Пришёл мужчина, одышка, температура 38,2 . Болен 4 дня. В анамнезе жизни- отсидка, откинулся неделю назад. Коллегии скажу сразу правый боковой выполнил но увы, у цифровика аккумулляторы сели. Сильно извиняюсь, что не выполнил левый бок. Вопрос к коллегам, как расценить такую пневмонию?
А слева я что на снимке "пометил"?
Собираясь делать срезы,надо понимать,в какую тень(очаг,инфильтрат) желаем попасть,чтобы уточнить его структуру.А здесь справа во что целится?Я не стал бы резать.На томографию всегда ходил по собственной инициативе,клиницисты не указ,в том числе фтизиатры.Или они ещё и срезы расчитают?А потом по ним заключение дадут?
Насчет полостей распада:на обзорных снимках может быть кажущееся уменьшение инфильтрации(видно,что посветлело),а на самом деле-формируются полости распада, представьте пожалуйста свой случай.
Так я как раз по выставленному случаю:динамика+,распада или подозрения на него нет.Сам я тоже рентгенолог,нарезал томограмм немало,а вот здесь бы не стал.Имею мнение за неспецифику(пневмония).Мы здесь для обмена мнениями,свое не навязываю.
А я вроде бы вообще не собирался там томографировать.
В протоколе так бы и написали?
Честно отписал бы:субтотальная пневмония справа,с отсевом в левое лёгкое,рентгенданных за туберкулёз нет.На контроле-положительная динамика.И всё.
Да, "зоновский тубер", он довольно "злой"...
Немножко извиняюсь,но не нахожу "тубера".
+1
Контроль после 3х недель лечения в чахотке выписан с двухсторонней абсцедирующей пневмонией)) МБТ отрицают, зато сопутствующий В20
Абсцесс состоялся.После пребывания в тубстационаре ждём ятрогенных палок.
Если В 20, то и неудивительно.
Да,"не туда" отправили бедолагу.
Что это? Поясните.
Коллега Николас, посмотрите Международную классификацию болезней 10 пересмотра.
Зря вы так, dorofey84. Когда вы задаете вопрос, вам же не отвечают - посмотрите Рейнберга.
Андрей Юрьевич
В 20-24-ВИЧ
Просто такие диагнозы в своё время меня не учили произносить официально
Мы на официальном приеме? Расслабьтесь, коллега, вы среди своих
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, не всегда получается.
В 20 это что-то новое, у нас обычно Ф 50 используют
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170 То есть нозология. А Ф-50 - это форма справки с анализом выявления антител к вирусу в сыворотке крови пациента.
Коллега, скажите куда выписан пациент, и не будет ли возможности у Вас дальнейшего контроля?
С Уважением, Дмитрий.
С межрайонного тубдиспансера, а поскольку больной проживает в моём районе, то должен быть и контроль с моим участием.
желательно переснять и вставить взамен предыдущей. Не в фокусе она.
Да я знаю что такое Ф 50 )))), просто это больше на слуху. Назология кстати через о пишется
Извините, переснял и опечатку исправил
коленкор. Приятно глазам.
всегда дает приобретение новых знаний и оценивать правильность предшествующих суждений. Представленная краткая клиническая симптоматика первой фазы неспецифической инфекционной деструкции легких (острого абсцесса) была типична для крупозной пневмонии. Обычно такой диагноз и ставится терапевтами в это время, что в общем соответствует действительности, так как формированию гнойника предшествуют изменения, которые независимо от длительности их существования нельза расценить иначе как пневмонию. Начинающийся абсцесс можно диагностировать лишь предположительно. Однако внимательный просмотр рентгенограмм ОГК при поступлении пациента в больницу мог приблизить нас к этому диагнозу уверенней. Об этом указывали следующие признаки: увеличение объёма пораженных сегментов правого легкого; однородная структура, высокая интенсивность тени пораженной области без видимых просветов бронхов на ней. В боковой проекции виден симптом "провисания" междолевой плевры, характерный при расположении инфильтрата в верхней или средней доли. К этим признакм следует добавить и локализацию инфильтрации в задних сегментах верхней доли и S6, т.е. типичные сегменты при бронхогенном генезе инфекционных деструкций легких.
Через 5 дней. На рентгенограммах определяются многочисленные участки просветления (некоторыу с уровнями жидкости), которые я принял за положительную динамику на фоне АБТ. (См. рисунки). Вот как прокомментировала эти изменения коллега Миргалина #49: "Насчет полостей распада:на обзорных снимках может быть кажущееся уменьшение инфильтрации(видно,что посветлело),а на самом деле-формируются полости распада.Вот еще одна причина,почему так необходимы тмг. Вы практически документально подтверждаете свое мнение,и в дальнейшем-меньше проблем". Браво, Миргалина! Последние рентгенограммы через 3 недели, на которых определяется огромная полость с наличием секвестров, указывают на правильность её суждений. Оппоненты томографии проиграли. Представленная демонстрация убедила меня ещё раз, что при обширных поражениях легких, тяжелом течении болезни необходимо всегда выполнять томограммы. Обнаружение полостей меняет тактику лечения. Наиболее вероятную этиологию указал доктор М.А. Бородулин (klebsiella pneumoniae). Полагаю, что он прав. Автор может нам сообщить о найденном возбудителе. Таким образом, представленные материалы указывают мне на гангренозный абсцесс правого легкого. Жду мнений коллег. С уважением Nik/
Коллега Nicolas спасиба за проведённую ретроспективу. Предоставляю выписку. А теперь коллега Nicolas,моя реплика к проведении линейки:я был исключительно против назначить линейку в первый день с вязи с тем что тотально затемнено было обе доли да и контроль был проведен раньше положенного.
А как бы это поменяло тактику лечения изначально для этого случая? Обнаружили бы полости на томограммах, расценили бы их как деструкцию при казеозной пневмонии на фоне ВИЧа, и больной все равно поехал бы в туб. больницу))
Кстати, в выписке что значит плюс и минус - что исследование выполнено, или что-то другое?
Вы взяли сведения о Вич- инфекции. Уже прочитал. Спасибо.
Сделана ошибка, что больного без диагностического минимума обследования на туберкулез перевели в ПТД.
Согласен на 1000000000000000% Всё это из за бедности, ни диаскин ни КУМ ни Манту проведены не были.