Поступал по травмпункту, данных об особенностях основного заболевания нет. С переломом - без вопросов. Есть изменения костей - последствие гипервитаминоза D? Подскажите, пожалуйста, кто подобное видел.
Привезли вечером, в приёмном отделении загипсовали и увезли, мне только снимки достались. Рахит я отмела - зоны роста нормальны. Перерыла несколько книг по детской рентгенологии, но ничего похожего (правда, там все иллюстрации более раннего возраста, но всё же...). В доме-интернате отказники с болезнью Дауна, карликовостью, грубейшими кифосколиозами, отставанием в физическом и умственном развитии. Завтра попробую дозвониться, может, по телефону не откажут основное заболевание сказать.
На т.н. симптом "зебры" вроде похоже. А при мраморной болезни должно быть отсутствие видимости эндоста... Как вариант: маму во время беременности лечили от сифилиса...
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
14-летний мальчик выглядит как 9-летний, телосложение пропорциональное; череп, конечности и позвоночник без деформаций. О родителях известно только, что мама - цыганка, больше ничего. Умственное и физическое отставание в развитии. Уже несколько раз случались переломы ("кости хрупкие"), которые легко и быстро срастались, без внешних следов.
Из Рейнберга: "...Иногда светлых поперечных зон в длинных костях и концентрических поясов в коротких несколько, т. е. широкие светлые зоны чередуются с темными бесструктурными, что является выражением ремиссий и рецидивов, известного нарастания активности костеобразо-вания, сменяющегося ослаблением его. Это характерная для ряда случаев мраморности костей полосатость. В очень редких случаях эта полосатость бывает не поперечной, а довольно отчетливо продольной, осевой, при различной ширине светлых и темных полос. В телах позвонков полосатость всегда горизонтальная - темные полосы вдоль площадок, светлая - посередине тела (рис. 258, 262).
Одним из наиболее постоянных, хотя и не абсолютно обязательных осложнений мраморной болезни, которое приводит больного к рентгенологу и этим самым дает возможность неожиданно обнаружить и основную болезнь, являются патологические переломы. Происхождение этих переломов легко объяснимо - повышенное содержание минеральных солей и увеличенное количество костных элементов совершенно не равноценны, как это могло бы показаться с первого взгляда, усиленной механической стойкости кости. Остеосклероз ведет к уменьшению упругости кости и служит причиной ее ломкости. Вид кости при мраморной болезни на секционном столе и особенно в рентгеновском изображении создает ложное внешнее впечатление; в действительности эта "мраморная" кость хрупка, как палочка мела. Просверлить эту кость дрелью или распилить гораздо легче, нежели нормальную кость. В этом отношении крайности - остеосклероз и остеопороз - сходятся. При мраморной болезни чаще всего ломаются кости нижних конечностей, особенно бедра. Заживление переломов происходит вполне удовлетворительно, вероятно, благодаря нормальному состоянию надкостницы..."
Про внешний вид больных: "Общее развитие больных несколько страдает. Больные низкого роста, нежного сложения, худы, поздно начинают ходить..."
Завтра перезвоню, дам Вашу наводку врачу дома-интерната. Может, привезут к нам на дополнительные снимки. Что посоветуете доснять - таз и череп достаточно?
Врачи дома-интерната откликнулись, привезли и ребенка, и историю болезни. Диагноз мраморной болезни ни разу не был поставлен. В анамнезе: гипохромная анемия с 2001, частые ОРЗ, энтеробиоз, фотодерматоз, множественные детские инфекции, переломы бедра, стопы, пальцев кисти, предплечья, плеча. RW и анализы на ВИЧ отрицательны.
Сегодня сделана рентгенография черепа и таза с захватом поясничного отдела позвоночника. Стопа - за 2008 год. Огромная благодарность от меня и врачей дома-интерната!
Интересно! А инвалид по какому заболеванию? Может, это мраморная болезнь, хорошо бы доснять таз и позвоночник.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Привезли вечером, в приёмном отделении загипсовали и увезли, мне только снимки достались. Рахит я отмела - зоны роста нормальны. Перерыла несколько книг по детской рентгенологии, но ничего похожего (правда, там все иллюстрации более раннего возраста, но всё же...). В доме-интернате отказники с болезнью Дауна, карликовостью, грубейшими кифосколиозами, отставанием в физическом и умственном развитии. Завтра попробую дозвониться, может, по телефону не откажут основное заболевание сказать.
На т.н. симптом "зебры" вроде похоже. А при мраморной болезни должно быть отсутствие видимости эндоста... Как вариант: маму во время беременности лечили от сифилиса...
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
о симптоме "зебры" говорил Анатолий Владимирович в случае http://www.radiomed.ru/cases/popieriechnyi-risunok-diafiza пост 25
Прикольная аватарка Любовь С.
Александр Викторович!
Спасибо, что помните!
Ссылки
http://www.medcyclopaedia.com/library/radiology/chapter14/14_2.aspx
http://www.salem-news.com/articles/november022007/lead_poison_11207.php
http://www.learningradiology.com/notes/bonenotes/leadpoisonpage.htm
Здравствуйте Анатолий Владимирович!
Помним и стараемся помнить все, Вам спасибо!
Да Анатолий Владимирович, та веточка была длинна и очень дискутабельна и запоминающаяся.
Что-то Максималист пропал - скучноватенько стало...
Да, что-то голодно...
Неоднозначно всё
Такие активные коллеги не пропадают, возможно, трансформировался, или мутировал...
Да, коллега Максималист являлся "сильным ферментом", возможно увидев "тоску" и "скуку" объявится - "Пусть сильнее грянет буря..."
14-летний мальчик выглядит как 9-летний, телосложение пропорциональное; череп, конечности и позвоночник без деформаций. О родителях известно только, что мама - цыганка, больше ничего. Умственное и физическое отставание в развитии. Уже несколько раз случались переломы ("кости хрупкие"), которые легко и быстро срастались, без внешних следов.
Мраморная болезнь.
Из Рейнберга: "...Иногда светлых поперечных зон в длинных костях и концентрических поясов в коротких несколько, т. е. широкие светлые зоны чередуются с темными бесструктурными, что является выражением ремиссий и рецидивов, известного нарастания активности костеобразо-вания, сменяющегося ослаблением его. Это характерная для ряда случаев мраморности костей полосатость. В очень редких случаях эта полосатость бывает не поперечной, а довольно отчетливо продольной, осевой, при различной ширине светлых и темных полос. В телах позвонков полосатость всегда горизонтальная - темные полосы вдоль площадок, светлая - посередине тела (рис. 258, 262).
Одним из наиболее постоянных, хотя и не абсолютно обязательных осложнений мраморной болезни, которое приводит больного к рентгенологу и этим самым дает возможность неожиданно обнаружить и основную болезнь, являются патологические переломы. Происхождение этих переломов легко объяснимо - повышенное содержание минеральных солей и увеличенное количество костных элементов совершенно не равноценны, как это могло бы показаться с первого взгляда, усиленной механической стойкости кости. Остеосклероз ведет к уменьшению упругости кости и служит причиной ее ломкости. Вид кости при мраморной болезни на секционном столе и особенно в рентгеновском изображении создает ложное внешнее впечатление; в действительности эта "мраморная" кость хрупка, как палочка мела. Просверлить эту кость дрелью или распилить гораздо легче, нежели нормальную кость. В этом отношении крайности - остеосклероз и остеопороз - сходятся. При мраморной болезни чаще всего ломаются кости нижних конечностей, особенно бедра. Заживление переломов происходит вполне удовлетворительно, вероятно, благодаря нормальному состоянию надкостницы..."
Про внешний вид больных: "Общее развитие больных несколько страдает. Больные низкого роста, нежного сложения, худы, поздно начинают ходить..."
И картинка, по-моему, очень похожа
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Завтра перезвоню, дам Вашу наводку врачу дома-интерната. Может, привезут к нам на дополнительные снимки. Что посоветуете доснять - таз и череп достаточно?
Да, еще бы позвоночник - он имеет очень характерный вид.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Если сделаем - выложу здесь.
Врачи дома-интерната откликнулись, привезли и ребенка, и историю болезни. Диагноз мраморной болезни ни разу не был поставлен. В анамнезе: гипохромная анемия с 2001, частые ОРЗ, энтеробиоз, фотодерматоз, множественные детские инфекции, переломы бедра, стопы, пальцев кисти, предплечья, плеча. RW и анализы на ВИЧ отрицательны.
Сегодня сделана рентгенография черепа и таза с захватом поясничного отдела позвоночника. Стопа - за 2008 год. Огромная благодарность от меня и врачей дома-интерната!
Да, классическая мраморная болезнь. В моей практике встречалась только один раз.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Спасибо за науку!
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Классика жанра!