Как можно расценить найденные изменения? Какой дифференциально-диагностический ряд можно предложить? Какова должна быть дальнейшая тактика ведения пациента?
Тень среднеинтенсивная, овальная, с достаточно ровным и четким конткром, гомогенная. На фоне фиброза. Признаков злокачественности не вижу. Может и солитарный узловой мтс. А может ретенционная киста. Виктор Григорьевич, какие симптомы, кроме родной интуиции, сподвигли Вас указать на периферический?
Без томографического обследования исключить туберкулёму нелзя.Внутренняя структура тени неоднородна,с мелкими просветлениями.Туберкулёма в дифряду обязательна.
Периферический нельзя отрицать, фиброз обязательно указать. Но если тень не одна, то паралельно с ЛТ, КТ, МРТ легких можно посмотреть желудок и предстательную. С учетом возраста.
Интересно было читать комментарии коллег! Ничего не зажимал и не припасал, просто у меня на руках пока ничего больше нет. Дело в том, что родственники пациента, после выполнения R-графии лёгких в 2-проекциях, попросили распечатать им эти снимки и флюорографический архив и пошли с ними в другую больницу, где была выполнена линейная томография и вынесено заключение о туберкуломе ( или по крайней мере, о процессе туберкулёзной этиологии, протокол пока не видел). По возможности, постараюсь разместить эти томограммы на сайте. Фтизиатры, как я понял, согласились с таким заключением. Из тех версий, что выдвигалось на работе, но не прозвучали при обсуждении на сайте, можно сказать о версии хондромы.
Интересно было читать комментарии коллег! Ничего не зажимал и не припасал, просто у меня на руках пока ничего больше нет. Дело в том, что родственники пациента, после выполнения R-графии лёгких в 2-проекциях, попросили распечатать им эти снимки и флюорографический архив и пошли с ними в другую больницу, где была выполнена линейная томография и вынесено заключение о туберкуломе ( или по крайней мере, о процессе туберкулёзной этиологии, протокол пока не видел). Фтизиатры, как я понял, согласились с таким заключением. Из тех версий, что выдвигалось на работе, но не прозвучали при обсуждении на сайте, можно сказать о версии хондромы.
Конечно хондрома, как вариант диагноза, может быть, но на первом месте, и это понятно должно "стоять" НЕО, доброкачественное, или злокачественное - это дело второе, да и не преррогатива это рентгенолога.
По поводу туберкулёмы, и прочего "туберкулёзного ряда" весьма сомнительно, но фтизиатры, надо понимать определенную ответственность на себя взяли...
Хотя известны, и случаи не единичны, и не десятки, а много более, когда коллеги фтизиатры наблюдали и лечили туберкуломы, в туб отделениях, которые являлись прекрасным "инкубатором" для получения запущенных форм, именно, периферических раков лёгкого...
2.Туберкулома (хотя в принципе, образование расположено ядноном слое лёкого, что нехаратерно для туберкулёза, при котором правило, процесс локализектся в плащевидном слое лёгкого).
3.Метастазы (есть рядом с округой тенью ещё одна, но меньших размеров).
Часто в подобных случаях дифдиагноз уточняется гистологом после операции.Не раз видел несколько взаимоисключающих протоколов заключений КТ у одного больного.
Задний синус без "угла".Анамнез в помощь лечащему врачу.РКТ тоже.В дифряду я поставил бы туберкулёму на первое место,но это вопрос моего личного восприятия.Повторюсь,что на одни лучевые методы полагаться нельзя.Окончательное слово за клиницистами,а то и гистологами.
Задний синус без "угла".Анамнез в помощь лечащему врачу.РКТ тоже.В дифряду я поставил бы туберкулёму на первое место,но это вопрос моего личного восприятия.Повторюсь,что на одни лучевые методы полагаться нельзя.Окончательное слово за клиницистами,а то и гистологами.
Затрудняюсь сказать,что это-причуды фиброзные или еще что-то.В этом месте классический рентген испытывает затруднения.Точнее скажет РКТ,которую всё равно придётся делать.Лечение туберкулёмы-оперативное,без РКТ-никуда.Если автор заполучит дайкомы-будет интересно их посмотреть.
А вообще по-моему, если смотреть на боковой снимок, то там не одна круглая тень, а еще пара маленьких.. Да и с чего бы у дедка образоваться туберкулеме - туберкулема предполагает хороший крепкий организм, способный локализовать туб процесс, тем более с чего бы туберкулезу быть в нижних отделах легкого при чистых верхушках..
Если это действительно метастазы, то КТ рассеет все сомнения
А вообще по-моему, если смотреть на боковой снимок, то там не одна круглая тень, а еще пара маленьких.. Да и с чего бы у дедка образоваться туберкулеме - туберкулема предполагает хороший крепкий организм, способный локализовать туб процесс, тем более с чего бы туберкулезу быть в нижних отделах легкого при чистых верхушках..
Если это действительно метастазы, то КТ рассеет все сомнения
Эти "маленькие тени", как по мне, всего лишь артерии н\доли в срезе.
Пациенту выполено КТ лёгких. Со слов сына вынесено заключение о раке лёгкого ( как я понял периферический рак лёгкого). Протокол КТ исследования и снимки должны принести в течении нескольких дней. Пациенту назначена рентгенотерапия.
Как можно расценить найденные изменения? Какой дифференциально-диагностический ряд можно предложить? Какова должна быть дальнейшая тактика ведения пациента?
Периферический - КТ - онколог...где то так.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
А, туберкулёмой не может быть? Виктор Григорьевич, вы считаете без КТ , в данном случае не обойтись?
Маловероятно, как по мне.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Ну, а скажем версию метастатического поражения вы исключаете?
Или метастаз, или периферический рак
Тоже - вряд ли.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Тень среднеинтенсивная, овальная, с достаточно ровным и четким конткром, гомогенная. На фоне фиброза. Признаков злокачественности не вижу. Может и солитарный узловой мтс. А может ретенционная киста. Виктор Григорьевич, какие симптомы, кроме родной интуиции, сподвигли Вас указать на периферический?
Verum plus uno esse non potest.
1. Да, тень солитарная, но...
2. Локализация
3. Форма овальная
4. Контуры все таки волнистые,хоть и ровные
5. Тот же фоновый фиброз ?)...а почему собственно он, а не усиление легочного рисунка, что может быть при опухоли
6. Дорожка к корню
7. Всякая остальная мелочь
8. И ОНА, родная интуиция))))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, "круглая тень" есть.
Но, лично я, без линейных томограмм никаких выводов не делаю. В протоколе можно отметить круглую тень и рекомендовать линейку, или КТ.
Это ДА!
Но тут то мы - не под протокол беседуем)))
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Туберкулёмой, на мой взгляд, не пахнет
Коллега Almo зажал томки :)
Verum plus uno esse non potest.
В каком месте зажал?
Периферический нельзя отрицать, фиброз обязательно указать. Но если тень не одна, то паралельно с ЛТ, КТ, МРТ легких можно посмотреть желудок и предстательную. С учетом возраста.
С Уважением, Дмитрий.
Verum plus uno esse non potest.
Интересно было читать комментарии коллег! Ничего не зажимал и не припасал, просто у меня на руках пока ничего больше нет. Дело в том, что родственники пациента, после выполнения R-графии лёгких в 2-проекциях, попросили распечатать им эти снимки и флюорографический архив и пошли с ними в другую больницу, где была выполнена линейная томография и вынесено заключение о туберкуломе ( или по крайней мере, о процессе туберкулёзной этиологии, протокол пока не видел). По возможности, постараюсь разместить эти томограммы на сайте. Фтизиатры, как я понял, согласились с таким заключением. Из тех версий, что выдвигалось на работе, но не прозвучали при обсуждении на сайте, можно сказать о версии хондромы.
Конечно хондрома, как вариант диагноза, может быть, но на первом месте, и это понятно должно "стоять" НЕО, доброкачественное, или злокачественное - это дело второе, да и не преррогатива это рентгенолога.
По поводу туберкулёмы, и прочего "туберкулёзного ряда" весьма сомнительно, но фтизиатры, надо понимать определенную ответственность на себя взяли...
Хотя известны, и случаи не единичны, и не десятки, а много более, когда коллеги фтизиатры наблюдали и лечили туберкуломы, в туб отделениях, которые являлись прекрасным "инкубатором" для получения запущенных форм, именно, периферических раков лёгкого...
Интересно, что в дифряду, после периферического нео заняло бы второе место?
Чисто теоретическое допущение...
1.Периферический рак лёгкого.
2.Туберкулома (хотя в принципе, образование расположено ядноном слое лёкого, что нехаратерно для туберкулёза, при котором правило, процесс локализектся в плащевидном слое лёгкого).
3.Метастазы (есть рядом с округой тенью ещё одна, но меньших размеров).
4.Хондрома.
Однозначно показана КТ лёгких.
Часто в подобных случаях дифдиагноз уточняется гистологом после операции.Не раз видел несколько взаимоисключающих протоколов заключений КТ у одного больного.
Я бы, с учетом локализации и прочих прибамбасов, второе место отдал бы шаровидной пневмонии (по Волину)
+1
И сие не редкость...
А что задний косто-диафрагмальный "айс"?
Задний синус без "угла".Анамнез в помощь лечащему врачу.РКТ тоже.В дифряду я поставил бы туберкулёму на первое место,но это вопрос моего личного восприятия.Повторюсь,что на одни лучевые методы полагаться нельзя.Окончательное слово за клиницистами,а то и гистологами.
Вы правы уважаемый коллега!
Но кроме синуса есть и ещё...
Затрудняюсь сказать,что это-причуды фиброзные или еще что-то.В этом месте классический рентген испытывает затруднения.Точнее скажет РКТ,которую всё равно придётся делать.Лечение туберкулёмы-оперативное,без РКТ-никуда.Если автор заполучит дайкомы-будет интересно их посмотреть.
А вообще по-моему, если смотреть на боковой снимок, то там не одна круглая тень, а еще пара маленьких.. Да и с чего бы у дедка образоваться туберкулеме - туберкулема предполагает хороший крепкий организм, способный локализовать туб процесс, тем более с чего бы туберкулезу быть в нижних отделах легкого при чистых верхушках..
Если это действительно метастазы, то КТ рассеет все сомнения
Эти "маленькие тени", как по мне, всего лишь артерии н\доли в срезе.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да тени не факт, что мтс, но это по-любому онкология - остальное маловероятно
Фрагменты
Ещё фрагменты
На второе место солитарный мтс.
Verum plus uno esse non potest.
В прямой проекции тоже круглая тень видится поменьше и повыше, наверняка мтс и не солитарный
Пациенту выполено КТ лёгких. Со слов сына вынесено заключение о раке лёгкого ( как я понял периферический рак лёгкого). Протокол КТ исследования и снимки должны принести в течении нескольких дней. Пациенту назначена рентгенотерапия.
Что то ТАКОЕ и предполагалось...увы....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, Виктор Григорьевич вы сразу же попали в " яблочко" !Да и другие коллеги мыслили в правильном направлении!