Взрывной перелом нижней стенки орбиты

Пол пациента: 
Тип патологии: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

  Мальчик, лет 10. Получил удар ногой по глазу. Ограничение движения глаза и диплопия.

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/002.jpg?itok=arM21IQ3
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/003.jpg?itok=EmuUyvTL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/004.jpg?itok=PtyIZMg-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/005.jpg?itok=NsZgx45X
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/006.jpg?itok=HI3KnKER
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/007.jpg?itok=t4ZPbIFL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/008.jpg?itok=feES8C4s
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/009.jpg?itok=veVBdN07
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/010.jpg?itok=sWep3hgX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/1051/011.jpg?itok=DxF-NArE
ID:2461
Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Отломок напоминает открытую дверцу, в которую вываливается нижняя прямая мышца и клетчатка. Бывает, что такая "дверца" захлопывается и ущемляет содержимое орбиты. Тут нужен зоркий глаз и знание клиники, так как сам перелом можно уже и не увидеть, отломок встал на место. 

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

Интересно, красиво, необычно, но информативно (нарушение целостности костной ткани). Как объясните сам термин - "Взрывной перелом"?

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

  Глазное яблоко, стало быть, уцелело? Что же пролабирует в верхнечелюстную пазуху?

Неоднозначно всё

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

Ага, только мышца и клетчатка? Зрение, возможно, сохранится?

Неоднозначно всё

Петрович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2009 - 01:13
Публикации: 3908

  "Взрывной перелом" по-видимому в результате гидравлического удара. Согласно закону Паскаля в жидкой среде (глаз подходящая модель) давление во всех направлениях передаётся равномерно. Ну а рвётся там где тонко (это уже другой закон))).

Неоднозначно всё

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Зрение в порядке за исключением "пустяка" диплопии. Почему называется взрывным переломом? Вероятно потому, что перелом не от прямого удара по кости, иначе ломался бы край орибы. Ломается тонкое место в дне орбиты от резко повышения давления в орбите в результате прямого удара. Американцы приводят как пример типичный механизм прямого удара бейсбольным мячом. Как ни странно, медиальная стенка ломается реже, и еще реже верхняя стенка.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

Следовательно, с учетом комментария Петровича, в гайморову полость пролабируют мышцы и клетчатка?

 

Приложения: 
101.Sled_..JPG102.Sled_..JPG103.Sled_..JPG104._Sled.JPG105._Sled..JPG
Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

А, как трактовали Вы "это".

 

Приложения: 
201._Traktovka.JPG202._Traktovka..JPG
Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Вы правы, Валентин Львович, этот червячок на фоне темной жировой клетчатки орбиты нижняя прямая мышца. А в левой гайморовой пазухе случайная находка, видимо полип, клиники нет.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

Уважаемая Nela!

Конечно, спасибо. Спасибо большое. Конечно, большой "грех", но хочется видеть "такого" больше.

Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847

Nela wrote:

Отломок напоминает открытую дверцу, в которую вываливается нижняя прямая мышца и клетчатка. Бывает, что такая "дверца" захлопывается и ущемляет содержимое орбиты. Тут нужен зоркий глаз и знание клиники, так как сам перелом можно уже и не увидеть, отломок встал на место. 

Так как своего наблюдения нет, представляю картинку из журнала

TR. AM.

 

OPHTH. SOC. VOL. XCVI, 1998

BY

Gerald J. Harris, MD, FACS, George H. Garcia, MD (BY INVITATION),

Sangeeta C. Logani,

MD (BY INVITATION), Michael L. Murphy, MD

(BY INVITATION), Bhavna P. Sheth,

 

MD (BY INVITATION),

AND

Ajay K Seth, MD

 

ORBITAL BLOW-OUT FRACTURES: CORRELATION OF

PREOPERATIVE COMPUTED TOMOGRAPHY AND

POSTOPERATIVE OCULAR MOTILITY*

Приложения: 
Orbital_fr.jpg
Nela аватар
Не на сайте
Был на сайте: 8 месяцев 3 недели назад
Зарегистрирован: 12.05.2009 - 20:43
Публикации: 1847
Татьяна83 аватар
Не на сайте
Был на сайте: 3 года 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.10.2009 - 22:57
Публикации: 9

У меня тоже два случая подряд прошли недавно. Оба - нижняя стенка. В одном случае - с гемосинусом, в другом - без. На рутинных рентгенограммах переломчики не видны, но если учитывая клинику присмотреться, то мы увидим мягкотканную тень ущемленной клетчатки свисающей в гайморовую пазуху. Взрывной перелом получается, если предмет, ударивший по глазу, больше по размерам диаметра орбиты. У нас в одном случае -коленка соседа, в другом - кулак)))

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886

Если есть возможность, выставляйте свои случаи. Кстати, компануется набор изображений по таким случаям. Сейчас помещу ссылку набора.

Катенёв Валентин Львович аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 8 месяцев назад
Зарегистрирован: 22.03.2008 - 22:15
Публикации: 54886