Ребенок с "задержкой роста" направлен на рентгенографию кистей.

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Ребенок с "задержкой роста" направлен на рентгенографию кистей.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/2.dscn1403.jpg?itok=r2gpQWfv
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/3.dscn1404.jpg?itok=ni9DxcHj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/12/4.dscn1404a.jpg?itok=R8fFguAT
ID:27780
Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

А травмы мизинца не было в анамнезе? Такое ощущение, что был перелом и так сросся.

соловей аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 18 часов назад
Зарегистрирован: 11.02.2013 - 15:48
Публикации: 26

тоже периодически,хоть и редко требуется определять костный возраст. наверно,это тема здесь уже не раз обсуждалась-если что, киньте ссылочку. есть ли русскоязычные аналоги атласов сравнительных рентгенограмм кисти? а то в интернете что-то не находится, а пользоваться ангоязычными источниками мешает плохое знание анлгийского(((

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1043

Больше похоже на экзостоз. Бывает, что он растет по направлению к ногтевому ложу, что ведёт к искривлению ногтевой пластинки, рецидивирующим панарициям, которые долго лечатся хирургами, пока те наконец не сделают снимок.

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 недели назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1096

Vega wrote:

...похоже на экзостоз. Бывает, что он растет по направлению к ногтевому ложу, что ведёт к искривлению ногтевой пластинки, рецидивирующим панарициям, которые долго лечатся хирургами, пока те наконец не сделают снимок.

Знаю похожий случай. Хирурги лечили, вросший ноготь рецидивировал; пациент попал к ортопеду, который назначил рентгенографию, оказалось - экзостоз ногтевой фаланги. Только это был I палец стопы.

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

То же первая мысль была об экзостозе, но где тогда головка ногтевой фаланги (ногтевая бугристость), в экзостоз трансформировалась? Надо знать анамнез.

Приложения: 
nogot.jpg
Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 недели назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1096

Ola-la wrote:

...Надо знать анамнез.

+ 1

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1043

Ola-la wrote:

То же первая мысль была об экзостозе, но где тогда головка ногтевой фаланги (ногтевая бугристость), в экзостоз трансформировалась? Надо знать анамнез.

Может быть, и трансформировалась. А может быть, сформировалась именно такой ввиду исходного нарушения роста из-за экзостоза. Просто очень трудно предположить что-либо иное. Вряд ли отломок, если это всё-таки посттравматическая деформация, может иметь такую форму и прирасти только одним своим полюсом.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Ola-la wrote:

А травмы мизинца не было в анамнезе? Такое ощущение, что был перелом и так сросся.

Травмы не было.

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

А может давно-давно, уже и забыли?...)))) Ну, раз не было, значит экзостоз или аномалия развития. А автор что думает по этому поводу?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Ola-la wrote:

 А автор что думает по этому поводу?

Здравствуйте Ola-la!

Порыл архив, но ничего не нашел, поговорил с мамой насчет травмы и прочего...

В протоколе написал экзостоз, хотя в таком месте никогда экзостоза не видел, да и в статьях не встречал.

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 недели назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1096

Катенёв Валентин Львович wrote:

...В протоколе написал экзостоз, хотя в таком месте никогда экзостоза не видел, да и в статьях не встречал.

Все когда-то встречается впервые, уважаемый Валентин Львович!

Vega аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 45 минут назад
Зарегистрирован: 22.01.2009 - 19:16
Публикации: 1043

Экзостозы пальцев кисти встречаются в литературе: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Subungual+exostosis+of+the+finger

Оттуда же статья : http://www.annals.edu.sg/pdf/39VolNo2Feb2010/V39N2p158.pdf    и http://radiographics.rsna.org/content/30/6/1621.long с немного похожими картинками

Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

Все-равно, не очень похоже это на типичный подногтевой экзостоз, видно же (по структуре), что это ногтевой гребешок, но почему он так расположен? Хотелось бы увидеть снимок мизинца в строго прямой и сторого боковой проекциях (а то это проекция для мизинца получилась косая).

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 недели назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1096

Катенёв Валентин Львович wrote:

Ребенок с "задержкой роста" направлен на рентгенографию кистей.

А как тщательно проводился общий осмотр этого ребенка? Нет ли еще где-нибудь экзостозов?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

А как тщательно проводился общий осмотр этого ребенка? 

А, тщательно - это как?

У нас на приеме в поликлинике хирург спрашивает, мол на что жалуетесь?

Потом сразу пишет направление "на рентген" (пациенту говорит, что "после рентгена" смотреть будет), диагноз дежурный один - "перелом"

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 недели назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1096

Катенёв Валентин Львович wrote:

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

А как тщательно проводился общий осмотр этого ребенка? 

А, тщательно - это как?

У нас на приеме в поликлинике хирург спрашивает, мол на что жалуетесь?

Потом сразу пишет направление "на рентген" (пациенту говорит, что "после рентгена" смотреть будет), диагноз дежурный один - "перелом"

 

«Экзостозная хондродисплазия. Сущность данной аномалии развития ростковой хрящевой ткани в извращении направления процессов роста в области эпифизарных зон и зон роста апофизов. При нарушенном хондрогенезе хрящевые клетки эпифизарной ростковой зоны продуцируют костное вещество не только по оси трубчатой кости, но и дают боковые «выбросы» хрящевой ткани. Из них образуются костно-хрящевые экзостозы. Возникая между парными костями, они деформируют сегменты конечностей, а используя энергию ростковых зон на себя, способствуют укорочению костей. По мере удлинения диафиза экзостозы отодвигаются к центру кости… Количество экзостозов колеблется от одного (единичная форма) до нескольких десятков (множественная форма) на различных костях скелета...».

Цит. по: Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 480 с.

Я вот об этом, уважаемый Валентин Львович! Сочетание «задержки роста» с наличием у пациента образования, похожего на экзостоз, заставляет думать о необходимости тщательного общего осмотра. Такой осмотр, в общем-то, должен проводиться каждому пациенту, независимо от жалоб, с которыми он обратился к врачу, или от отсутствия таковых (если осмотр профилактический).

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 недели назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1096

Катенёв Валентин Львович wrote:

...У нас на приеме в поликлинике хирург спрашивает, мол на что жалуетесь?

Потом сразу пишет направление "на рентген" (пациенту говорит, что "после рентгена" смотреть будет), диагноз дежурный один - "перелом"

Хирургу общего профиля затруднительно оценить ортопедический статус. К то же он, наверняка, постоянно занят оперативным лечением.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

 По мере удлинения диафиза экзостозы отодвигаются к центру кости… Количество экзостозов колеблется от одного (единичная форма) до нескольких десятков (множественная форма) на различных костях скелета».

На болезнь Эренфрида намекаете?

А, как у травмотологов - ортопедов, разница между костно-хрящевым экзостозом и остеохондромой существует?

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

 К то же он, наверняка, постоянно занят оперативным лечением.

Нет основная ролевая игра его - писать карточку и направления...

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 недели назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1096

Катенёв Валентин Львович wrote:

...А, как у травматологов - ортопедов, разница между костно-хрящевым экзостозом и остеохондромой существует?

Отличие костно-хрящевого экзостоза от остеохондромы в отсутствии у экзостоза автономного роста. Экзостозы "растут" способом, описанным выше.

Соломин Виталий Юрьевич аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 недели назад
Зарегистрирован: 04.04.2012 - 21:47
Публикации: 1096

Катенёв Валентин Львович wrote:

Соломин Виталий Юрьевич wrote:

 К то же он, наверняка, постоянно занят оперативным лечением.

Нет основная ролевая игра его - писать карточку и направления...

Увы, нас всех просто завалили этими бесконечными бумагами и чрезмерными "пациентопотоками". Работа врача превращается в "потогонный" бумагопищущий (или бумагописающий) конвейер. Тщательно осматривать пациента порой совершенно некогда. 

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 часов 40 минут назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7014

Так а что, собственно, по костному возрасту?

Каков его календарный возраст? 

Или это не суть важно))))

Это я к тому, что только вчера описывал рентгенограммы за четыре года, где все время утверждалось, что костный возраст соответствует 11 годам, но уже на самой первом снимке было видно сесамовидную косточку в 1-м пястно-фаланговом суставе.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54878

Отстаёт он, отстает.

Но в последнее время нас протоколами такими не донимают, им только снимок нужен, и анализируют его в областной детской, им так лучше, чем с нашим описанием.