Синдром Педжета? Скорее нейрогенная артропатия. Анамнез нужен, по поводу чего выполнялся остеосинтез бедра спицей... Головка плеча и бедра диспластичная, с подвывихом. Для таких изменений желательна вторая проекция. И вторые суставы).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Синдром Педжета-Шреттера характеризуется острой распирающей болью в руке, отеком, цианозом кожных покровов, ощущением тяжести в конечности и расширением подкожных вен.
Чаще отмечается одностороннее поражение. Наиболее часто синдром Педжета-Шреттера возникает после физической нагрузки или при сильном напряжении мускулатуры плечевого пояса. В ряде случаев возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с лимфостазом верхних конечностей, метастазами злокачественных опухолей грудной клетки, сдавливающими вены. Кроме того, в последний годы тромбозы подключичных и подмышечных вен стали встречаться как осложнения катетеризации подключичной вены, широко применяемой для осуществления длительных внутривенных инфузий. Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография и рентгенконтрастная флебография, реже – КТ и рентгенография грудной клетки.
Для острой артериальной непроходимости характерны сильная, постоянная боль в пораженной конечности, не купируемая приемом наркотических анальгетиков, резкая бледность кожных покровов, отсутствие пульсации дистальнее места окклюзии, онемение конечности и мышечная слабость. В дальнейшем присоединяются нарушения тактильной, болевой, температурной и глубокой чувствительности, утрачиваются активные движения. При эмболии бифуркации аорты наряду с перечисленными симптомами отмечаются сильная боль в обеих ногах и нижней половине живота. При эмболии магистральных артерий клинические проявления более выражены, чем при тромбозе. Следует отметить, что эмболии чаще наблюдаются в возрасте от 40 до 60 лет.
Наиболее частыми причинами тромбозов артерий являются сердечно-сосудистые заболевания, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, сахарный диабет, травмы артерий, ушибы мягких тканей, вывихи и переломы костей конечностей, компрессия сосудистого пучка опухолью или гематомой, а также различные хирургические вмешательства – ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах и другие интервенционные процедуры. Тромбозы нередко наблюдаются на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний.
Причинами артериальной эмболии, как правило, являются: инфаркт миокарда, особенно осложненный тяжелыми нарушениями ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка; ревматический комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза; мерцательная аритмия; подострый асептический эндокардит; врожденные пороки сердца; аневризмы брюшной аорты и крупных магистральных артерий. Основные методы диагностики – ультразвуковая допплерография и ангиография.
Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется болью, уплотнением, отеком, гиперемией кожи по ходу воспаленной вены. Пальпация этой зоны болезненна. Отечность тканей обычно ограничивается областью поражения участка вены. Данная патология чаще наблюдается при варикозной болезни.
Распознавание острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет особых трудностей. Однако если он сопровождается лимфангиитом и лимфаденитом, его необходимо дифференцировать с рожистым воспалением, целлюлитом и флегмоной подкожной клетчатки.
Рожистое воспаление характеризуется образованием вначале небольшого красного пятна, которое потом постепенно увеличивается. Границы между здоровой и пораженной кожей резко очерчены, а участок пораженной кожи выглядит как бы приподнятым над здоровой. При подкожной флегмоне местно определяется значительная припухлость и покраснение с образованием отека в окружающих тканях. При этом обычно имеется выраженная общая реакция в виде озноба и высокой температуры тела. Имеются выраженный лимфангиит и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Острая форма тромбоза глубоких вен характеризуется резкой болью в конечности (или конечностях), быстро нарастающим отеком стопы и дистальных отделов голени, цианозом кожных покровов, чувством распирания в голени. Уровень отека конечности всегда соответствует уровню тромбоза. Пульсация периферических артерий, как правило, не нарушена. Отмечается повышение температуры пораженной конечности на 1,5-2°С по сравнению со здоровой. В дальнейшем присоединяется расширение поверхностных вен конечностей.
При белой болевой флегмазииотмечается резкая боль, похолодание, онемение конечности. Быстро нарастает отек, движения пальцев становятся ограниченными, снижается чувствительность и температура. Для голубой (синей) флегмазиихарактерен выраженный диффузный отек конечности, распространяющийся на половые органы, ягодицы, переднюю стенку живота. Кожные покровы синюшного цвета, а дистальные отделы – фиолетового или даже черного. В течение 1-3 суток на коже и подкожной клетчатке спины и голени появляются геморрагические высыпания, происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри.
Факторами риска развития тромбоза являются: пожилой и старческий возраст, оперативные вмешательства, особенно ортопедические, травмы, онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда, инфекции, острая и хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, инсульт, артериальная гипертония, ожирение, наличие варикозно расширенных вен, беременность, роды.
Для тромбоза глубоких вен характерны положительные симптомы Мозеса, Ловенберга, Хоманса, Пайра, Пратта, Шперлинга. Однако ведущая роль в диагностике принадлежит ультразвуковой допплерографии, магниторезонансной флебографии и рентгенконтрастной флебографии.
Наиболее часто острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей приходится дифференцировать с артериальным тромбозом и эмболией, невритом бедренного и седалищного нерва, лимфостазом. Острое нарушение кровотока в магистральных артериях характеризуется болью в пораженной конечности, которая с трудом снимается наркотическими средствами. Кожа конечности бледная, на ощупь холодная, отек отсутствует. При этом имеется нарушение всех видов чувствительности. Боль не уменьшается при возвышенном положении конечности. При остром же тромбофлебите боль уменьшается при возвышенном положении конечности и усиливается при опускании конечности или в положении стоя.
При неврите бедренного или седалищного нерва боль локализуется на передней или задней поверхности конечности по ходу соответствующих нервных стволов. Возникновение лимфостаза нижних конечностей обычно связано с воспалительным процессом и лимфаденитом. Отсутствует болевой синдром и сеть расширенных поверхностных вен. Этими же признаками характеризуются отеки нижних конечностей, связанные с развитием сердечной и почечной недостаточности.
__________________
Поражение подключично-подмышечного венозного сегмента не совсем правильно называется синдромом Педжета-Шреттера. Синдром Педжета-Шреттера - это острый тромбоз подключичной вены.
Большинство авторов указывают на преимущественное поражение правой верхней конечности. Правая рука поражается в 2-2,2 раза чаще, чем левая.
Начало заболевания большинство авторов связываютлибо с прямой травмой, либо с перенапряжением верхней конечности. Выделяют 3 стадии развития заболевания: острую, подострую и хроническую.
В клинической картине синдрома Педжета-Шреттера можно отметить ряд характерных симптомов. На первое место среди них следует поставить отек пораженной конечности и в меньшей степени - верхней половины грудной клетки на этой же стороне.
______________________
Синдром Педжетта – Шреттера
Синдром Педжетта – Шреттера – тромбоз обусловленный травмой или онкологическим процессом, т.е видимой причиной. Как правило тромбозы являются вторичными, поэтому синдром встречается чаще, чем болезнь Педжетта – Шреттера. Наиболее часто поражаются – плечевая, подмышечная и подключичная вены.
Причины:
-Перелом 1 ребра и ключицы с образованием костной мозоли или ложного сустава.
- Катетеризация центральных вен верхней конечности (длительная инфузионная, химиотерапия)
- Нефизиологическое положение руки ( закинута за голову во время глубокого сна – седативные препараты, алкоголь)
- онкопатология
Болезнь Педжета – Шреттера
Болезнь Педжета – Шреттера - первичный тромбоз в системе верхней полой вены возникает почти всегда в подключичной вене.
Причина.
Основной причиной является анатомическая особенность подключичной области:
У молодой девушки имеем сходные изменения двух разных суставов, преимущественный признак - деформация костей без значительных изменениях в самих суставах. Таким образом, возникло мнение о системном поражении, предположился деформирующий остеоз (всего лишь предположение).
Однако же - критикуя - предлагай. Пока, кроме отрицания предположения и провокационных вопросов, никакой помощи молодому сециалисту на сайте не оказано - тенденция?
Был странный заголовок с двумя вопросами и пара снимков непонятно как связанных друг с другом. Всех телепатов мы сЪели ещё на прошлой неделе, по-этому некому было догадаться, что это мольба о помощи. Тем более, Кондрат остался доволен результатом обсуждения и всех поблагодарил. Из этого я сделал вывод, что для него всё ясно. Обычно у молодых девушек с подобной патологией на первой странице амб. карты большими красными буквами написано по какому поводу у них инвалидность. Лично я далёк от мысли, что это было первое обращение.
Но раз уж пошла игра "Угадай диагноз"... имеется поражение двух крупных суставов, вероятно диспластической природы. И если головка плеча практически отсутствует, головка бедра сильно недоразвита. Была проведена деторсионно-варизирующая остеотомия, для восстановления правильного положения головки бедра в вертлюжной впадине. Получилось так себе, но бывает и хуже. Всё это действительно наводит на мысль о системном характере поражения. Говорят, есть один вариант множественной эпифизарной дисплазии, когда поражены суставы только одной половины тела (опять же, если снимки выставлены правильно). Как по-автору не помню, но точно не Педжет.
Спасибо, Гриша, первое "хоть что-то" в этой ветке. Хорошо бы вспомнить, какая именно дисплазия пришла Вам на ум. К сожалению (а может быть и к счастью), заключения негативного типа "Точно не Педжет", клиницистов не устраивают.
Что касается тазобедренного сустава - коллега забыл сказать, что в направлении было написано "Консолидированный патологический перелом шейки бедренной кости". И накаих красных букв на первой странице карточки))).
Тафталогия при положительной характеристике женщин никогда не была излишней - "Молодая девушка" "Симпатичная красавица" и т.д. всегда восриниматся положительно... и только завистницы....)))))
Снимки поступают очень интересные...но качественно снимки передать на этот сайт не всегда удается(надо накопить на новый фотоаппарат, (думаю за лет 5 накоплю с моей зарплатой). Как я уже говорил до этого, снимки приносят - описываем. На руках у больной не было истории болезни, каких либо предыдущих снимков...только направление("Консолидированный патологический перелом шейки бедренной кости") на рентген исследование плечевого и тазобедренного сустава. Согласен, тяжело без анамнеза и предыдущих снимков ставить диагноз. Опять же, я буду стараться делать более качественные снимки с ограниченными возможностями моего фотоаппарата.
В связи с таким комментарием я буду уточнять возраст в точности до даты рождения. (А если серьезно вы правильно подметили. В истории болезни не пишут же: " Поступила довольно не молодая женщина с одышкой и болями в области сердца при физической нагрузке)
Я никак не уразумею, а что Вам препятствует побеседовать с больным? Какая необходимость описывать голые снимки без историй болезни? Так можно здорово вляпаться...
Мне очень интересно узнать Ваше мнение по данному "снимку плохого качества", если вас не затруднит. С чем может быть связана данная патология суставов.
В данном случае лучше побеседовать с лечащим врачом. Но такой возможности не предоставлялось. Молодая девушка вряд ли может грамотно объяснить свою проблему в клиническом варианте.
Вероятно, разновидность болезни Файербанка. Но я не настаиваю. Очень мало данных. Нужна генетическая консультация.
А в направлении заподозрили пат. вывих бедра, но не смогли клинически отдифференцировать от пат. перелома шейки. Действительно, бедро находится в состоянии крайнего подвывиха.
Не думаю, что клиницисты потребуют от Вас поставить точную нозологию. Установить диагноз такой сложности и редкости по двум рентгенограммам это высший пилотаж. Достаточно описать диспластический коксартроз и омартроз, подвывих бедра, состояние после чрезвертельной остеотомии и МОС. На этом точка. Остальное за профессурой.
Я никак не уразумею, а что Вам препятствует побеседовать с больным? Какая необходимость описывать голые снимки без историй болезни? Так можно здорово вляпаться...
Олле! Вам никогда не приходилось слышать слово "оралман"? Оралманы - это переселенцы из Китая, возвращающиеся на историческую Родину, уехавшие из России во времена становления Советской Власти. Пообщаться с ними мешает банальный языковой барьер, поскольку даже на казахском языке они почти не говорят (причудливая смесь северо-китайского и старотюркского, которую я еще не освоил))). И таких пациентов много.
Кстати сказать, по-казахски я уже могу довольно много и тут языковой барьер всё меньше мешает.
Уважаемый Кондрат,это снимки одно и того же пациента?
Краткость-Ваша отличительнапя черта, я уже догадалась.
Синдром Педжета? Скорее нейрогенная артропатия. Анамнез нужен, по поводу чего выполнялся остеосинтез бедра спицей... Головка плеча и бедра диспластичная, с подвывихом. Для таких изменений желательна вторая проекция. И вторые суставы).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Совершенно забыл. простите пожалуйста) да. снимки одного человека. девочка 95 года рождения
Синдром Педжета-Шреттера характеризуется острой распирающей болью в руке, отеком, цианозом кожных покровов, ощущением тяжести в конечности и расширением подкожных вен.
Чаще отмечается одностороннее поражение. Наиболее часто синдром Педжета-Шреттера возникает после физической нагрузки или при сильном напряжении мускулатуры плечевого пояса. В ряде случаев возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с лимфостазом верхних конечностей, метастазами злокачественных опухолей грудной клетки, сдавливающими вены. Кроме того, в последний годы тромбозы подключичных и подмышечных вен стали встречаться как осложнения катетеризации подключичной вены, широко применяемой для осуществления длительных внутривенных инфузий.
Основными методами диагностики являются ультразвуковая допплерография и рентгенконтрастная флебография, реже – КТ и рентгенография грудной клетки.
Для острой артериальной непроходимости характерны сильная, постоянная боль в пораженной конечности, не купируемая приемом наркотических анальгетиков, резкая бледность кожных покровов, отсутствие пульсации дистальнее места окклюзии, онемение конечности и мышечная слабость. В дальнейшем присоединяются нарушения тактильной, болевой, температурной и глубокой чувствительности, утрачиваются активные движения. При эмболии бифуркации аорты наряду с перечисленными симптомами отмечаются сильная боль в обеих ногах и нижней половине живота. При эмболии магистральных артерий клинические проявления более выражены, чем при тромбозе. Следует отметить, что эмболии чаще наблюдаются в возрасте от 40 до 60 лет.
Наиболее частыми причинами тромбозов артерий являются сердечно-сосудистые заболевания, облитерирующий атеросклероз, тромбангиит, сахарный диабет, травмы артерий, ушибы мягких тканей, вывихи и переломы костей конечностей, компрессия сосудистого пучка опухолью или гематомой, а также различные хирургические вмешательства – ангиографические исследования, эндоваскулярные вмешательства, реконструктивные операции на сосудах и другие интервенционные процедуры. Тромбозы нередко наблюдаются на фоне некоторых гематологических (эритроцитоз) и инфекционных (сыпной тиф) заболеваний.
Причинами артериальной эмболии, как правило, являются: инфаркт миокарда, особенно осложненный тяжелыми нарушениями ритма сердца, острой или хронической аневризмой левого желудочка; ревматический комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза; мерцательная аритмия; подострый асептический эндокардит; врожденные пороки сердца; аневризмы брюшной аорты и крупных магистральных артерий.
Основные методы диагностики – ультразвуковая допплерография и ангиография.
Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей проявляется болью, уплотнением, отеком, гиперемией кожи по ходу воспаленной вены. Пальпация этой зоны болезненна. Отечность тканей обычно ограничивается областью поражения участка вены. Данная патология чаще наблюдается при варикозной болезни.
Распознавание острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей не представляет особых трудностей. Однако если он сопровождается лимфангиитом и лимфаденитом, его необходимо дифференцировать с рожистым воспалением, целлюлитом и флегмоной подкожной клетчатки.
Рожистое воспаление характеризуется образованием вначале небольшого красного пятна, которое потом постепенно увеличивается. Границы между здоровой и пораженной кожей резко очерчены, а участок пораженной кожи выглядит как бы приподнятым над здоровой.
При подкожной флегмоне местно определяется значительная припухлость и покраснение с образованием отека в окружающих тканях. При этом обычно имеется выраженная общая реакция в виде озноба и высокой температуры тела. Имеются выраженный лимфангиит и увеличение регионарных лимфатических узлов.
Острая форма тромбоза глубоких вен характеризуется резкой болью в конечности (или конечностях), быстро нарастающим отеком стопы и дистальных отделов голени, цианозом кожных покровов, чувством распирания в голени. Уровень отека конечности всегда соответствует уровню тромбоза. Пульсация периферических артерий, как правило, не нарушена. Отмечается повышение температуры пораженной конечности на 1,5-2°С по сравнению со здоровой. В дальнейшем присоединяется расширение поверхностных вен конечностей.
При белой болевой флегмазииотмечается резкая боль, похолодание, онемение конечности. Быстро нарастает отек, движения пальцев становятся ограниченными, снижается чувствительность и температура.
Для голубой (синей) флегмазиихарактерен выраженный диффузный отек конечности, распространяющийся на половые органы, ягодицы, переднюю стенку живота. Кожные покровы синюшного цвета, а дистальные отделы – фиолетового или даже черного. В течение 1-3 суток на коже и подкожной клетчатке спины и голени появляются геморрагические высыпания, происходит отслойка эпидермиса, образуются пузыри.
Факторами риска развития тромбоза являются: пожилой и старческий возраст, оперативные вмешательства, особенно ортопедические, травмы, онкологические заболевания, острый инфаркт миокарда, инфекции, острая и хроническая сердечная и дыхательная недостаточность, инсульт, артериальная гипертония, ожирение, наличие варикозно расширенных вен, беременность, роды.
Для тромбоза глубоких вен характерны положительные симптомы Мозеса, Ловенберга, Хоманса, Пайра, Пратта, Шперлинга. Однако ведущая роль в диагностике принадлежит ультразвуковой допплерографии, магниторезонансной флебографии и рентгенконтрастной флебографии.
Наиболее часто острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей приходится дифференцировать с артериальным тромбозом и эмболией, невритом бедренного и седалищного нерва, лимфостазом.
Острое нарушение кровотока в магистральных артериях характеризуется болью в пораженной конечности, которая с трудом снимается наркотическими средствами. Кожа конечности бледная, на ощупь холодная, отек отсутствует. При этом имеется нарушение всех видов чувствительности. Боль не уменьшается при возвышенном положении конечности. При остром же тромбофлебите боль уменьшается при возвышенном положении конечности и усиливается при опускании конечности или в положении стоя.
При неврите бедренного или седалищного нерва боль локализуется на передней или задней поверхности конечности по ходу соответствующих нервных стволов. Возникновение лимфостаза нижних конечностей обычно связано с воспалительным процессом и лимфаденитом. Отсутствует болевой синдром и сеть расширенных поверхностных вен. Этими же признаками характеризуются отеки нижних конечностей, связанные с развитием сердечной и почечной недостаточности.
__________________
Поражение подключично-подмышечного венозного сегмента не совсем правильно называется синдромом Педжета-Шреттера. Синдром Педжета-Шреттера - это острый тромбоз подключичной вены.
Большинство авторов указывают на преимущественное поражение правой верхней конечности. Правая рука поражается в 2-2,2 раза чаще, чем левая.
Начало заболевания большинство авторов связываютлибо с прямой травмой, либо с перенапряжением верхней конечности. Выделяют 3 стадии развития заболевания: острую, подострую и хроническую.
В клинической картине синдрома Педжета-Шреттера можно отметить ряд характерных симптомов. На первое место среди них следует поставить отек пораженной конечности и в меньшей степени - верхней половины грудной клетки на этой же стороне.
______________________
Синдром Педжетта – Шреттера
Синдром Педжетта – Шреттера – тромбоз обусловленный травмой или онкологическим процессом, т.е видимой причиной. Как правило тромбозы являются вторичными, поэтому синдром встречается чаще, чем болезнь Педжетта – Шреттера. Наиболее часто поражаются – плечевая, подмышечная и подключичная вены.
Причины:
-Перелом 1 ребра и ключицы с образованием костной мозоли или ложного сустава.
- Катетеризация центральных вен верхней конечности (длительная инфузионная, химиотерапия)
- Нефизиологическое положение руки ( закинута за голову во время глубокого сна – седативные препараты, алкоголь)
- онкопатология
Болезнь Педжета – Шреттера
Болезнь Педжета – Шреттера - первичный тромбоз в системе верхней полой вены возникает почти всегда в подключичной вене.
Причина.
Основной причиной является анатомическая особенность подключичной области:
- Сдавление подключичной вены близлежащими образованиями (сухожилия, мышцы)
- Сдавления между 1 ребром и ключицей.
Валентин Львович, Вы считаете, что в приведенном случае - болезнь Педжета? Если да, то по каким признакам?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Конечно НЕТ.
Спасибо
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Спасибо большое)
Скажите, уважаемый Кондрат, как Вы додумались до столь редкого синдрома? Может кто подсказал?
У молодой девушки имеем сходные изменения двух разных суставов, преимущественный признак - деформация костей без значительных изменениях в самих суставах. Таким образом, возникло мнение о системном поражении, предположился деформирующий остеоз (всего лишь предположение).
Однако же - критикуя - предлагай. Пока, кроме отрицания предположения и провокационных вопросов, никакой помощи молодому сециалисту на сайте не оказано - тенденция?
С уважением, А.В.Коробейников
Был странный заголовок с двумя вопросами и пара снимков непонятно как связанных друг с другом. Всех телепатов мы сЪели ещё на прошлой неделе, по-этому некому было догадаться, что это мольба о помощи. Тем более, Кондрат остался доволен результатом обсуждения и всех поблагодарил. Из этого я сделал вывод, что для него всё ясно. Обычно у молодых девушек с подобной патологией на первой странице амб. карты большими красными буквами написано по какому поводу у них инвалидность. Лично я далёк от мысли, что это было первое обращение.
Но раз уж пошла игра "Угадай диагноз"... имеется поражение двух крупных суставов, вероятно диспластической природы. И если головка плеча практически отсутствует, головка бедра сильно недоразвита. Была проведена деторсионно-варизирующая остеотомия, для восстановления правильного положения головки бедра в вертлюжной впадине. Получилось так себе, но бывает и хуже. Всё это действительно наводит на мысль о системном характере поражения. Говорят, есть один вариант множественной эпифизарной дисплазии, когда поражены суставы только одной половины тела (опять же, если снимки выставлены правильно). Как по-автору не помню, но точно не Педжет.
Братцы, словосочетание *молодая девушка*- это как масло масляное. Девушка не может быть старой. Старая дева- это нечто другое
Будем надеяться, что эта молодая девушка не превратиться в старую деву.
Хотя, с точки зрения эволюции, наверное я не прав.
Ну разумеется не прав!
Спасибо, Гриша, первое "хоть что-то" в этой ветке. Хорошо бы вспомнить, какая именно дисплазия пришла Вам на ум. К сожалению (а может быть и к счастью), заключения негативного типа "Точно не Педжет", клиницистов не устраивают.
Что касается тазобедренного сустава - коллега забыл сказать, что в направлении было написано "Консолидированный патологический перелом шейки бедренной кости". И накаих красных букв на первой странице карточки))).
С уважением, А.В.Коробейников
Тафталогия при положительной характеристике женщин никогда не была излишней - "Молодая девушка" "Симпатичная красавица" и т.д. всегда восриниматся положительно... и только завистницы....)))))
С уважением, А.В.Коробейников
Ох, братец Drug!! Вы меня раскусили!!
Снимки поступают очень интересные...но качественно снимки передать на этот сайт не всегда удается(надо накопить на новый фотоаппарат, (думаю за лет 5 накоплю с моей зарплатой
). Как я уже говорил до этого, снимки приносят - описываем. На руках у больной не было истории болезни, каких либо предыдущих снимков...только направление("Консолидированный патологический перелом шейки бедренной кости") на рентген исследование плечевого и тазобедренного сустава. Согласен, тяжело без анамнеза и предыдущих снимков ставить диагноз. Опять же, я буду стараться делать более качественные снимки с ограниченными возможностями моего фотоаппарата.
В связи с таким комментарием я буду уточнять возраст в точности до даты рождения
. (А если серьезно вы правильно подметили. В истории болезни не пишут же: " Поступила довольно не молодая женщина с одышкой и болями в области сердца при физической нагрузке
)
Я никак не уразумею, а что Вам препятствует побеседовать с больным? Какая необходимость описывать голые снимки без историй болезни? Так можно здорово вляпаться...
Мне очень интересно узнать Ваше мнение по данному "снимку плохого качества", если вас не затруднит. С чем может быть связана данная патология суставов.
В данном случае лучше побеседовать с лечащим врачом. Но такой возможности не предоставлялось. Молодая девушка вряд ли может грамотно объяснить свою проблему в клиническом варианте.
Вероятно, разновидность болезни Файербанка. Но я не настаиваю. Очень мало данных. Нужна генетическая консультация.
А в направлении заподозрили пат. вывих бедра, но не смогли клинически отдифференцировать от пат. перелома шейки. Действительно, бедро находится в состоянии крайнего подвывиха.
Не думаю, что клиницисты потребуют от Вас поставить точную нозологию. Установить диагноз такой сложности и редкости по двум рентгенограммам это высший пилотаж. Достаточно описать диспластический коксартроз и омартроз, подвывих бедра, состояние после чрезвертельной остеотомии и МОС. На этом точка. Остальное за профессурой.
Олле! Вам никогда не приходилось слышать слово "оралман"? Оралманы - это переселенцы из Китая, возвращающиеся на историческую Родину, уехавшие из России во времена становления Советской Власти. Пообщаться с ними мешает банальный языковой барьер, поскольку даже на казахском языке они почти не говорят (причудливая смесь северо-китайского и старотюркского, которую я еще не освоил))). И таких пациентов много.
Кстати сказать, по-казахски я уже могу довольно много и тут языковой барьер всё меньше мешает.
С уважением, А.В.Коробейников
Думаю Вы уже примерно представляете как мы работаем