Рентгенография грудной клетки

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Методы исследования: 

Пациент, 15 лет. В течение недели кашель. Анализов не делали. Направительный диагноз: ОРВИ. Бронхит. На исследовании состояние удовлетворительное.

  

Какие будут комментарии?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/18353/levyy_bok.jpg?itok=oJ3MIhCp
ID:33529
Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11764

Здраствуйте,Дмитрий.Для начала,ну,как на флюшке-пневмония в язычковых сегментах с плевральной реакцией.Потом-контроль.

алкс аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 24.10.2012 - 22:55
Публикации: 2915

Ну пневмония...indecision

docpech аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 5 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.11.2012 - 00:23
Публикации: 25

Смущает левый корень, какой то он полициклический, увеличение бронхо-пульмональных лимфоузлов, втянутость главной междолевой щели - гиповентиляция язычков.... бронхоаденит? пневмония? Манту и контроль в динамике

Бородулин М.А. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 17.02.2011 - 01:10
Публикации: 1408

Макролиды и контроль через 10 дней. раньше не пройдет.

Дмитрий Волегов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 - 00:32
Публикации: 1148

Спасибо, Алкс. Здраствуйте, Сергей. И я о том же. Заключил пневмонию. Контроль через 2 недели.

С Уважением, Дмитрий.

bocharovav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 05.11.2013 - 22:18
Публикации: 54

А размышления о патологии крови уместны ( группа лимфом)?

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 56 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4532

Симптом "Силуэта" очень наглядный (синие стрелки). Уже по обзорной рентгенграмме ОГК можно говорить о поражении язычковых сегментов. Интересно, чем обусловлен выступ в области дуги аорты (белая стрелка)?   Солидарен с мнением коллеги docpech (#3). 

Приложения: 
pryamaya_proekciya_-_kopiya.jpg
Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Nikolas wrote:

Симптом "Силуэта" очень наглядный (синие стрелки). Уже по обзорной рентгенграмме ОГК можно говорить о поражении язычковых сегментов. Интересно, чем обусловлен выступ в области дуги аорты (белая стрелка)?   Солидарен с мнением коллеги docpech (#3). 

Белой стрелкой Вы обозначили плевро-медиастинальную спайку в проекции дуги аорты слева.Встречается довольно часто.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 56 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4532

Не знал. Ранее внимание не обращал.  Вот какая польза от обмена знаниями!

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Всегда рада,Nikolas!Вряд ли Вы не обращали внимания-Вы очень внимательны,просто,нечасто ,наверное,имеете дело с детьми,а именно у них такое видно

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Симптом силуэта? Быть может здесь это. Но чаще, когда инфильтрация в язычках, то чёткого контура сердца не видно нам. Насчёт маленькой пуговки на аорте, не видел спаек таких я в природе. Да, всё бывает, согласен, и сейчас это, может, она. Но вспоминается случай на сайте и его обсуждение. Точно не сопоставлял время систолы и экспозиции время, но тогда (давно ещё) мы на обсуждении предположили, что горбик маленький на аорте по сути пульсационный. Но времени прошло уже много, так что, может, то была только моя версия)), не судите строго.

А ещё в данном наблюдении по мнению некоторых коллег, вероятно, и ателектаз тоже есть.))

Сравните с этим - стороны разные, но суть, по-моему, одна. Плевра причудлива и многообразна.

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Makcimalist wrote:

Симптом силуэта? Быть может здесь это. Но чаще, когда инфильтрация в язычках, то чёткого контура сердца не видно нам. Насчёт маленькой пуговки на аорте, не видел спаек таких я в природе. Да, всё бывает, согласен, и сейчас это, может, она. Но вспоминается случай на сайте и его обсуждение. Точно не сопоставлял время систолы и экспозиции время, но тогда (давно ещё) мы на обсуждении предположили, что горбик маленький на аорте по сути пульсационный. Но времени прошло уже много, так что, может, то была только моя версия)), не судите строго.

А ещё в данном наблюдении по мнению некоторых коллег, вероятно, и ателектаз тоже есть.))

Сравните с этим - стороны разные, но суть, по-моему, одна. Плевра причудлива и многообразна.

Я-насчет спайки хочу добавить.Если у ребенка будет незначительная динамика или ее отсутствие -нужны будут тмг,там как раз и будут на всех слоях "пульсация",то бишь -спайка.Проверено тысячи раз.Именно так ее можно отдиференцировать,да даже просто при контр.R-гр.будет тоже самое.Вы просто не обращали внимание.

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Напротив, внимание обращал. Но, каюсь, не томографировал.)

Сегодня другую спайку нашёл. Не то, но тоже похоже.)

Приложения: 
117.png

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Да,вот еще что,иногда эту спайку путают с краем рукоятки грудины при неправильной установке.Ваша картинка напомнила об этом.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 56 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4532

5 баллов!

Сольвейг аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 05.02.2013 - 20:25
Публикации: 2239

Благодарю!

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 56 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4532

При ателектазе язычковых сегментов имеется просветление в реберно-диафрагмальном синусе, которое видно на представленной обзорной рентгенограмме в передней  прямой проекции. Хотел бы услышать мнение коллег по этому поводу.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 56 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4532

маленький выступ в проекции дуги аорты (cм. рисунок #7)/ Похожая тема была в 2010 году http://www.radiomed.ru/blogs/stovbav/chto-s-aortoi . И доктор Хелиос предположила, что это так назваемый  аортальный сосок  и приведена цитата: " Аортальный сосок-это маленькая "шишка", которая выпячивается из левой боковой стенки аортальной выпуклости.Видна на 1.4-9.5 заднепередних рентгенограммах грудной клетки и представляет собой левую верхнюю межреберную вену.Эта вена собирает кровь из 2-4 межреберных промежутков слева, проходит кпереди рядом с дугой аорты и впадает левую плечеголовную вену.Аортальный сосок легче увидеть у лежащего пациента и больных с обструкцией верхней или нижней полой вены.Может исчезать при выполнениии пробы Вальсальвы.На рентгенограммах может быть ошибочно принят за медиастинальную аденопатию, а на КТ-сканограммах можно спутать с расслоением аорты". 

Но так ли это на самом деле? Хотеось бы услышать мнение коллег. С уважением Nikolas

 

Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Nikolas wrote:

При ателектазе язычковых сегментов имеется просветление в реберно-диафрагмальном синусе, которое видно на представленной обзорной рентгенограмме в передней  прямой проекции. Хотел бы услышать мнение коллег по этому поводу.

Насчёт ателектаза не скажу, но про гиповентиляцию при пневмониях замечу, что чаще (сколько видел) она лишь добавляет плотности немного сердечной тени и, наоборот, нечётким делает его наружный левый контур верхний.

А насчёт версии соска аорты, жаль, что исследователи, вскрывая, изучая и записывая результаты, не добавили пару своих цитат в солидный томик, например, Синельникова или того же Привеса. Где-то упоминается такое, хорошо. Но с картинкой - было бы сподручней. А главное, если это сосудистый такой феномен, то как-то совсем уж глухо вдруг обрывается он миллиметр от аорты отойдя. Нет ни начала, ни продолжения, есть только точка на аорте - финал, вернее, устье сосудистого этого пучка.)

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 2 недели назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Спасибо, доктор Николас,Вы меня немного опередили.Это цитата из буржуйской книжки, там и картинка есть, но сканера под рукой нет, не могу выложить.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 56 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4532

Если она соответствует тому изображению, которое Вы коллега Helios видели , то пусть врачи узнают, чем может быть обусловлена подобная выпуклость на дуге аорты слева. 

Приложения: 
ris_1.pngris_2.png
Ola-la аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 06.12.2008 - 09:33
Публикации: 1786

На ассистенте тоже про это есть

Приложения: 
levaya_verhnyaya_mezhrebernaya_vena.jpg
Makcimalist аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.05.2010 - 14:28
Публикации: 1994

Спасибо! Коллеги за картинки благодарю, спасибо за "сосок аорты" - буду и я его буду искать, надеюсь, за жизнь свою найду.)

Единственное чего не понял, почему название такое дали вене? Аорта рядом только, а сосок её...

--------------

"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других."  © Vega 08/10/2011

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 56 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4532

оказалось у подростка? Пневмония, туберкулез? 

Дмитрий Волегов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.05.2013 - 00:32
Публикации: 1148

Спасибо, Николас, что напомнили. Пациент лечился амбулаторно по поводу пневмонии. Контроль через 10 дней. Жалоб не выявлено.

Приложения: 
033.jpg044.jpg

С Уважением, Дмитрий.

Nikolas аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 час 56 минут назад
Зарегистрирован: 21.12.2010 - 20:37
Публикации: 4532

всегда приносит ощутимую пользу врачам, которые участвовали в обсуждении клинического наблюдения, и нашим пациентам.  С уважением Nikolas

Сергей Кузьминов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 часов 2 минуты назад
Зарегистрирован: 06.10.2012 - 15:51
Публикации: 11764

Спасибо,Дмитрий.