод?

Kintire аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.02.2013 - 20:50
Публикации: 75

Ну если синдром Горнера, то либо гиперплазия ЩЖ, либо ее опухоль. Но вот других мыслей нет, пока...

Наталия аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 7 часов назад
Зарегистрирован: 30.07.2008 - 13:24
Публикации: 538

Трахея чуть кпереди сдвинута

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 6 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

Наталия wrote:

Трахея чуть кпереди сдвинута

И не чуть,но,может не сдвинута,а подтянута?

Kintire аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.02.2013 - 20:50
Публикации: 75

Сергей Кузьминов wrote:

Наталия wrote:

Трахея чуть кпереди сдвинута

И не чуть,но,может не сдвинута,а подтянута?

Трахею просто "выдавливает" вперед

Kintire аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.02.2013 - 20:50
Публикации: 75

А ахалазия пищевода (хотя конечно сложно поверить) не может быть?

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Что-то он руки вперед вытянул, нужно было за затылок убрать) Какая-то патология заднего средостения, возможно нейрогенная опухоль

Kintire аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.02.2013 - 20:50
Публикации: 75

Уважаемые коллеги, а вот в правом главном бронхе все спокойно?

Приложения: 
ris.jpg
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 6 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

Mila85 wrote:

Что-то он руки вперед вытянул, нужно было за затылок убрать) Какая-то патология заднего средостения, возможно нейрогенная опухоль

Хорошая мысль,но почему именно нейрогенная?

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Потому что нейрогенные часто бывают в заднем средостении. Может и не она)

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 26 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

Просмотрел сейчас трахеи на серии боковых рентгенограмм разных пациентов с нашего сайта. Нашел похожее. Посмотрите рисунок. 

Приложения: 
yak1.jpg
Алексей Станиславович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 11.08.2012 - 20:33
Публикации: 1903

Nikolas wrote:

... Мне известно только, что у больного имелся синдром Горнера, про осмотре определялась отечность в области шеи. Других клинических данных нет.

Ну, вот, уже кое-что)). Спасибо. Тоже за зоб. "Без клиники не надо бы обсуждать" - имел в виду лишь себя, неправильно сформулировал, прошу прощения за несколько императивный тон, исправлюсь))))

С уважением, smiley

ЕЕЮ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 26.08.2013 - 11:22
Публикации: 410

Ну и какое же заключение? Как описали данную картину?

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 26 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

Как бы Вы сами описали видимые изменения и какое дали предварительное заключение? Профессиональный рост человека заключается в его активной деятельности, через которую формируются необходимые умения. Жду. Вечером представлю дополнительные исследования и верификацию. До встречи коллеги. С уважением Nik. 

vadim losevichev аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.01.2013 - 09:45
Публикации: 679

Среди перечисленных заболеваний отсутстует верхушечный рак легкого. Синдром Горнера в самый раз.

Non progrĕdi est regrĕdi.

vadim losevichev аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 6 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.01.2013 - 09:45
Публикации: 679

Смущает возраст пациента.

Non progrĕdi est regrĕdi.

ЕЕЮ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 26.08.2013 - 11:22
Публикации: 410

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции.

Легочные поля без инфильтративных и очаговых изменений. Отмечается расширение тени верхнего средостения, за счет объемного образования ( Тимома?) Корень справа не резко расширен ( такое ощущение что правый главный бронх - раздвоен?) , слева структурен. Синусы свободны. Границы сердца в пределах возрастной нормы.

Заключение: Объёмное образование верхнего средостения ( тимома?)

Хочется увидеть контрастную бронхографию справа. УЗИ ЩЖ. Узнать жалобы пациента и анамнез.

Я новичок в этой профессии ( пока у нас по 5-10 снимков в день, зимой будет -до70 и более в день)- критикуйте,ругайте - я не против. Научите! Но строго не судите.

Спасибо за понимание.Жду ответа и новых данных.

doctorrodin1983 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.08.2013 - 15:52
Публикации: 27

Д\Д: двухсторонний зоб? Лимфогранулематоз средостения?
 

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Расширение верхнего средостения. Показано дообследование.

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Такие четкие контуры и большие размеры  может аневризма аорты?

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 26 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

Рад видеть после долгого отсутствия кота  доктора Mitkampfer-а. Смотрите рисунки. Дайкомов нет. Это все. Ваше мнение.

Приложения: 
ris.3.pngris.4.pngris.5.pngris.6.pngris.7.pngris.8.pngris.9.png
lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

По данным дообследования я заподозрил бы туб. спондиллит, туб. натечник. Хотя и не КТ-шник.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Нейробластома?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Mila85 wrote:

Нейробластома?

Откуда нейробластома?

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Из спинного мозга) Хотя смотрится слишком гомогенно и позвонки изменены, поэтому как предположение

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Как, Mila85, у вас дела на новом месте?

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

 

Приложения: 
screen-capture-25.pngct_abdominal_aortic_aneurism.jpg

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

а как кушает человек?

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 26 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

о нарушении функции глотания не имею.

Алексей Игоревич Чернявский аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.08.2012 - 21:52
Публикации: 786

Похоже на туб. спондилит.

"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
 

Mila85 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 15.03.2012 - 16:59
Публикации: 1790

Mitkampher, спасибо, норм дела. Только специальность подтверждать очень долго и трудоемко

SeaD аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 03.06.2013 - 09:32
Публикации: 5

Еще склонясь в варианту бронхогенная киста!

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 месяцев 5 дней назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Вот это натечник... очень интересное наблюдение!

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 26 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

Коллеги, которые высказались за этот диагноз, правы. Диагноз подтвержден бактериологически. Случай редкий поэтому показываю. Ещё один вопрос. Можно ли в дифряд заболеваний заднего средостения внести натечный абсцесс туберкулезной этиологии. См. рисунок. Кинкинг аорты я уже внес. Ваше мнение коллеги.

Приложения: 
screenshot-3_2.png
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 6 часов назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11776

Spasibo,Nicolas!

ЕЕЮ аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 26.08.2013 - 11:22
Публикации: 410

А почему легкие не поражены? Это же получается осложнение заболевания, а первично что?

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 26 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4538

туберкулезной бактериемии могут быть  лёгкие, органы брюшной полости, периферические лимфатические узлы. Так что отсутствие специфических изменений в легких, не повод отвергать туберкулезную природу внелегочных поражений. 

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Вот нашел интересный случай, на тему специфического аортоартериита:

Жалобы на момент поступления

  1. Одышка в покое экспираторного характера
  2. Сухой кашель

Из Anamnesis Morbi

  • Считает себя больным с февраля 2008 года.
  • Стал ощущать одышку экспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель.

02.jpg

Рентгенограмма грудной клетки

 

Окончательный клинический диагноз:

Сифилис скрытый ранний с поражением внутренних органов: бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой  системы с формированием аневризмы восходящего и нисходящего отделов.

Приложения: 
03.jpg

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Mitkampfer wrote:

Окончательный клинический диагноз:

Сифилис скрытый ранний с поражением внутренних органов: бронхолегочной системы, сердечно-сосудистой  системы с формированием аневризмы восходящего и нисходящего отделов.

Спасибо! Спасибо за напоминание, ибо это весьма своевременно!

В 60-х годах (а в 50 х ещё чаще) такие картинки специфического мозоаортита встречались довольно часто, частенько врачи рентгенологи из своих наборов показывали..., показывали, как историю победителей из Европы вернувшихся, потом картинки такие исчезли...

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Уважаемый Mitkampfer!

Если Вы не против, я заберу это изображение в "сифилитический набор" на сайте?

арти аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 26.02.2012 - 11:23
Публикации: 490

Дорезвился г-н Икс