На мой взгляд, имеет место обнажение правого корня за счет смещения тени средостения влево. По всей видимости, слева был плеврит, о чем свидетельствует частичная облитерация левого косто-диафрагмального синуса, шварты "потянули на себя".
В настоящее время данных за инфильтрацию легочной ткани не вижу.
Большое спасибо за комментарии, это пожилой мужчина,страдает хроническим бронхитом. сейчас кашель, температура, на предыдущих снимках правый корень расширен. Смутило снижение пневматизации в задних сегментах на боковом снимке.
На прямом снимке облитерация синусов, смещение средостения влево-спаечный процесс, естественно.А вот на боковом я бы тоже к 10 сегменту придралась.Контроль покажет.
На мой взгляд, имеет место обнажение правого корня за счет смещения тени средостения влево. По всей видимости, слева был плеврит, о чем свидетельствует частичная облитерация левого косто-диафрагмального синуса, шварты "потянули на себя".
+
annushka wrote:
Смутило снижение пневматизации в задних сегментах на боковом снимке.
Контроль после лечения, учитывая клинику и анамнез. УЗИ - если есть возможность, но не вижу необходимости. Для КТ нет показаний. А ФБС - при хроническом бронхите раз в 2 года показана планово.
Подскажите ссылку или книгу, где указывались бы рентгенологические признаки перегрузки и дилатации сердца на рентгенограммах ОГК в 2-х проекциях. Впервые о подобном слышу.
Я назначила СКТ для исключения онко в10 сегменте,но учитывая мнение уважаемых специалистов,наверное,поторопилась...
В любом случае что-то Вас насторожило. Может, нюансы на плёнке не удалось передать на картинке на сайте. А отрицательный результат на КТ - тоже результат. Всегда хорошо оценивать и советовать со стороны.
Аннушка, каково состояние корня правого легкого на предыдущих снимках, когда они делались? Нужна скопия 100%, т.к. шварты могут симулировать что угодно, в том числе и пневмонию в С10. А лечить 14 дней как кто-то предлагал довольно дорогими препаратами (за счет пациента скорее всего) ради научного интереса не используя все доступные диагностические возможности - только бестолково терять время.
Аннушка, каково состояние корня правого легкого на предыдущих снимках, когда они делались? Нужна скопия 100%, т.к. шварты могут симулировать что угодно, в том числе и пневмонию в С10. А лечить 14 дней как кто-то предлагал довольно дорогими препаратами (за счет пациента скорее всего) ради научного интереса не используя все доступные диагностические возможности - только бестолково терять время.
"на предыдущих снимках правый корень расширен" - пост № 4.
Со скопией соглашусь.
Шварты не могут симулировать пневмонию.
А по поводу научного интереса - так если использовать все доступные диагностические возможности, то можно и открытую биопсию лёгких провести, и патологоанатомическим исследованием закончить. Думаю, если спросить пациента, предпочитает ли он обследование в течении нескольких дней (пока, действительно, не расцветёт без лечения пневмония) или начать лечение и посмотреть в динамике, то он скорее пожелает лечиться. Это вечная дилемма - потратиться сейчас или сэкономить и заплатить втридорога. Отстаивая Истину, можно порвать собеседника в клочья, но решает лечащий врач и диагност, не так ли?
Дорогие коллеги, меньше яду и булавок в самолюбие ближнего! Если Он не начал первый.
По сути. Патология здесь слева. А левой боковой проекции почему-то нет. Похоже слева кроме плевродиафрагмальных и плеврокостальных спаек есть патология нижней доли. Надо доснять не откладывая левую боковую проекцию и левую косую (поворот на 15° от передней). Если нет данных о таком выраженном смещении средостения в прошлые годы, без томограммы или ФБС не обойтись.
по поводу научного интереса - так если использовать все доступные диагностические возможности, то можно и открытую биопсию лёгких провести, и патологоанатомическим исследованием закончить. Думаю, если спросить пациента, предпочитает ли он обследование в течении нескольких дней (пока, действительно, не расцветёт без лечения пневмония) или начать лечение и посмотреть в динамике, то он скорее пожелает лечиться. Это вечная дилемма - потратиться сейчас или сэкономить и заплатить втридорога. Отстаивая Истину, можно порвать собеседника в клочья, но решает лечащий врач и диагност, не так ли?
1. Medea, шварты и плевральные наслоения могут симулировать все что угодно.
2. Насчет научного интереса - я имел в виду, что надо сначала поставить диагноз, используя все имеющиеся у тебя возм-ти, а потом лечить. Если состояние больного критическое, таки да, его нада лечить, хотя бы симптоматически и т.п., но если ничего такого нет, зачем использоваь метод "пол-палец-потолок"? В моем госпитале меня вообще не поняли бы, выдай я им заключение типа: Это пневмония, но я не могу исключить рак, туберкулез и лихорадку Цуцугамуши, полечите 14 дней, а там посмотрим.
3.Истина тут ни при чём, есть общепринятые диагностические алгоритмы.
Писал бы что ПДС, ПКС слева. Писал бы что есть инфильтрация в S10 левого легкого на фоне усиления легочного рисунка - на обзорном - тень за сердцем. Предположительный диагноз (обязательно учесть - есть ли восп. синдром, кашель) - пневмония. Порекомендовал бы провести противовоспалительное лечение с рентген-контролем через 10 суток. Если ничего не измениться, состояние пациента не улучшится - тогда уже можно подумать и о КТ.
Правый корень оголен за счет того что снимок с поворотом, на мой взгляд патологии в его проекции нету. (на боковом снимке во всяком случае прикорневая зона мне кажется нормальной).
Писал бы что ПДС, ПКС слева. Писал бы что есть инфильтрация в S10 левого легкого на фоне усиления легочного рисунка - на обзорном - тень за сердцем. Предположительный диагноз (обязательно учесть - есть ли восп. синдром, кашель) - пневмония. Порекомендовал бы провести противовоспалительное лечение с рентген-контролем через 10 суток. Если ничего не измениться, состояние пациента не улучшится - тогда уже можно подумать и о КТ.
Правый корень оголен за счет того что снимок с поворотом, на мой взгляд патологии в его проекции нету. (на боковом снимке во всяком случае прикорневая зона мне кажется нормальной).
Коллега koriatus в основном прав. Но в одном ошибся. Поворот тела здесь вправо, а сердце ушло влево. Что, как говорится, усугубляет…
Аннушка мне кажется КТ не избежать- слева в ниж. доле за тенью сердца явная патология, но и справа корень, особенно в головке, неструктурен и по-моему тень средостения в верхнем этаже расширена.
Я не вижу инфильтрации. Может старые дела, спайка? Клиника, ФЛГ-архив?
На мой взгляд, имеет место обнажение правого корня за счет смещения тени средостения влево. По всей видимости, слева был плеврит, о чем свидетельствует частичная облитерация левого косто-диафрагмального синуса, шварты "потянули на себя".
В настоящее время данных за инфильтрацию легочной ткани не вижу.
Боковой снимок.
Большое спасибо за комментарии, это пожилой мужчина,страдает хроническим бронхитом. сейчас кашель, температура, на предыдущих снимках правый корень расширен. Смутило снижение пневматизации в задних сегментах на боковом снимке.
Анна
я потакой картине рекомендовал повторные снимки через 14 дней после антибиотико терапии, меня бы то же смутило...
Виктор.
На прямом снимке облитерация синусов, смещение средостения влево-спаечный процесс, естественно.А вот на боковом я бы тоже к 10 сегменту придралась.Контроль покажет.
справа подозрение наддиафрагмально затемнение уж не жидкость? я бы порекомендовала узи плевральной полости
+
=
Спайки "хорошо потянули" - сместить такое дилатированное (перегруженное) сердце - сомневаюсь...
Если в S 10 не инфильтрация и не осумкование жидкости (УЗИ) - рекомендовал бы ФБС/КТ-дообследование...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Контроль после лечения, учитывая клинику и анамнез. УЗИ - если есть возможность, но не вижу необходимости. Для КТ нет показаний. А ФБС - при хроническом бронхите раз в 2 года показана планово.
Подскажите ссылку или книгу, где указывались бы рентгенологические признаки перегрузки и дилатации сердца на рентгенограммах ОГК в 2-х проекциях. Впервые о подобном слышу.
Я назначила СКТ для исключения онко в10 сегменте,но учитывая мнение уважаемых специалистов,наверное,поторопилась...
Анна
В любом случае что-то Вас насторожило. Может, нюансы на плёнке не удалось передать на картинке на сайте. А отрицательный результат на КТ - тоже результат. Всегда хорошо оценивать и советовать со стороны
.
Хотя боковой снимок сделан правым боком, инфильтрация заднебазальных сегментов, по-моему, слева, как и плевральные вещи.
Интересно "плевральные вещи" старые или новые?
Аннушка, каково состояние корня правого легкого на предыдущих снимках, когда они делались? Нужна скопия 100%, т.к. шварты могут симулировать что угодно, в том числе и пневмонию в С10. А лечить 14 дней как кто-то предлагал довольно дорогими препаратами (за счет пациента скорее всего) ради научного интереса не используя все доступные диагностические возможности - только бестолково терять время.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
"на предыдущих снимках правый корень расширен" - пост № 4.
Со скопией соглашусь.
Шварты не могут симулировать пневмонию.
А по поводу научного интереса - так если использовать все доступные диагностические возможности, то можно и открытую биопсию лёгких провести, и патологоанатомическим исследованием закончить. Думаю, если спросить пациента, предпочитает ли он обследование в течении нескольких дней (пока, действительно, не расцветёт без лечения пневмония) или начать лечение и посмотреть в динамике, то он скорее пожелает лечиться. Это вечная дилемма - потратиться сейчас или сэкономить и заплатить втридорога. Отстаивая Истину, можно порвать собеседника в клочья, но решает лечащий врач и диагност, не так ли?
Дорогие коллеги, меньше яду и булавок в самолюбие ближнего! Если Он не начал первый.
По сути. Патология здесь слева. А левой боковой проекции почему-то нет. Похоже слева кроме плевродиафрагмальных и плеврокостальных спаек есть патология нижней доли. Надо доснять не откладывая левую боковую проекцию и левую косую (поворот на 15° от передней). Если нет данных о таком выраженном смещении средостения в прошлые годы, без томограммы или ФБС не обойтись.
Неоднозначно всё
Приехали. А корень правого легкого?
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
1. Medea, шварты и плевральные наслоения могут симулировать все что угодно.
2. Насчет научного интереса - я имел в виду, что надо сначала поставить диагноз, используя все имеющиеся у тебя возм-ти, а потом лечить. Если состояние больного критическое, таки да, его нада лечить, хотя бы симптоматически и т.п., но если ничего такого нет, зачем использоваь метод "пол-палец-потолок"? В моем госпитале меня вообще не поняли бы, выдай я им заключение типа: Это пневмония, но я не могу исключить рак, туберкулез и лихорадку Цуцугамуши, полечите 14 дней, а там посмотрим.
3.Истина тут ни при чём, есть общепринятые диагностические алгоритмы.
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Вполне симпатичный оголённый корень. Но если случится томографировать левый корень, можно "зацепить" и правый.
Неоднозначно всё
Писал бы что ПДС, ПКС слева. Писал бы что есть инфильтрация в S10 левого легкого на фоне усиления легочного рисунка - на обзорном - тень за сердцем. Предположительный диагноз (обязательно учесть - есть ли восп. синдром, кашель) - пневмония. Порекомендовал бы провести противовоспалительное лечение с рентген-контролем через 10 суток. Если ничего не измениться, состояние пациента не улучшится - тогда уже можно подумать и о КТ.
Правый корень оголен за счет того что снимок с поворотом, на мой взгляд патологии в его проекции нету. (на боковом снимке во всяком случае прикорневая зона мне кажется нормальной).
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
шгршг
Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!
Коллега koriatus в основном прав. Но в одном ошибся. Поворот тела здесь вправо, а сердце ушло влево. Что, как говорится, усугубляет…
Неоднозначно всё
Аннушка мне кажется КТ не избежать- слева в ниж. доле за тенью сердца явная патология, но и справа корень, особенно в головке, неструктурен и по-моему тень средостения в верхнем этаже расширена.