В.Л. Катенёв.
Конспект врача рентгенолога в таблицах и схемах.
Рентгеносемиотика бронхопневмонии (дольковой, катаральной, очаговой пневмонии).
Патологический процесс может визуализироваться в виде снижения прозрачности легочной ткани очагового характера:
- дольковые очаги;
- ацинозные очаги (более мелкие);
- очаги сливного характера (более крупные).
Скиалогический синдром «Очаговая тень» объединяет круглые (округлые) тени размерами от 3 до 15 мм. Как указывают многие авторы очаг, очаговая тень, очаговоподобная тень, фактически синонимы, которые являются теневым отображением морфологического субстрата.
1.Очаговая пневмония.Типичная картина.
2.Мелкоочаговая пневмония.
Превалирующим считается наличие двусторонних очаговых теней размерами 1,0 – 1,5 см., которые соответствуют размерам легочных долек.
3.Крупнофокусная пневмония.
4.Локальная форма очаговой пневмонии справа в S - 9, 10.
При наличии очагов количество их нарастает по направлению книзу.
5.Сливная бронхопневмония по типу перисциссурита.
В таблице № 2 представлены скиалогические компоненты, имеющие место при бронхопневмонии.
Таблица № 2.
Компонент | Характеристика |
Очаг (очаговая тень) | Крупных размеров – дольковые очаги размерами от 1,0 до 1,5 см. – встречаются чаще. Средних размеров – размеры – 5 – 9 мм. Мелких размеров – ацинозные очаги – 3 – 4 мм. Милиарные очаги – 2 – 3 мм., которые «перекрывают» легочной рисунок. Корни представляются «обрубленными». Очаги сливного характера, размерами более 1,5 см., которые фактически образуют фокусную тень. |
Контуры очагов | Нечеткие. |
Интенсивность тени | Небольшая. |
Легочной рисунок | Усиливается, как правило, на всем протяжении легочных полей, вследствие гиперемии. |
Корни и лёгких | Тень расширена, структура гомогенизируется. |
Плевра | Реакция плевры в виде её утолщения, довольно часто выявляется плевральный выпот. |
Диафрагма | Подвижность диафрагмы снижена. |
Быстрая динамика скиалогической картины при бронхопневмонии позволяет, с большой степенью вероятности, поставить правильный диагноз и провести дифференциальную диагностику с другими процессами, сопровождающимися синдромом очаговой диссеминации.
Сливная бронхопневмония является вариантом очаговой пневмонии, но в результате слияния очагов ведущим скиалогическим синдромом является «Затемнение без анатомических границ – фокусная тень».
В таблице № 3 представлены скиалогические компоненты, имеющие место при сливной бронхопневмонии.
Таблица № 3.
Компонент | Характеристика |
Затемнение | В виде фокусной тени чаще в средних и нижних отделах легочных полей. |
Интенсивность | Значительная, но больше в центральных отделах. |
Контуры | Нечеткие, размытые. Переход в интактную легочную ткань постепенный. |
Окружающая легочная ткань | Интактна, могут обнаруживаться малоинтенсивные дольковые или ацинозные очаги. |
Корни лёгких | Тень их несколько расширена, гомогенизирована. |
Иногда, при сливной бронхопневмонии, фокусная тень, отражающая участок инфильтрации легочной ткани может увеличиваться до размеров доли. Л.С. Розенштраух и М.Г. Винер обозначают такие пневмонии, как «псевдолобарные». Томографическое исследование позволяет определить, что эти затемнения являются суммационной теневой картиной нескольких фокусных теней. Наличие отдельных очагов, за пределами основного массива затемнения, позволяют высказаться в пользу бронхопневмонии, и исключить крупозную пневмонию.…..провести дифференциальную диагностику с другими процесса, сопровождающими синдромом очаговой диссеминации.ь правильный диагно
В некоторых случаях скиалогическая картина при сливной пневмонии, может напоминать таковую при перисциссурите.
