Протокол. Рекомендации по протоколированию результатов рентгенологического исследования.

(Новости лучевой диагностики 1998 5: 8-9)

Рекомендации по протоколированию результатов рентгенологического исследования легких*.

Протокол исследования должен быть изложен на общем для всех медицинских специальностей языке нормальной и патологической анатомии и физиологии и, по возможности, без применения узкопрофессиональных обозначений, витиеватых сравнений и непривычных сокращений слов.

Содержание протокола исследования зависит прежде всего от того, выявлены ли в легких патологические изменения. При нормальной картине допустимы краткие характеристики. Например: «При рентгенологическом исследовании органов грудной полости патологических изменений не обнаружено» или «В легких очаговых и инфильтративных образований не обнаружено. Положение диафрагмы обычное, синусы плевры свободны. Сердце и крупные сосуды без изменений».

При наличии отклонений от нормы в протоколе суммируют основные проявления патологического состояния. Во-первых, характеризуют морфологические изменения. К ним относят распространенность и топографию поражения, число очагов поражения, их форму, размеры, интенсивность тени (плотность), структуру, контуры. Можно рекомендовать следующие термины:

1. число очагов: одиночный, два, три, несколько, немногочисленные, множественные;

2. форма очага: круглый, округлый, овальный, продолговатый, конусовидный, звездчатый, полигональный, неправильной формы;

3. размеры очагов: мелкие (0,5-2 мм), средней величины (2-5 мм), крупные (более 5 мм, в том числе дольковые очаги, достигающие 10-15 мм в диаметре);

4. расположение очагов: группами, равномерно или неравномерно рассеянные;

5. размеры полостей: мелкие (до 1,5 см), средние (1,5-3 см), крупные (3-8 см), гигантские (свыше 8 см);

6. интенсивность тени очагов (образований, участков уплотнения): тень малой интенсивности (по интенсивности соответствует тени продольной проекции легочного сосуда), средней интенсивности (соответствует интенсивности тени поперечных сечений сосудов), большой интенсивности (соответствует интенсивности кортикального слоя ребер), тень обызвествления, тень металлической плотности;

7. контуры очагов (образований, инфильтратов): резкие, нерезкие, ровные, неровные, выпуклые, вогнутые, дугообразные, полициклические (фестончатые);

8. структура уплотнения: однородная, неоднородная.

Точная характеристика легочного рисунка облегчает распознавание многих заболеваний легких. В частности, она помогает в различении преимущественного поражения альвеолярной ткани, фиброзной ткани, сосудов, бронхов. Существуют следующие основные типы изменений легочного рисунка:

1. усиление и обогащение (увеличение числа элементов рисунка в единице площади легочного поля, в том числе исчезновение имеющихся в норме малососудистых зон);

2. ослабление (плохая видимость сосудистых ветвей из-за легочной диссеминации или фиброзной сетки);

3. обеднение (при недоразвитии сосудистой сети или в результате вздутия легкого или его части, что наблюдается при компенсаторном гиперпневматозе);

4. деформация (изменение хода сосудов, отсутствие уменьшения их калибра к периферии, неравномерность ширины тени элементов рисунка, неровность их очертаний);

5. появление необычных элементов (узкие тени расширенных лимфатических сосудов, тени уплотненных междольковых перегородок — так называемые линии Керли, трубчатые тени бронхов, тени пластинчатых ателектазов, тени фиброзных рубцов и тяжей, ячеистые структуры при панацинарной и бронхиолярной эмфиземе, кистозные бронхоэктазы, тени аномальных сосудов).

В характеристике функционального состояния органов относят такие симптомы, как смещаемость органа или патологического образования (при перемене положения тела, дыхании, кашле, глотательных движениях), изменение просвета трахеи или крупного бронха при вдохе, выдохе, кашле, амплитуда и направление движения ребер, диафрагмы, органов средостения при глубоком дыхании и функциональных пробах («нюхательная» проба Гитценбергера, пробы Вальсальвы и Мюллера).

Если имеются данные предыдущих исследований, то может быть дана динимическая характеристика процесса (нарастание, стабилизация или уменьшение патологических изменений).

Примеры протоколов.

- На обзорных рентгенограммах легких в прямой и правой боковой проекциях определяется инфильтрация легочной ткани переднего и частично заднего сегментов правого легкого. На фоне инфильтрата различимы узкие просветы бронхов. В других отделах легких очаговых образований не установлено. Небольшая инфильтрация клетчатки корня правого легкого. Положение диафрагмы и органов средостения обычное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Острая субдолевая правосторонняя пневмония.

- На обзорных рентгенограммах и при рентгеноскопии определяется расширение межреберных промежутков, низкое положение, уплощение диафрагмы и ослабление ее подвижности. Легкие вздуты, крупные артериальные сосуды в них расширены, сосуды малого калибра сужены. Очаговых и инфильтративных изменений в легких не отмечается. Легочный рисунок усилен, преимущественно в прикорневых и нижних отделах за счет перибронхиального склероза. Фиброзная деформация корней легких. Размеры тени сердца относительно малы, но объем правого желудочка увеличен, а сокращения его усилены.
Заключение: Хронический обструктивный бронхит. Диффузная эмфизема легких.

- На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях определяется значительное уменьшение нижней доли левого легкого. В ней различимы беспорядочно переплетающиеся тяжи фиброзной ткани, между которыми выделяются вздутые дольки. Нижнедолевой бронх расширен, окружен полосой перибронхиального фиброза. Корень левого легкого смещен книзу и кзади. Верхняя доля левого легкого увеличена, легочный рисунок в ней обеднен. В правом легком патологических изменений не отмечается. Сердце не увеличено, но немного перетянуто влево. Левая половина диафрагмы деформирована, имеются плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные спайки.
Заключение: Постпневмонический ограниченный пневмосклероз с поражением нижней доли левого легкого.

- На обзорных рентгенограммах органов грудной полости в прямой и левой боковой проекциях выявляются значительно увеличенные лимфатические узлы в корнях легких. Очертания узлов дугообразные, резкие. В прикорневых отделах, преимущественно в передних сегментах, легочный рисунок имеет мелкоячеистый вид с мелкими очагами, расположенными цепочками по ходу сосудов. Положение диафрагмы нормальное. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Саркоидоз легких.

- На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и правой боковой проекциях определяется участок дольковой инфильтрации в субплевральном отделе заднего сегмента правого легкого. От инфильтрата к корню легкого тянется «дорожка» лимфангита. В корне правого легкого и справа от трахеи вырисовываются увеличенные лимфатические узлы без выраженной перифокальной зоны. В других отделах легких патологических изменений не выявлено. Диафрагма расположена обычно, не деформирована. Сердце и крупные сосуды без особенностей.
Заключение: Первичный туберкулезный комплекс в правом легком.

- На обзорной рентгенограмме органов грудной полости верхние доли легких сморщены, пронизаны грубыми фиброзными тяжами, между которыми чередуются множественные очаги разной величины и участки бронхиолярной эмфиземы. В заднем сегменте правого легкого определяется полость диаметром 2,5 см с плотными стенками и без содержимого. Средняя и обе нижние доли вздуты, с явлениями умеренного фиброза. В нижней доле левого легкого на уровне 3-4 межреберий выявляются множественные дольковые очаги с нерезкими контурами. Корни легких деформированы, подтянуты кверху, уплотнены. Легкие окружены плевральными наслоениями. Плевродиафрагмальные сращения с обеих сторон. Трахея немного перетянута вправо. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Фиброзно-кавернозный туберкулез с циррозом верхних долей и очагами бронхогенной диссеминации в левом легком.

- На обзорных рентгенограммах и на серии линейных томограмм легких определяется небольшое уменьшение верхней доли левого легкого. Легочный рисунок в ней усилен за счет венозного полнокровия и лимфостаза. Тень корня левого легкого плохо дифференцирована. Просвет левого верхнедолевого бронха сужен, верхний контур его неровный. Нижняя доля левого легкого умеренно компенсаторно вздута. Правое легкое без особенностей. Сердце и крупные сосуды без изменений.
Заключение: Центральный рак левого легкого, исходящий из верхнедолевого бронха, осложненный гиповентиляцией верхней доли легкого.

- На обзорных рентгенограммах и линейных томограммах легких определяется полость диаметром 4 см в переднем сегменте правого легкого. Стенки полости неравномерной толщины (0,4-0,6 см), ее внутренняя поверхность неровная, с бугристым образованием в нижнем полюсе. Вокруг полости — узкая зона перестройки легочного рисунка. В других отделах легких патологических образований не установлено. В корнях легких и в средостении увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Диафрагма расположена обычно. Сердце немного увеличено за счет гипертрофии левого желудочка. Аорта удлинена и умеренно расширена.
Заключение: Распадающийся периферический рак правого легкого («полостная форма»).

 

* «Медицинская визуализация» 1997: 4.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОТОКОЛИРОВАНИЮ

РЕЗУЛЬТАТОВ ЛУЧЕВЫХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

(Сообщение 3-е. Кости и суставы конечностей) ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РАДИОЛОГИИ

Москва 2008г.

В лучевых отделениях и кабинетах лечебно-профилактических учреждений /.Москвы ежедневно оформляются тысячи протоколов по результатам рентгенологических, томографических, ультразвуко­вых и радионуклидных диагностических исследований. От объектив­ности и точности этих протоколов в известной степени зависит уро­вень диагностики, культура медицинского обслуживания пациентов, взаимопонимание врачей различных специальностей.

В целях повышения качества протоколирования лучевых иссле­дований в Научно-практическом центре медицинской радиологии подготовлена серия сообщений рекомендательного характера. Они должны способствовать правильности оформления врачебных за­ключений и необходимой унификации терминологии, применяемой при описании результатов исследований. Рекомендации предназна­чены для текстовой информационной сети. Вместе с тем, стандарти­зация терминологии особенно важна в период постепенного перехо­да к использованию автоматизированных рабочих мест и компью­терной системы получения, анализа, передачи и архивирования лу­чевых изображений.

Данное сообщение посвящено протоколированию результатов рентгенологических исследовании костей и суставов конечностей. Упор сделан на описание методики анализа стандартных рентгено­грамм конечностей. Вопросы терминологии при оценке сцинтиграмм, сонограмм, компьютерных и магнитно-резонансных томо­грамм костно-мышечной системы будут рассмотрены в последующих инструктивных письмах.

Краткое введение

Оформление протокола - важный заключительный этап клинико-рентгенологического исследования пациента. Качество протокола зависит от соблюдения общих принципов обследова­ния больного и изучения материалов, полученных в результате исследования.

1-е правило. Рентгеновский снимок должен изучаться по определённому плану, в определенной последовательности.

Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей :

I. Общий осмотр рентгенограммы:

определение методики исследования; определение проекции съемки и вида снимка (обзор­ный, прицельный, электрорентгенограмма, рентгено­грамма с прямым увеличением изображения и т.д.); оценка качества снимка; общая рентгеноанатомическая ориентировка.

II. Детальное изучение исследуемой кости: положение кости среди соседних тканей и ее взаимоотношения с другими костями данной области; величина кости; форма кости; контуры наружной и внутренней поверхностей корти­кального слоя; костная структура.

III. Изучение сустава и суставных поверхностей костей: величина и форма суставных концов костей, их соотно­шение, величина и форма рентгеновской суставной щели; контуры и толщина замыкающих костных пластинок сус­тавной впадины и суставной головки; состояние подхрящевого (субхондрального) слоя кост­ной ткани; костная структура эпифизов; ростковые зоны и ядра окостенения (у молодых).

VI. Изучение мягких тканей, окружающих кость (сустав):

положение, объем и конфигурация мягких тканей; структура мягких тканей, состояние пери- и параартикулярных тканей.

2-е правило. Любой отдел конечности должен быть ис­следован, как минимум в двух взаимно перпендикулярных про­екциях. Протокол рентгенологического исследования оформля­ют только после сопоставления всех произведенных снимков.

При изучении рентгенограмм костей и суставов врач-рентге­нолог всегда должен ознакомиться с клинической картиной болезни и имеющимися данными лабораторных исследований. В большин­стве случаев, необходим личный осмотр пациента и беседа с ним.

Врач-рентгенолог не должен стремиться к подробному описанию теневых признаков, что сделало бы протокол неоправ­данно длинным и не всегда ясным клиницисту:Изучение теневой (скиалогической) картины осуществляют мысленно, в протоколе же излагают лишь результаты этого анализа. Рентгенолог обязан по возможности избегать специфических выражений, как, на­пример, «просветление», «затемнение», «суперпозиция теней» и непривычных сокращений слов (аббревиатур).

3-е правило. Протокол исследования должен быть изло­жен на общем для всех медицинских специальностей языке нор­мальной и патологической анатомии и физиологии и, по возмож­ности, без применения узкопрофессиональных обозначений.

Протокол рентгенологического исследования и в особен­ности диагностическое заключение отражают знания и опыт вра­ча, и кроме того, являются юридическим документом.

4-е правило. Протокол должен завершаться личной под­писью врача, выполнившего рентгенологическое исследование. Целесообразно дополнительное применение небольшой печати с фамилией и инициалами врача.

Структура и содержание протокола исследования костей и суставов конечностей

Стандартный протокол состоит из трех частей: заголовка (вводная часть), описания лучевой картины и заключения. В заго­ловке должны быть указаны метод (методика) лучевого исследо­вания, орган (часть тела, часть конечности), который был объек­том изучения, и проекции съемки. Кроме того, в заголовке приводят дату исследования, а в условиях неотложной медицинской помощи и точное время выполнения процедуры (часы и минуты).

Содержание протокола зависит, прежде всего, от того, вы­явлены ли патологические изменения. При «нормальной» карти­не допустимы краткие характеристики. Например, «на обзорных рентгенограммах правого локтевого сустава патологических из­менений не обнаружено».

При наличии отклонений от «нормы» в протоколе описывают проявления патологического состояния, руководствуясь пункта­ми приведенной выше схемы. Строгая последовательность важ­на потому, что весьма разнообразны возрастные и индивидуаль­ные особенности величины, формы и структуры костей. При оценке структуры костей приходится постоянно сообразовывать­ся с клиническими данными ввиду зависимости структуры от об­раза жизни человека, состояния его эндокринной и гемопоэтической систем. Сравнительно небольшие отклонения от привычно­го положения, величины и формы костей, не сопровождающиеся нарушением функции костно-мышечной системы, следует рас­сматривать как варианты, не имеющие существенного клиничес­кого значения.К аномалиям развития относят более выраженные отклонения, но не ведущие к заметному нарушению функции. Грубые изменения, влекущие за собой резкое нарушение или не­возможность выполнения важной функции, принято именоватьуродством развития костно-суставного аппарата.

При описании патологических состояний, рекомендуется использовать перечисленные ниже термины. Отклонение в рас­положении осей соединяющихся друг с другом костей называет­сядевиацией. Примером являются варусные и вальгусные поло­жения костей конечностей, косолапость, плоскостопие и др. Ха­рактеризуя изменения величины костей, следует различать ее равномерное и неравномерное (локальное) уменьшение или увеличение.Равномерное уменьшениекости наблюдается при ее недоразвитии или при атрофии,неравномерное- главным образом при воспалительном и опухолевом поражении.Удлине­ние костинаблюдается при частичном гигантизме.Утолщение костивозникает при повышенной нагрузке (рабочая гипертро­фия) или в результате избыточного разрастания и окостенения надкостницы с ее ассимиляцией кортикальным слоем (встречается при расстройствах кровообращения, интоксикациях, воспа­лительных процессах).Деформации костикрайне разнообраз­ны. Удобно выделять деформацию кости с увеличением ее объе­ма, без изменения объёма и с уменьшением объема.

Необходимо четко разграничивать выступы на поверхности кости, связанные с нарушениями развития (экзостозы), и высту­пы, образовавшиеся в результате воспалительного процесса (остеофиты). Описывая контуры кости, целесообразно приме­нять общепонятные термины: резкие, нерезкие, ровные, неров­ные, выпуклые, вогнутые, полициклические (фестончатые). Эти же термины используют при оценке контуров очаговых образо­ваний в костях и суставах. Небольшие четкие выемки на внутрен­ней поверхности кортикального слоя называют лакунами;

Центральным пунктом анализа рентгенограмм является в большинстве случаев изучение костной структуры, то есть взаимоотношения костных балок и трабекул и костномозговых прост­ранств, соотношения компактного и губчатого костного вещества, величины костномозгового канала и т.д. В данном письме; невозможно изложить сведения о многогранных изменениях костной структуры при повреждениях, воспалительных, дистрофических и опухолевых поражениях и т.д. Придётся ограничиться перечисле­нием основных терминов, рекомендуемых при протоколировании результатов рентгенологического исследования костей и суставов.

Можно различать четыре типа перестройкикостной струк­туры: остеопороз, остеосклероз, зона перестройки и периостоз.Остеопорозбывает местным (локальным), регионарным, распространенным (поражает кости целой конечности) и систем­ным (генерализованным). Кроме того, выделяют неравномерный (пятнистый) остеопороз и равномерный (диффузный) ос­теопороз. Проявлением остеопороза бывает также спонгиозирование кортикального слоя, его расслоение.Остеосклерозмо­жет быть локальным (ограниченным), распространенным или си­стемным (генерализованным). Результатом нарушения развития являются внутрикостные очаговые образования, состоящие из компактного вещества. Мелкие очаги правильной формы обычно именуют компактными островками, а более крупные и непра­вильной формы - эностозами.

Значительные нарушения костной структуры отмечаются при воспалительных и опухолевых процессах. Для обозначения рассасывания костных балок и трабекул применяют термин «ос-теолиз», а ихразрушения - «деструкция». Очаги разрушения мо­гут располагаться в центральном отделе кости или в краевом от­деле (тогда указывают на поверхностную, или краевую деструк­цию). Небольшие краевые дефекты называют узурами. Омерт­вевший участок кости принято именовать некрозом, а отделив­шийся от окружающей костной ткани фрагмент - секвестром (при воспалительных процессах!). Если в результате деструкции обособилась часть диафиза во всю его толщу, то говорят о то­тальном (цилиндрическом) секвестре. Более часты так называе­мые «частичные» секвестры; Они могут состоять из компактного костного вещества (кортикальный секвестр) или губчатого веще­ства (спонгиозный секвестр). Секвестр бывает поверхностным (субпериостальным) и проникающим.

Для описания картины обызвествления надкостницы ис­пользуют целый ряд терминов. При наличии узкой полоски обызвествленной надкостницы, отделенной от тени кортикального слоя зоной просветления, говорят об отслоенном периостите. В зависимости от структуры тени отслоенной надкостницы разли­чают, линейный, слоистый и многослойный периостит. Если пе-риостальные наслоения образуют причудливые очертания, то пишут о бахромчатом или кружевном периостите. Если обызве­ствление тканей происходит по ходу сосудов, проходящих в фолькмановых каналах, то на рентгенограммах вырисовываются тонкие полоски, перпендикулярные к поверхности кости (напри­мер, при опухоли Юинга). Их называют спикулами или, не впол­не точно, игольчатым периоститом.

Изменения костной структуры могут быть связаны с появлени­ем полостей и дефектов в кости. Анализируя клинические и рентге­нологические данные, врач в большинстве случаев может разли­чить кисты, кистовидные образования, абсцессы, каверны (при ту­беркулезе), дефекты в результате хирургических вмешательств.

Важным этапом анализа является изучение сустава и сустав­ных концов костей. Нормальные соотношения суставных концов при аномалиях развития и многих травматических, воспалитель­ных и опухолевых поражениях. У здорового человека формы сус­тавной головки и впадины соответствуют друг другу, контуры их закругленные, резкие, ровные. Щель любого сустава имеет равно­мерную высоту, дугообразную или лентовидную форму. При под­вывихе суставная щель приобретает клиновидную форму.Равномерное сужениерентгеновской суставной щели наблюдается при дистрофических изменениях суставного хряща,неравномерное- главным образом при воспалительных процессах. Изменения за­мыкающих костных пластинок эпифизов должны быть обязатель­но отмечены в протоколе. В норме замыкающая пластинка сустав­ной головки более узкая, чем у суставной впадины. При наруше­нии функции сустава вследствие деформирующего артроза тол­щина замыкающих пластинок головки и суставной впадины часто уравнивается. Наоборот, атрофия замыкающих костных пластинок указывает на развитие фиброзного анкилоза. Его, конечно, надо отличать от костного анкилоза, при котором костные балки непо­средственно переходят из суставной головки в суставную впади­ну. Попутно отметим необходимость строго различать анкилоз, то есть слияние эпифизов двух смежных костей, от физиологическо­го процесса слияния эпифизов и метафизов, апофизов и диафизов, который именуется «синостозом» Врожденную же аномалию неразличения костей обозначают термином "конкресценция" (на­пример, врожденное неразделение тел соседних позвонков или неразделение соседних ребер).

При описании состояния замыкающих пластинок употребляют термины: истончение, утолщение, склерозирование, не­равномерность толщины. А при оценке субхондрального слоя ко­сти термины: склерозирование (склероз), разрежение. Этим не ограничиваются изменения структуры эпифизов. Для здорового эпифиза типична мелкоячеистая костная структура, при остеопорозе она становится крупнопетлистой, при остеосклерозе де­лается настолько мелкопетлистой, что порой костный рисунок неразличим; В местах прикрепления суставной капсулы и связок к костной части эпифиза могут возникать узуры. Подобные мел­кие краевые дефекты в суставных концах костей называют либо очагами деструкции, либо эрозиями. Анализируя состояние сус­тава у детей и подростков, обращают особое внимание на сим­метрию появления точек окостенения, время их выявления на рентгенограммах, размеры в миллиметрах, соответствие сроков синостозирования возрасту обследуемого.

Заключительным этапом анализа снимков должно быть изу­чение мягких тканей, окружающих кость (сустав)/с оценкой их по­ложения, объема и конфигурации В патологических условиях встречаются различные нарушения структуры мягких тканей: по­явление в них газовых скоплений, флеболитов, обызвествленных паразитов, обызвествлений в бывших кровоизлияниях. Распрост­раненные окостенения наблюдаются при интерстициальном кальцинозе, при оссифицирующем миозите. При воспалительной ин­фильтрации теряется четкость изображения мышц и жировых прослоек между ними, затемняется подкожный жировой слой. При отеках можно заметить своеобразную петлистую структуру подкожной жировой клетчатки. Поражение слизистых сумок мо­жет привести к отложению извести в их содержимое, что не сов­сем удачно именуют оссифицирующем бурситом.

Крайне важна скрупулезность при описании характера пе­релома кости. При этом следует применять четко установленные термины. Различают переломы полные и неполные (надлом, тре­щина).Повторныйперелом называютрефрактурой. По своему характеру перелом может быть компрессионный, торсионный, отрывной, оскольчатый, дырчатый. Обязательно указание на вне- или внутрисуставной тип перелома. Величину продольного или бокового смещения отломков указывают в сантиметрах, а уг­лового и по периферии - в градусах. Для обозначения характера костной мозоли между отломками используют термины «периостальная», «эндостальная», «паростальная», «избыточная».

Протокол завершают заключением. Это - диагностический вывод врача. Вывод основывают на анализе рентгенологической картины с учетом анамнеза и данных клинико-лабораторных ис­следований. В заключении могут содержаться рекомендации для последующих уточняющих исследований.

Примеры протоколов

1) На рентгенограммах левого лучезапястного сустава опре­деляется внутрисуставной перелом эпиметафиза лучевой кости, отрыв шиловидного отростка локтевой кости и разрыв дистального лучелоктевого соединения. Положение суставной поверхности лучевой кости по отношению к продольной оси этой кости значи­тельно изменено ввиду тыльного смещения периферического отломка и поворота кисти в лучевую сторону. На снимке в боковой проекции суставная поверхность наклонена к тылу угол равен 111. На снимке в прямой проекций угол между суставной поверх­ностью и продольной осью лучевой кости составляет 54.

На рентгенограммах правого голеностопного сустава оп­ределяется внутрисуставной перелом внутренней и наружной лодыжек и перелом заднего края эпифиза большеберцовой кос­ти с подвывихом стопы кнаружи и кзади. Разрыв дистального большемалоберцового соединения.

На рентгенограммах правого коленного сустава и ниж­ней трети правого бедра в метафизе и прилегающем отделе диафиза бедренной кости определяются множественные деструк­тивные очаги разной величины округлой и овальной (удлинен­ной) формы. Очертания очагов нерезкие и неровные. Имеются мелкие секвестры. Вдоль медиального края кости, отступя от ее поверхности на 1-2 мм, вырисовывается узкая полоска обызвествленной надкостницы (отслоенный периостит).

Заключение: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости.

4) На рентгенограммах левого локтевого сустава определя­ется регионарный остеопороз и неравномерное сужение рентге­новской суставной щели. В местах прикрепления суставной кап­сулы и связок к мыщелкам плечевой кости отмечаются краевые дефекты (узуры) неправильной формы. В блоке и головчатом возвышении плечевой кости, а также в локтевом отростке локтевой кости имеются крупные деструктивные очаги с неровными и не­резкими контурами, содержащие секвестры.

Заключение: Туберкулез локтевого сустава (фаза разгара болезни).

5.) На рентгенограммах левого тазобедренного сустава оп­ределяется регионарный остеопороз, сужение рентгеновской су­ставной щели и углубление вертлужной впадины за счет костных краевых разрастаний вокруг ее наружного края. Небольшие кост­ные разрастания имеются и у внутреннего края вертлужной впадины. Там же вырисовываются мелкие кистевидные просветления.

Заключение: Деформирующий артроз (коксоартроз).

6) На рентгенограммах правого коленного сустава опреде­ляется значительное сужение рентгеновской суставной щели, главным образом во внутреннем отделе сустава. Замыкающая пластинка эпифизов неравномерно расширена, имеется субхондральный склероз и регионарный остеопороз. Вокруг внутреннего мыщелка бедренной кости и большеберцовой кости - круп­ные костные краевые разрастания. Небольшие костные краевые разрастания отмечаются и в наружном отделе сустава.

Заключение: Деформирующий артроз коленного сустава.

7) На рентгенограммах левой стопы определяется дефор­мация головки IIплюсневой кости и основания основной фалан­ги второго пальца. Головка и суставная впадина увеличены, осо­бенно в поперечнике, уплощены, по краям их имеются костные разрастания. Суставная щельIIплюснефалангового сустава не­ равномерной высоты, с неровными контурами, замыкающие пластинки эпифизов утолщены.

Заключение: Деформирующий остеоартроз плюснефа­лангового суставаIIпальца на почве перенесенного асептичес­кого некроза (остеохондропатии) головкиIIплюсневой кости.

8) На рентгенограммах правой голени определяется круп­ный дефект костной ткани в верхнем метадиафизе большеберцовой кости. Дефект имеет неправильную форму, неровные и нерезкие контуры. Секвестров в области деструкции не отмеча­ется, равно как отслоенного периостита. Кортикальный слой в проксимальной части дефекта разрушен, причем над верхним краем очага поражения образовался выступ обызвествленной надкостницы в форме «козырька».

Заключение: Остеогенная саркома большеберцовой кости.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934


ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ КОСТЕЙ

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, тангенциальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность и структура тени, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
5. Положение кости (обычное, смещение вследствие вывиха или подвывиха).
6. Величина и форма кости (нормальная, укорочение или удлинение, утолщение вследствие рабочей гипертрофии или гиперостоза, истончение вследствие врожденной гипоплазии или приобретенной атрофии, искривление, вздутие).
7. Наружные контуры кости с учетом анатомических особенностей (ровные или неровные, четкие или нечеткие).
8. Кортикальный слой (нормальный, истончен или утолщен за счет гиперостоза или эностоза, непрерывный или прерывистый за счет деструкции, остеолиза или перелома).
9. Костная структура (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
10. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
11. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
12. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
13. Рентгеноморфометрия.
14. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
15. Рекомендации.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934


ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ СУСТАВОВ

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, аксиальная, специальная, дополнительная или нестандартная у тяжелого больного).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей (форма, объем, интенсивность тени, структура, наличие инородных тел или газа после травм и т.п.).
5. Состояние рентгеновской суставной щели (нормальной ширины, деформирована, сужена равномерно или неравномерно, расширена равномерно или неравномерно, затемнена вследствие обызвествлений или наличия выпота, содержит дополнительные образования: костные отломки, инородные тела, костные или хрящевые фрагменты - суставные мыши).
6. Ростковые зоны и ядра окостенения у молодых людей (соответствие возрасту, положение, форма и величина).
7. Величина и форма суставных концов (нормальная, утолщение или атрофия, вздутие, уплощение, грибовидная деформация и т.п.).
8. Конгруэнтность (соответствие друг другу) суставной впадины и суставной головки.
9. Положение суставных концов (нормальное, смещение вследствие вывиха или подвывиха с указанием направления).
10. Контуры замыкательных пластинок эпифизов (непрерывные или прерывистые, ровные или неровные, четкие или нечеткие, утолщенные или истонченные).
11. Структура подхрящевого (субхондрального слоя) (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, секвестрация, кистовидная перестройка).
12. Костная структура эпифизов и метафизов (нормальная, остеопороз, остеосклероз, деструкция, остеонекроз, секвестрация, остеолиз, кистовидная перестройка, нарушение целостности).
13. Реакция надкостницы (отсутствует, имеется: линейная или отслоенная, бахромчатая, слоистая или "луковичная", спикулы или игольчатая, периостальный козырек, смешанная).
14. Рентгеноморфометрия.
15. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
16. Рекомендации.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934


ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ ПОЗВОНОЧНИКА

1. Область исследования.
2. Проекция снимка (прямая, боковая, косая, другие).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей, особенно пара - и превертебральных (форма, объем, интенсивность и структура тени).
5. Выраженность физиологических (лордоз, кифоз) и наличие патологических (сколиоз, кифоз) изгибов.
6. Состояние позвонков:
- тела (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей);
- дужки (положение, форма, величина, контуры, структура);
- отростки (положение, форма, величина, контуры, структура, ядра окостенения у молодых людей).
7. Состояние межпозвоночных суставов (дугоотросчатых, унковертебральных; в грудном отделе - реберно-позвоночных и реберно-поперечных).
8. Состояние межпозвоночных дисков (рентгеновских межпозвоночных промежутков) (форма, высота, структура тени).
9. Состояние позвоночного канала (форма и ширина).
10. Состояние других видимых отделов скелета.
11. Рентгеноморфометрия (при функциональных исследованиях, сколиозе и т.п.).
12. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
13. Рекомендации.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934


ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) ОБЗОРНЫХ РЕНТГЕНОГРАММ ЧЕРЕПА

1. Проекция снимка (свыше 20 обзорных и специальных проекций).
2. Оценка правильности укладки (по критериям для каждой проекции).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Форма и размеры черепа в целом.
5. Соотношение мозгового и лицевого отделов.
6. Состояние мягких тканей в области мозгового черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
7. Состояние свода черепа (форма и размеры; толщина и структура костей, состояние наружной и внутренней пластинок и губчатого слоя; положение и состояние швов; состояние сосудистых борозд, венозных выпускников, пахионовых ямок; выраженность "пальцевых вдавлений"; пневматизация лобных пазух).
8. Состояние основания черепа (конфигурация и размеры; границы и контуры передней, средней и задней черепных ямок; размеры углов основания черепа; состояние турецкого седла; пневматизация костей; состояние естественных отверстий в области основания черепа и пирамид височных костей).
9. Наличие обызвествлений в области черепа и анализ их тени (физиологические или патогенные).
10. Общий обзор лицевого отдела черепа (форма, величина).
11. Состояние мягких тканей в области лицевого черепа (форма, объем, интенсивность и структура тени).
12. Состояние глазниц (форма, величина, контуры).
13. Полость носа и грушевидное отверстие (положение, форма, величина, пневматизация, состояние носовых раковин).
14. Состояние клеток решетчатого лабиринта (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
15. Состояние верхнечелюстных пазух (положение, форма, величина, контуры, пневматизация).
16. Состояние видимых отделов челюстей и зубов.
17. Рентгеноморфометрия.
18. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
19. Рекомендации.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54934


ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ (СХЕМА ОПИСАНИЯ) РЕНТГЕНОГРАММ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1. Условия проведенного исследования (вид, концентрация, количество и способ введения контрастного вещества; количество, проекция и последовательность снимков; положение больного, дыхательные пробы, другие условия).
2. Оценка качества снимка (качество подготовки больного к исследованию; физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов).
3. Состояние видимых отделов скелета.
4. Состояние окружающих мягких тканей и соседних органов.
5. Контуры больших поясничных мышц, в сравнении с обеих сторон (определяются или нет; ровные, неровные; четкие, нечеткие).
6. Положение почек.
7. Форма почек.
8. Размеры почек.
9. Контуры почек.
10. Интенсивность и структура тени почек.
11. Наличие дополнительных теней в проекции мочевых путей и других органов забрюшинного пространства и брюшной полости, подозрительных на конкременты, петрификаты, опухоли и т.п.
12. Сравнительная оценка выделения контрастного вещества почками (сроки и выраженность нефрографической фазы, сроки и характер заполнения контрастом полостных систем).
13. Положение, форма и размеры чашечек и лоханок.
14. Положение, форма, контуры и ширина просвета различных отделов мочеточников.
15. Степень и характер заполнения мочеточников контрастным веществом.
16. Положение, форма, величина мочевого пузыря.
17. Контуры и структура тени мочевого пузыря.
18. Рентгеноморфометрия.
19. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
20. Рекомендации.