Слева,вероятно,абсцедирующая пневмония,а не плеврит.Остаётся объяснить смещение средостения вправо.Там в прокорневой зоне что-то есть.Пневмония-то оно есть.А вот ешё не нашли ли справа рак?Лёгочноё поле справа ненормально-уменьшено,но прозрачность повышена.Есть очём подумать.
Укладка не идеальна,но это не даёт ничего объяснить.Ещё:просвет трахеи отдавлен вправо,справа в верхней доле какая-то очаговость.Пока ничего не ясно.Надеюсь,Валентин Лвович добавит информации.Поразмыслив,наверное сделал бы я ЛТГ через средостение.
Почему-то смещено средостение, справа на мой взгляд все чисто, по ключицам вроде ровно стоит.
Это у Максималиста спросить. Все повернуто - а ключицы соответствуют укладке. Ясно, что средостение развернуто. Просто деструкция левого легкого, от БАР до ТБС, и не надо диагнозировать по двум снимкам, как мы пытаемся вечно....
Так и понятно, уважаемый Андрей Юрьевич, грудина на неск.см вправо. Опять же критерии правильной установки не всегда не догма для вынесения заключения.
Ну что Вы! Какой тут БАР! Давайте сначала абсцесс в н/д слева исключим! Это пока основная проблема.И ведь мало одних только обзорных снимков.Валентин Львович! За Вами слово!
Выскажусь за фиброзно-кавернозный туберкулез. Кроме двухстороннего фиброза и каверн слева, мне видятся справа мелкие свежие очаги, а слева на уровне 2-го ребра - мелкая полость распада. Жду позитивной критики.
Боковые томограммы точно попали в "дулю" в язычковых сегментах.Но,думаю,она не превична,т.к. средостение смещено вправо.Динамика,формально,положительная,но этот факт совсем не радует.Ясно,что онкология,точнее пока не скажу.
По первым снимкам долго не мог прогнать мысль, что это в плевре. Но на контрольных снимках стенка полости прорисовывается лучше. Вот теперь только остается вопрос почему за месяц никакой динамики. Или абсцесс не лечили и он сам не дренировался, во что как-то не верится. Или это не абсцесс, а периферический рачек с распадом. Больше склонен ко второму.
Давайте сначала абсцесс в н/д слева исключим! Это пока основная проблема.
Да, такое мнение по поводу абсцесса имело место быть...
А сейчас какое мнение? Уже через неделю была хорошая динамика,полость дренировалась. Через неделю-опять копится жидкость в полости абсцесса,-так такое бывает при таких больших размерах. Просто нарушен дренаж .И его нужно восстановить. Любым способом.Иначе получите хронический абсцесс. Бронхоскопия не помешала бы. В чем проблема,Валентин Львовия? Все еще "идет"дифдиагностика? Что лечим-то?
Выскажусь за фиброзно-кавернозный туберкулез. Кроме двухстороннего фиброза и каверн слева, мне видятся справа мелкие свежие очаги, а слева на уровне 2-го ребра - мелкая полость распада. Жду позитивной критики.
Это не фиброзно-кавернозным туберкулез. Там-другая картина.
Пятая неделя. Валентин Львович, сколько у Вас ещё контрольных снимков в запасе? И какое лечение было у пациента? Потому-что по этой серии снимков можно считать, что положительной динамики не было (на первой неделе не в счет, если потом все тоже самое). Мои мысли про эмпиему плевры вернулись назад.
Валентин Львович! Как "поживает" абсцесс в нашем больном?" Скукоживается"? Я имею ввиду абсцесс.
Большие умы из ОКБ посчитали, что абсцесса, как такового, не было. Было нагноение дизонтогенетической (врожденной) кисты.
Вот интересно,а раньше ее (кисту) никто не замечал? а она взяла и воспалилась!Такая большая.НУ и НУ! Ладно, в ОКБ-им видней.Только меня опять терзают смутные сомнения, Ладно,если серьезно,то хорошо,что все хорошо заканчивается. А "кисту" все ж таки "убрать" надо.а то хроником будет больной.Нагноится,-опять думать будут большие умы.
Так Вы сейчас ближе к природе? Но работу ,надеюсь,не бросили?
Слева,вероятно,абсцедирующая пневмония,а не плеврит.Остаётся объяснить смещение средостения вправо.Там в прокорневой зоне что-то есть.Пневмония-то оно есть.А вот ешё не нашли ли справа рак?Лёгочноё поле справа ненормально-уменьшено,но прозрачность повышена.Есть очём подумать.
///Остаётся объяснить смещение средостения вправо/// - На мой взгляд, нестрогая укладка, разворот.
Андрей Юрьевич
Почему-то смещено средостение, справа на мой взгляд все чисто, по ключицам вроде ровно стоит.
Клиника есть?
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Укладка неровная, на мой взгляд в правом легком б/о
Укладка не идеальна,но это не даёт ничего объяснить.Ещё:просвет трахеи отдавлен вправо,справа в верхней доле какая-то очаговость.Пока ничего не ясно.Надеюсь,Валентин Лвович добавит информации.Поразмыслив,наверное сделал бы я ЛТГ через средостение.
Конечно посмотрел бы на результат лечения пневмонии. Но больше склоняюсь к БАР.
Это у Максималиста спросить. Все повернуто - а ключицы соответствуют укладке
. Ясно, что средостение развернуто. Просто деструкция левого легкого, от БАР до ТБС, и не надо диагнозировать по двум снимкам, как мы пытаемся вечно....
Все повернуто и ключицы тоже.
Андрей Юрьевич
Так и понятно, уважаемый Андрей Юрьевич, грудина на неск.см вправо. Опять же критерии правильной установки не всегда не догма для вынесения заключения.
Грудинных концов ключиц толком не видно.. Ну раз повернут, так повернут, это снимает вопросы к средостению
Ну что Вы! Какой тут БАР! Давайте сначала абсцесс в н/д слева исключим! Это пока основная проблема.И ведь мало одних только обзорных снимков.Валентин Львович! За Вами слово!
Выскажусь за фиброзно-кавернозный туберкулез. Кроме двухстороннего фиброза и каверн слева, мне видятся справа мелкие свежие очаги, а слева на уровне 2-го ребра - мелкая полость распада. Жду позитивной критики.
С Уважением, Дмитрий.
Клиника есть - клиника пневмонии (со слов лечащего врача).
Пациент в "это" время был весьма тяжелый.
Надо думать, что при строгой боковой "уровень" не определялся бы?
Через средостение не делали.
Контроль через 1 неделю...
Фтизиатр пациента осматривал (пригласил лечащий врач), да и снимки смотрел, но не "воспылал"...
Да, такое мнение по поводу абсцесса имело место быть...
А, есть что либо, чтобы к БАРу взор свой обратить.
Пока нет.
Боковые томограммы точно попали в "дулю" в язычковых сегментах.Но,думаю,она не превична,т.к. средостение смещено вправо.Динамика,формально,положительная,но этот факт совсем не радует.Ясно,что онкология,точнее пока не скажу.
Вот это случай....А простите не нашла возраст пациента?
Возраст пациента - 54 года.
Вот контроль через неделю...
, и ещё через неделю...
По первым снимкам долго не мог прогнать мысль, что это в плевре. Но на контрольных снимках стенка полости прорисовывается лучше. Вот теперь только остается вопрос почему за месяц никакой динамики. Или абсцесс не лечили и он сам не дренировался, во что как-то не верится. Или это не абсцесс, а периферический рачек с распадом. Больше склонен ко второму.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Какой рабочий диагноз выставили? МБТ есть?
Да динамика была очень хорошая, и именно эта динамика увела "мысли" об абсцессе...
+1
МБТ неоднократно НЕ ОБНАРУЖЕНЫ.
Нету - ти у нас такой роскоши...
И ещё, снимки через одну неделю...
Пятая неделя. Валентин Львович, сколько у Вас ещё контрольных снимков в запасе?
И какое лечение было у пациента? Потому-что по этой серии снимков можно считать, что положительной динамики не было (на первой неделе не в счет, если потом все тоже самое). Мои мысли про эмпиему плевры вернулись назад.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Запас иссяк...
Тогда нужно делать КТ и определяться есть или нету вовлечения плевры.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Как дела у больного? Дренировали абсцесс?
Я за! Так какой же всё таки выставили диагноз? И какое состояние пациента при такой картине в легких?
Дела у пациента - камильфо!
КТ, конечно, как без КТ?
КТ в областной сделали!
Коллеги!
А, что видно на боковой рентгенограмме?
Иллюстрация из коммента № 17
Тонкостенную полость, без уровня жидкости. Инфильтрация базальных отделов.
+1
Вот и хорошо,значит,дренировали.А почему так долго молчали? Мы переживали за больного.
Валентин Львович! Как "поживает" абсцесс в нашем больном?" Скукоживается"? Я имею ввиду абсцесс
.
А у меня в тепернем моем доме, в той деревухе где сейчас проживаю интернета и близко нет. Вместо интернета собака - Альма.
Большие умы из ОКБ посчитали, что абсцесса, как такового, не было. Было нагноение дизонтогенетической (врожденной) кисты.
Вот интересно,а раньше ее (кисту) никто не замечал? а она взяла и воспалилась!
Такая большая.НУ и НУ! Ладно, в ОКБ-им видней.Только меня опять терзают смутные сомнения, Ладно,если серьезно,то хорошо,что все хорошо заканчивается. А "кисту" все ж таки "убрать" надо.а то хроником будет больной.Нагноится,-опять думать будут большие умы.
Так Вы сейчас ближе к природе? Но работу ,надеюсь,не бросили?