Мужчина 28 лет. Болен около месяца. В первую неделю заболевания была лихорадка. Практически не лечился. Всё время работал.
Беспокоит сильный кашель, 2 недели назад с гнойно-кровянистой мокротой, последние дни кашель до рвоты, из-за которого почти не ест и может спать только на правом боку, мокрота скудная, светлая. Похудел, слабость, одышка при небольшой нагрузке.
Сегодня решил проверить своё здоровье на флюорографии. Предыдущая флюорография 6 лет назад.
Добавляю несколько сильно денатурированных изображений.
Такое впечптление что либо доля колобирована (напряженный гидроторакс?) либо там что растет, пропунктировать, а там посмотрим. Интересно развитие случая..
Виктор.
центральный рак, ателектаз верх. доли
На мой взгляд, центральный рак + параканкрозная пневмония + базальный параканкрозный плеврит.
В наших условиях "линейка" обязательна, так как на фоне общего затемнения визуализируются "фокусные тени".
"может спать только на правом боку"-патогномоничный признак полости(-ей). предположу: была пневмония (лихорадка),к-ая абсцедировалась (не лечился).абсцесс прорвался (мокрота,кашель до рвоты), содержимым обтурировался в\д бронх,вследствие чего возникла гиповентиляция верхней доли. Ну и экссудативный плеврит в довесок
Временно отсутствую на сайте...
Я рассуждал почти также. Только настоящего ателектаза, пожалуй, нет. Написал: "Абсцедирующая пневмония без дренирования абсцесса в настоящее время, с ателектатическим компонентом. Экссудативный плеврит есть и свободный и осумкованный. Линейку сделать можно, но надо сперва пролечить, получить динамику. Для начала в прорыв брошена кавалерия…, ну терапевты, значит.
Неоднозначно всё
Поддержу недренированный абсцесс/абсцедирующую пневмонию. Ну, и гидроторакс, конечно.
Андрей Юрьевич
Интересное наблюдение. Поддерживаю 3 последних поста. ИМХО:скиологически, корректно вести речь, о выраженном выпоте в плевральной полости с осумкованием, частичном компрессионном ателектазе верхней доли.Субстратом пневмонии, по видимому является округлый инфильтрат в прикорневом отделе ( абсцесс который конечно, недренировался, т.к. в случае дренирования был бы виден уровень жидкости) и перибронхиальная инфильтрация в нижнем поле.
При недренированном абсцессе такого размера у молодого человека была бы лихорадка под 40 и не только в первую неделю заболевания. Как вариант предлагаю рассмотреть саркому правого лёгкого.
Добавил в начало несколько изображений полученных глубокой цифровой обработкой исходных. Кое-что они дают?
Неоднозначно всё
да после пункци уже картина есее была.
Виктор.
Виктор Владимирович К. ?!?)))
Неоднозначно всё
Уважаемый Петрович! Пожалуйста, не надо так пугать людей. Сначала прочитал тему "сегодня решил проверить СВОЕ ЗДОРОВЬЕ...!!!" Затем увидел снимки - сразу мысль, как долго Петрович будет отсутствовать на сайте. И только потом прочитал комментарии - стало легче. Осторожнее пожалуйста! По делу думаю, что абсцедирующая пневмония, доля увеличена в объеме, провисает. Клиника то же соответствует.
dok
Уважаемый Владимир Васильевич! Тронут вашим беспокойством обо мне. Не ожидал даже.
Вот клиника всё же напрягает: при таком объеме поражения общее состояние пациента относительно удовлетворительное. Уже и сомневаться стал в своём диагнозе.
Неоднозначно всё
И всё бы было хорошо...Только на закрытый абсцесс вообще не тянет.Мнения своего не меняю....( а спать можно на любом боку- я лично на левом.Это моя патогномоничная поза.).Да..Здесь гиповентиляция ещё и средней доли.
Временно отсутствую на сайте...
доб.сн.: на прямом и на боковом - симптом ампутации в\долевого бронха= явление ателектаза в\доли, в которой начался распад (участок просветления на прямом). Центральный...как-то сомнительно, лимфосаркома...и всего 28
Временно отсутствую на сайте...
Не могли бы вы, Kat, срелками или иными указателями обозначить метаморфозы в\долевого бронха, о которых пишите?
Неоднозначно всё
четко виден в\д бронх "обрубленный" тенью. есть такое понятие как гипопневматоз-на фоне однородного снижения пневмотизации четко видны бронхи-диф. д-ка с ателектазами (читала у детей), а здесь мы видим только начало в\д бронха
мысли об абсцессе и раке в данном случае имеют полное право на существование, решит все... динамика
P.S. исправилась постом выше
Временно отсутствую на сайте...
Со схемой в передней проекции могу согласиться, но не в боковой. Не должен так располагаться верхнедолевой бронх, тем более если ампутирован. А может быть, его и нет? Мне тут трахеальный бронх почудился…. Как Вам такая схема?
Неоднозначно всё
В норме на боковой вдб, и не должен так выглядеть,но мы же имеем дело с патологией. Если это не он,то кто?
Временно отсутствую на сайте...
Но вот стенка трахеи на участке отхождения "трахеального бронха" как раз чётко и не видна, сравните с тем, что выше, ниже и напротив. Я на своей версии не настаиваю. Поскольку в задней проекции такой определённости нет.
Относительно правого верхнедолевого бронха по вашей версии, кроме того, что не похож, могу добавить общее соображение про суммацию с тенеобразованиями левого лёгкого.
Неоднозначно всё
бы забыл). а не пунктировали (гной не гной?)
или это незачем, риск обсеменения и т.д.?
Виктор.
Требую продолжения банкета!
Надо подождать неделю. В настоящее время пациент недоступен.
Посмотрите пока здесь: ttp://www.radiomed.ru/cases/chto-my-zdes-vidim
Неоднозначно всё
Документ
Неоднозначно всё
а результат гистологии?
Петрович, а как Вы умудрились картинку разместить? Уже заработала?
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо за продолжение. Осталась дождаться окончания.
А результата гистологии пока нет. Подождём.
Неоднозначно всё
Завтра попробую разместить гиперпаратиреоидную до и после
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Спасибо, ждём)).
А я сейчас попробую)).
Неоднозначно всё
А снимок после пункции?
Виктор.
Пункция делалась в ГКОД и снимок остался там же.
Неоднозначно всё
Петрович.ну неужели без возможности запроса)))
Временно отсутствую на сайте...
Запрос возможен на некотором основании, которым не может быть простое любопытство.
Неоднозначно всё
ХОБЛ. В возратсе 28 лет встречается ХОБЛ? Кто знает, укажите источник. С уважением Nik
Что-то не очень понятно выражение "трепан-биопсия опухоли правого легкого". Трепанбиопсия - это методика биопсии кости и костного мозга. Или ее делали при бронхоскопии? Тогда какова сама бронхоскопическая картина?
А почему бы нет, если проводится трепан-биопсия опухолей молочной железы и предстательной железы?
Пациент акивный курильщик, если к 28 годам "вырастил" рак явно не ниже III ст., ХОБЛ хотя бы теоретически возможен. Хотя на наших снимках по-моему его не видно.
Неоднозначно всё
Петрович, случай очень интересный, хотелось бы по возможности, получить все данные по этому нему ( верификацию). Можно надеяться, что что-то ещё будет?
Да, можно. Надеюсь до конца июня прояснится.
Неоднозначно всё
Я ещё не понял из представленной выписки из онкодиспансера :
1. как понимать аббревиатуру : " осложнение : СВПВ"?
2. " 6 торакальное отделение"- понимать, что в дипансере 6 торакальных отделений? ( или торакльное отделение 6 по номеру ).
1. Синдром верхней полой вены (СВПВ) - неотложное состояние, связанное с нарушением кровообращения в бассейне верхней полой вены, которое осложняет течение многих заболеваний, связанных с поражением средостения. В последнее время увеличение частоты данного состояния связано с ростом заболеваемости раком легкого, который является основной причиной СВПВ.
2. http://www.oncology.spb.ru/otdeleniya/onkotorakalnoe/
Неоднозначно всё
Cпасибо.
морфологической верификации диагноза Ваше клиническое наблюдение коллега Петрович достойно публикации в журнале в разделе "Случай из практики". Жду электронную версию опубликованной работы! С уважением Nikolas
Нет-нет. Я в эти игры не играю.
Неоднозначно всё
По моим сведениям, основанным на непроверенных слухах (пока невозможно), пациент, пройдясь по разным учреждениям в поисках менее затратного варианта лечения и, может быть, более утешительного диагноза, вновь госпитализирован в ГОД. Вроде бы пока остаётся два возможных варианта патологии. Рак лёгкого и злокачественная лимфома.
Неоднозначно всё
Cпасибо, за информацию! Можно ли надеяться, на получение данных о верификации случая?
Сечас в отпуске. Далее буду иметь его в виду. Самому интересно.
Неоднозначно всё
Ясно, буду ждать верификации.
Голосую за саркому. Для рака он молод ещё.
В ДОПОЛНЕНИЕ К ВЫШЕПРИВЕДЁННОМУ ДОКУМЕНТУ
Выписной эпикриз
Больной . . . . 28 лет находился в торакальном отд. ГКОД с 25.07 по 29.07.2011г.
Диагноз: Опухоль периферического бронха правого лёгкого с метастазами в л/у средостения, подмышечные л/у (гистол. №… от 15.06.2011 недифференцированная злокачественная опухоль: Са? Лимфома?
ИГХ №… от 22.06.2011 имунофенотип соответстует низкодифференцированной нейроэндокринной опухоли. Нельзя чётко отдифференцировать между атипичным карциноидом мелкоклеточным Са)
Осложнение: СВПВ, ДН 2-3ст., лимфостаз правой в/конечности
Сопутствующий диагноз: ХОБЛ, хронический бронхит.
HHsAg, RW, Ф-50 – отриц (от 08.06.2011) anti-HCVположительный
Рентгенография ОГК от 27.06.2011 Тотальное затенение правой плевральной полости за счёт образования.
УЗИ правой плевральной полости от 27.06.2011 Данных за гидроторакс справа нет.
Общий ан. крови 26.06.2011 Эр. 3,79х1012/л Лей. 16,5х109/л НВ 111г/л
С 26.06.2011 по С 28.06.2011 получил 2-й курс лечебной х/т по схеме Платикад 100 мг/м2 Этапозид 100 мг/м2
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ПРОХОДИТ УЖЕ 3-Й КУРС ЛЕЧЕБНОЙ Х/ТЕРАПИИ.
Неоднозначно всё