Спинной мозг МРТ.

предварительный диагноз /из направления/ - хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия. Исключить новообразование? Демиелинизирующий очаг?

Жалобы: боли в грудном отделе позвоночника, боли в правой ноге, правая нога не слушается.

Хотел бы узнать мнения коллег.

Описание из протокольной части:

Интрамедуллярно на уровне Th8-L1 позвонков (нижняя граница доходит до конуса спинного мозга) определяется симметричная  (в аксиальном и фронтальных проекциях) протяженная зона измененного МР-сигнала, достаточно однородной структуры /гиперинтенсивного по Т2, изо-, слабо гипоинтенсивного по Т1, изоинтенсивного по Flair), повторяющая форму "бабочки" на аксиальных томограммах и приводящая к нерезкому утолщению спинного мозга на данном уровне поражения. Общая приблизительная протяженность зоны  - 15,3 см, максимальная ширина на уровне тела Th12 позвонка - 0,7 см.

Переднезадний размер спинного мозга на уровне тел Th1-Th7 позвонков - 0.6 см, на уровне тела Th8 позвонка - 0,6 см, Th9 - Th11 - 0.8 см, Th12 - 1.0 см. Контуры спинного мозга четкие, относительно ровные.

После в/в контрастирования очагов патологического накопление КВ не выявлены.

В заключении пока так:

МР признаки протяженной зоны измененного МР сигнала на уровне тел Th8-L1 позвонков /дифференцировать ишемию, миелит и демиелинизирующий характер процесса/.

Выявленные признаки не характерны для объемного образования.

Т2

Т2

Т2

Т1

Flair

Т2

Т2

Т1 пост

Т1 пост

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/7529/7.jpg?itok=3dN2nuw0
ID:50884
Дугаров Ж.Б-Д. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.12.2010 - 17:37
Публикации: 38

почему то подписи под снимками не вышли, исправлю.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1763

на опухоль не похоже, я бы предположил фуникулярный миелоз или демиелинизирующий процесс. оба болей вызывать не должны. посмотрел бы поясничный отдел и головной мозг.

Дугаров Ж.Б-Д. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.12.2010 - 17:37
Публикации: 38

и еще из анамнеза - данные симптомы появились примерно феврале в конце, делали блокаду - не помогало, после блокады клиника - начала прогрессировать. Сам ходить не может. пациент молодой /24 года/.

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1763

поясничный отдел не смотрели?

Дугаров Ж.Б-Д. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.12.2010 - 17:37
Публикации: 38

Поясничной отдел не смотрели, что предполагаете найти /так гипотетически/?

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1763

гипотетически грыжу диска, вызывающую боль и нарушение функции конечности. исключив это можно начинать лечение витаминами и гормонами (невропатологам виднее).

Евгений Магонов аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 07.03.2008 - 15:28
Публикации: 1268

У нас недавно был пациент с РС - очаги в головном мозге и похожая картина в эпиконусе.

Добрый админ

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Может все же инфаркт спинного мозга? Н-образная форма изменения сигнала от спинного мозга на аксиалах вроде как типично для этого

Приложения: 
11.png
Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1763

Протяжённость большая.

Дугаров Ж.Б-Д. аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 02.12.2010 - 17:37
Публикации: 38

В литературе нашел похожую картину и миелоишемии/инфаркта и миелита.

Приложения: 
286.jpgmielit.jpg
Popovpavel аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.06.2009 - 00:23
Публикации: 649

Я уже постил как-то похожий случай: http://www.radiomed.ru/cases/mrt-spinnogo-mozga

Острых инфарктов спинного мозга, аналогичных таковым в головном мозге, фактически не бывает, так как кровоснабжение спинного мозга характеризуется хорошо развитыми коллатералями. Но хроническая миелоишемия вполне может иметь место.

Контраст не делали? Если пациент стационарный, попробуйте сделать еще Т1 с контрастом и жироподавлением на предмет поиска сосудистой мальформации.