тоже периодически,хоть и редко требуется определять костный возраст. наверно,это тема здесь уже не раз обсуждалась-если что, киньте ссылочку. есть ли русскоязычные аналоги атласов сравнительных рентгенограмм кисти? а то в интернете что-то не находится, а пользоваться ангоязычными источниками мешает плохое знание анлгийского(((
Больше похоже на экзостоз. Бывает, что он растет по направлению к ногтевому ложу, что ведёт к искривлению ногтевой пластинки, рецидивирующим панарициям, которые долго лечатся хирургами, пока те наконец не сделают снимок.
...похоже на экзостоз. Бывает, что он растет по направлению к ногтевому ложу, что ведёт к искривлению ногтевой пластинки, рецидивирующим панарициям, которые долго лечатся хирургами, пока те наконец не сделают снимок.
Знаю похожий случай. Хирурги лечили, вросший ноготь рецидивировал; пациент попал к ортопеду, который назначил рентгенографию, оказалось - экзостоз ногтевой фаланги. Только это был I палец стопы.
То же первая мысль была об экзостозе, но где тогда головка ногтевой фаланги (ногтевая бугристость), в экзостоз трансформировалась? Надо знать анамнез.
Может быть, и трансформировалась. А может быть, сформировалась именно такой ввиду исходного нарушения роста из-за экзостоза. Просто очень трудно предположить что-либо иное. Вряд ли отломок, если это всё-таки посттравматическая деформация, может иметь такую форму и прирасти только одним своим полюсом.
Все-равно, не очень похоже это на типичный подногтевой экзостоз, видно же (по структуре), что это ногтевой гребешок, но почему он так расположен? Хотелось бы увидеть снимок мизинца в строго прямой и сторого боковой проекциях (а то это проекция для мизинца получилась косая).
А как тщательно проводился общий осмотр этого ребенка?
А, тщательно - это как?
У нас на приеме в поликлинике хирург спрашивает, мол на что жалуетесь?
Потом сразу пишет направление "на рентген" (пациенту говорит, что "после рентгена" смотреть будет), диагноз дежурный один - "перелом"
«Экзостозная хондродисплазия. Сущность данной аномалии развития ростковой хрящевой ткани в извращении направления процессов роста в области эпифизарных зон и зон роста апофизов. При нарушенном хондрогенезе хрящевые клетки эпифизарной ростковой зоны продуцируют костное вещество не только по оси трубчатой кости, но и дают боковые «выбросы» хрящевой ткани. Из них образуются костно-хрящевые экзостозы. Возникая между парными костями, они деформируют сегменты конечностей, а используя энергию ростковых зон на себя, способствуют укорочению костей. По мере удлинения диафиза экзостозы отодвигаются к центру кости… Количество экзостозов колеблется от одного (единичная форма) до нескольких десятков (множественная форма) на различных костях скелета...».
Цит. по: Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 480 с.
Я вот об этом, уважаемый Валентин Львович! Сочетание «задержки роста» с наличием у пациента образования, похожего на экзостоз, заставляет думать о необходимости тщательного общего осмотра. Такой осмотр, в общем-то, должен проводиться каждому пациенту, независимо от жалоб, с которыми он обратился к врачу, или от отсутствия таковых (если осмотр профилактический).
По мере удлинения диафиза экзостозы отодвигаются к центру кости… Количество экзостозов колеблется от одного (единичная форма) до нескольких десятков (множественная форма) на различных костях скелета».
На болезнь Эренфрида намекаете?
А, как у травмотологов - ортопедов, разница между костно-хрящевым экзостозом и остеохондромой существует?
К то же он, наверняка, постоянно занят оперативным лечением.
Нет основная ролевая игра его - писать карточку и направления...
Увы, нас всех просто завалили этими бесконечными бумагами и чрезмерными "пациентопотоками". Работа врача превращается в "потогонный" бумагопищущий (или бумагописающий) конвейер. Тщательно осматривать пациента порой совершенно некогда.
Это я к тому, что только вчера описывал рентгенограммы за четыре года, где все время утверждалось, что костный возраст соответствует 11 годам, но уже на самой первом снимке было видно сесамовидную косточку в 1-м пястно-фаланговом суставе.
Но в последнее время нас протоколами такими не донимают, им только снимок нужен, и анализируют его в областной детской, им так лучше, чем с нашим описанием.
А травмы мизинца не было в анамнезе? Такое ощущение, что был перелом и так сросся.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
тоже периодически,хоть и редко требуется определять костный возраст. наверно,это тема здесь уже не раз обсуждалась-если что, киньте ссылочку. есть ли русскоязычные аналоги атласов сравнительных рентгенограмм кисти? а то в интернете что-то не находится, а пользоваться ангоязычными источниками мешает плохое знание анлгийского(((
Больше похоже на экзостоз. Бывает, что он растет по направлению к ногтевому ложу, что ведёт к искривлению ногтевой пластинки, рецидивирующим панарициям, которые долго лечатся хирургами, пока те наконец не сделают снимок.
Знаю похожий случай. Хирурги лечили, вросший ноготь рецидивировал; пациент попал к ортопеду, который назначил рентгенографию, оказалось - экзостоз ногтевой фаланги. Только это был I палец стопы.
То же первая мысль была об экзостозе, но где тогда головка ногтевой фаланги (ногтевая бугристость), в экзостоз трансформировалась? Надо знать анамнез.
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
+ 1
Может быть, и трансформировалась. А может быть, сформировалась именно такой ввиду исходного нарушения роста из-за экзостоза. Просто очень трудно предположить что-либо иное. Вряд ли отломок, если это всё-таки посттравматическая деформация, может иметь такую форму и прирасти только одним своим полюсом.
Травмы не было.
А может давно-давно, уже и забыли?...)))) Ну, раз не было, значит экзостоз или аномалия развития. А автор что думает по этому поводу?
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
Здравствуйте Ola-la!
Порыл архив, но ничего не нашел, поговорил с мамой насчет травмы и прочего...
В протоколе написал экзостоз, хотя в таком месте никогда экзостоза не видел, да и в статьях не встречал.
Все когда-то встречается впервые, уважаемый Валентин Львович!
Экзостозы пальцев кисти встречаются в литературе: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Subungual+exostosis+of+the+finger
Оттуда же статья : http://www.annals.edu.sg/pdf/39VolNo2Feb2010/V39N2p158.pdf и http://radiographics.rsna.org/content/30/6/1621.long с немного похожими картинками
Все-равно, не очень похоже это на типичный подногтевой экзостоз, видно же (по структуре), что это ногтевой гребешок, но почему он так расположен? Хотелось бы увидеть снимок мизинца в строго прямой и сторого боковой проекциях (а то это проекция для мизинца получилась косая).
https://www.instagram.com/pediatricradiology/
А как тщательно проводился общий осмотр этого ребенка? Нет ли еще где-нибудь экзостозов?
А, тщательно - это как?
У нас на приеме в поликлинике хирург спрашивает, мол на что жалуетесь?
Потом сразу пишет направление "на рентген" (пациенту говорит, что "после рентгена" смотреть будет), диагноз дежурный один - "перелом"
«Экзостозная хондродисплазия. Сущность данной аномалии развития ростковой хрящевой ткани в извращении направления процессов роста в области эпифизарных зон и зон роста апофизов. При нарушенном хондрогенезе хрящевые клетки эпифизарной ростковой зоны продуцируют костное вещество не только по оси трубчатой кости, но и дают боковые «выбросы» хрящевой ткани. Из них образуются костно-хрящевые экзостозы. Возникая между парными костями, они деформируют сегменты конечностей, а используя энергию ростковых зон на себя, способствуют укорочению костей. По мере удлинения диафиза экзостозы отодвигаются к центру кости… Количество экзостозов колеблется от одного (единичная форма) до нескольких десятков (множественная форма) на различных костях скелета...».
Цит. по: Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 480 с.
Я вот об этом, уважаемый Валентин Львович! Сочетание «задержки роста» с наличием у пациента образования, похожего на экзостоз, заставляет думать о необходимости тщательного общего осмотра. Такой осмотр, в общем-то, должен проводиться каждому пациенту, независимо от жалоб, с которыми он обратился к врачу, или от отсутствия таковых (если осмотр профилактический).
Хирургу общего профиля затруднительно оценить ортопедический статус. К то же он, наверняка, постоянно занят оперативным лечением.
На болезнь Эренфрида намекаете?
А, как у травмотологов - ортопедов, разница между костно-хрящевым экзостозом и остеохондромой существует?
Нет основная ролевая игра его - писать карточку и направления...
Отличие костно-хрящевого экзостоза от остеохондромы в отсутствии у экзостоза автономного роста. Экзостозы "растут" способом, описанным выше.
Увы, нас всех просто завалили этими бесконечными бумагами и чрезмерными "пациентопотоками". Работа врача превращается в "потогонный" бумагопищущий (или бумагописающий) конвейер. Тщательно осматривать пациента порой совершенно некогда.
Так а что, собственно, по костному возрасту?
Каков его календарный возраст?
Или это не суть важно))))
Это я к тому, что только вчера описывал рентгенограммы за четыре года, где все время утверждалось, что костный возраст соответствует 11 годам, но уже на самой первом снимке было видно сесамовидную косточку в 1-м пястно-фаланговом суставе.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Отстаёт он, отстает.
Но в последнее время нас протоколами такими не донимают, им только снимок нужен, и анализируют его в областной детской, им так лучше, чем с нашим описанием.