РХПГ - заморочка...

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Молодой человек 20-ти с лишним лет. Желтуха. Билирубиемия.

Вот данные РХПГ. Обращаю внимание на общую "изящность"...максимальный Д холедоха 2,5 мм. Что скажете коллеги?

ID:58882
Цель публикации: 
И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 8 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9133

Холедох как-то резко обрывается в дистальном отрезке. И что это за кругляш между жёлчным и холедохом - дивертикул ЖП?

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18117

Желчный пузырь странный, трёхкамерный какой-то.Таких ещё не видала.


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

А скопически что сначала заполнилось- пузырь, похожий на пчелу без крыльев, или внепросветный затек ( дивертикул, затек из свища?)

Verum plus uno esse non potest.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Внепросветных затеков, дивертикулов (контраст как в своде желудка, так и в препилорическом отделе), свищей, нарушения оттока как такового - не выявлено. Форма желчного пузыря?...так перегибы и перетяжки никто не отменял (поверьте человеку, знающему что такое холецистография и УЗИ не из книжек).

Главный вопрос - ПОЧЕМУ такой диаметр холедоха и остальных желчных протоков?

 

И.Бондаренко аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 8 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:55
Публикации: 9133

Может склеротический холангит.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18117

Гипоплазия?


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Тогда что это, принятое за дивертикул - часть пузыря. С мобилы не очень видно, раскрасьте последовательно пузырь, дно, тело, шейку, проток. насчет грацильности жвп: на холангит и внутристеночную инфильтрацию не похоже. Гипертонус максимум.

Verum plus uno esse non potest.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 39 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7942

NIL wrote:

Гипоплазия?

+1. Вариант развития (находка).

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Хорошо, поставлю вопрос конкретнее....возможно ли таковое при синдроме Жильбера?

brainmodel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 18.03.2010 - 22:04
Публикации: 2877

Не имею опыта. Молчу

Verum plus uno esse non potest.

NIL аватар
NIL
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 25.11.2013 - 20:50
Публикации: 18117

stovbav wrote:

Хорошо, поставлю вопрос конкретнее....возможно ли таковое при синдроме Жильбера?

Не слыхалаsad http://www.medicalj.ru/diseases/congenital-anomaly/922-sindrom-zhilbera


"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 часов 39 минут назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7942

stovbav wrote:

Хорошо, поставлю вопрос конкретнее....возможно ли таковое при синдроме Жильбера?

Если вы имеете ввиду клинику, то да, если по морфологии находок, то едва ли.

Сан Саныч1 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 месяц 4 дня назад
Зарегистрирован: 07.06.2010 - 21:17
Публикации: 2114

Билирубинемия за счет какой фракции?

Кстати, признаков выхода контрастного вещества из холедоха в ДПК не вижу.

Хочешь сделать что-то нормально - сделай это сам!

lupan аватар
Не на сайте
Был на сайте: 5 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 07.01.2010 - 17:17
Публикации: 1406

Опыта РХПГ не имею, но у меня складывается впечатление о неравномерности ширины просвета внутрипеченочных протоков, т.е. какой-то компонент внутрипеченочного холестаза имеется. И возможный уровень -  "колено", которое огибает дивертикулоподобное скопление контраста. Обратите внимание: диаметр протока выше колена больше, чем в "нижнем течении". А выраженного расширения внутрипеченочных протоков не будет, т.к. нет полной окклюзии. Но это ИМХО. 

А в диагностике б-ни Жильбера наше дело только исключить другую возможную патологию.

Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

Где обзорная рентгенограмма (перед введением контраста)?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Катенёв Валентин Львович wrote:

Где обзорная рентгенограмма (перед введением контраста)?

1. При РХПГ обзорные, как правило, не производятся.

2. Не знаю))), исследование не мое, имел только снимки и анамнез.

3. По билирубину - уточнюсь.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54876

stovbav wrote:

 

1. При РХПГ обзорные, как правило, не производятся.

 

Вы считаете, что это правильно Уважаемый Виктор Григорьевич?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Катенёв Валентин Львович wrote:

stovbav wrote:

 

1. При РХПГ обзорные, как правило, не производятся.

 

Вы считаете, что это правильно Уважаемый Виктор Григорьевич?

Уважаемый Валентин Львович!

Трудно сказать.

РХПГ, как правило, проводится под контролем скопии....для введения эндоскопа вводится газ в просвет кишки....есть ли смысл делать обзорную на фоне газа?....вряд ли. Делать ее ДО ТОГО....зачем?....что искать?....ведь РХПГ проводится, опять, как правило ПОСЛЕ целого ряда исседований, куда, зачастую входят и обзорная брюшной полости, и УЗИ, и КТ....

Как по мне, все должео решаться строго индивидуально, с учетом ВСЕГО, что было проведено накануне.

maker4ik аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.10.2011 - 17:49
Публикации: 2682

Так почему такой чрезвычайно узкий холедох?

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

так и меня это интересуетwink

Любовь С. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 лет 7 месяцев назад
Зарегистрирован: 23.12.2010 - 01:58
Публикации: 2324

Кист не видно, дефектов наполнения тоже, остается фиброз.

"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.