Для этого надо, как я уже выше писал: сделать тонкосрезовую КТ и внимательно ее посмотреть. Может диагноз сразу будет ясен (это я все о саркоидозе, ну уж че то он мне в душу запал после этих снимков). Может сразу будет понятно что активный восп процесс есть.
Если же, все таки подозревается тбц, то надо надо бы выполнить ПЦР-диагностику. Если отрицательно и остаются сомнения : ФБС с ПВБ и ПЦР ELISA (про разные диагностикумы ПЦР почитайте ниже по ссылкам).
Если результат отрицательный: то не надо мучать бедного человека - назначить рентгенконтроли и смотреть динамику - он не заразен, БК не выделяет. Если динамика отрицательная - тогда уж бить из всех дул.
А так, положить человека на полтора года. Пролечить "ядерной" химией не знамо от чего. А если еще и лечится не будет, так еще и 2-й заход еще более ядреной химией. Потом выписать якобы с пролеченным тбц (которого возможно и не было).
This is a heterogeneous group of tests that use the polymerase chain reaction (PCR) technique to detect mycobacterial nucleic acid. These test vary in which nucleic acid sequence they detect and vary in their accuracy. The two most common commercially available tests are the amplified mycobacterium tuberculosis direct test (MTD, Gen-Probe) and Amplicor (Roche Diagnostics). In 2007, a systematic review of NAAT by the NHS Health Technology Assessment Programme concluded that "NAAT test accuracy to be far superior when applied to respiratory samples as opposed to other specimens. Although the results were not statistically significant, the AMTD test appears to perform better than other currently available commercial tests."[7]
In a more recent before-after observational study, found that use of the MTD test reduce inappropriate tuberculosis therapy. The study found the accuracy of the MTD test as follows:[8]
Только прочитал что уже была сделана биопсия. Кончно, то что диагноз тот, о котором думал подтвердился - радует :) , однако жалко, что не было проведено полное дообследование до взятия биопсии :((((
Думаю если по снимкам я подозревал саркоидоз, то тонкосрезовая КТ практически на 99 процентов подтвердила бы это.
Вообще, хоть уже и не в тему,но почитайте коллеги вышеприведенный материал и видео в конце посмотрите (оно на англицком, но очень полезное. Грузится к сожалению долго - но еще раз рекомендую посмотреть!). Может мы тоже придем когда к этому... А не будем по 100 раз сеять МБТ. :((((((
-
Аналогично, снимаю шляпу перед уважаемым коллегой!
Вот и все. Открытая биопсия поставила точку...
Михаил Александрович молодец! красивое наблюдение, соблюдены все тонкости интриги и порционной выдачи материала!Молодца
Благодарю)
Для этого надо, как я уже выше писал: сделать тонкосрезовую КТ и внимательно ее посмотреть. Может диагноз сразу будет ясен (это я все о саркоидозе, ну уж че то он мне в душу запал после этих снимков). Может сразу будет понятно что активный восп процесс есть.
Если же, все таки подозревается тбц, то надо надо бы выполнить ПЦР-диагностику. Если отрицательно и остаются сомнения : ФБС с ПВБ и ПЦР ELISA (про разные диагностикумы ПЦР почитайте ниже по ссылкам).
Если результат отрицательный: то не надо мучать бедного человека - назначить рентгенконтроли и смотреть динамику - он не заразен, БК не выделяет. Если динамика отрицательная - тогда уж бить из всех дул.
А так, положить человека на полтора года. Пролечить "ядерной" химией не знамо от чего. А если еще и лечится не будет, так еще и 2-й заход еще более ядреной химией. Потом выписать якобы с пролеченным тбц (которого возможно и не было).
http://www.medicinform.net/tuberculos/book/tb_book4.htm
http://ajrccm.atsjournals.org/cgi/content/full/161/4/1376
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5905a1.htm?s_cid=rr5905a1_e
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5801a3.htm?s_cid=mm5801a3_e
http://en.wikipedia.org/wiki/Tuberculosis_diagnosis
"Nucleic acid amplification tests (NAAT)
This is a heterogeneous group of tests that use the polymerase chain reaction (PCR) technique to detect mycobacterial nucleic acid. These test vary in which nucleic acid sequence they detect and vary in their accuracy. The two most common commercially available tests are the amplified mycobacterium tuberculosis direct test (MTD, Gen-Probe) and Amplicor (Roche Diagnostics). In 2007, a systematic review of NAAT by the NHS Health Technology Assessment Programme concluded that "NAAT test accuracy to be far superior when applied to respiratory samples as opposed to other specimens. Although the results were not statistically significant, the AMTD test appears to perform better than other currently available commercial tests."[7]
In a more recent before-after observational study, found that use of the MTD test reduce inappropriate tuberculosis therapy. The study found the accuracy of the MTD test as follows:[8]
Overall
sensitivity 92%
specificity 99%
Smear positive patients
sensitivity 99%
specificity 98%
Smear negative patients
sensitivity 62%
specificity 99%"
Также рекомендую посмотреть ВОТ ЭТО! http://education.thoracicrad.org/2010/Tuberculosis%20-The%20Essentials.htm
Только прочитал что уже была сделана биопсия. Кончно, то что диагноз тот, о котором думал подтвердился - радует :) , однако жалко, что не было проведено полное дообследование до взятия биопсии :((((
Думаю если по снимкам я подозревал саркоидоз, то тонкосрезовая КТ практически на 99 процентов подтвердила бы это.
Вообще, хоть уже и не в тему,но почитайте коллеги вышеприведенный материал и видео в конце посмотрите (оно на англицком, но очень полезное. Грузится к сожалению долго - но еще раз рекомендую посмотреть!). Может мы тоже придем когда к этому... А не будем по 100 раз сеять МБТ. :((((((
Спасибо за интересный случай Михаил Александрович. Интрига сохранялась до последнего! :)
Благодарю коллег за активное участие)
Очень интересное наблюдение. Жаль, что не поучавствовал в дискуссии.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)