Показательное наблюдение в плане учебы. Похоже, "до того" был вентиль. Плохо,что настороженность после просмотра подобных случаев даржится в голове от силы 1-2 месяца. Затем будем наступать на те же грабли.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Показательное наблюдение в плане учебы. Похоже, "до того" был вентиль. Плохо,что настороженность после просмотра подобных случаев даржится в голове от силы 1-2 месяца. Затем будем наступать на те же грабли.
Пример показывает необходимость тесного сотрудничества с интернистом, который зачем-то послал пациента на флюорографию. Рентгенологам в подобных случаях надо ориентировать врача на дальнейший поиск причины "повышения воздушности". Думаю, что это будет во благо пациенту, которому мы служим.
С другой стороны, если бы это был рак с обструкцией бронха, то при таком размере опухоли и при том что 1.5 года назад уже было частичное нарушение проходимости, сейчас наверное бы было уже выраженное нарушение вентиляции легкого. А на рентгенограммах вроде гиповентиляции нет - легочный рисунок не сгущен, купол диафрагмы стоит на месте.
Пример показывает необходимость тесного сотрудничества с интернистом, который зачем-то послал пациента на флюорографию. Рентгенологам в подобных случаях надо ориентировать врача на дальнейший поиск причины "повышения воздушности". Думаю, что это будет во благо пациенту, которому мы служим.
Вы очень высокого мнения о наших клиницистах. У нас "доктора" ПАЦИЕНТОВ РЕДКО, ДАЖЕ НА ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ "ФЛЮШКУ" (я знаю, что Вы не любите такие "терминчики", но Вы меня простите - привык я), они сразу "на рентген" с дежурным диагнозом - "для исключения пневмонии?" посылают. Никто в наших, да и других "пенатах", рентгенолога не ориентирует. Куча исследований назначаентся и выполняется - "на всякий случай"...
Этого пациента, как не прошедшего "проффлюшку" в текущем году, на флюорографию направила регистратура.
Жалобы у пациента были скудные (но это уже мы выяснили) - кашель, да мал-мал мокроты при кашле...
#18, рис. 2. - четкие признаки нарушения бронхиальной проходимости (смещение тени средостения в сторону поражения, левый купол диафрагмы выше правого, повышение воздушности правого легкого). Пока мнение мое остается прежним, однако не нравится окружающий фон (очаговость?). Дело за другими методами исследования. Можно поискать и палочки Коха, но локализация не очень подходит. Хотя, на сайте простых клинических наблюдений не бывает Жду.
С другой стороны, если бы это был рак с обструкцией бронха, то при таком размере опухоли и при том что 1.5 года назад уже было частичное нарушение проходимости, сейчас наверное бы было уже выраженное нарушение вентиляции легкого. А на рентгенограммах вроде гиповентиляции нет - легочный рисунок не сгущен, купол диафрагмы стоит на месте.
А.В. ШУМАКОВ.
Рентгенологическая зарисовка
Хорошо когда как в книжке, и понятно - как в кино, Знаю жизнь не понаслышке - и то понял я давно, Что как надо - не бывает, постоянно - суета, Лаборантов не хватает, и проекция не та,
Охладился проявитель, истощается фиксаж, Или пьяный посетитель - в кабинете входит в раж… Или трубка отказала, или сморщился экран, Санитарка всем сказала, что главврач наш наркоман…
Отключили с утра воду, после двух - отключат свет, То испортилась погода, на прогноз - надежды нет… Завтра будет капать с крыши и томограф наш зальёт, А медтехник вызов слышит, но с понедельника прийдет…
Или пленка засветилась, или кто-то спер архив, Иль сантехника накрылась, в туалете все залив... Из бухгалтерии приходят, будут простыни считать, И "Крутые" на подходе, надо ж нас аккредитовать...
А еще УРИ не пашет, отказал противовес, Миксер тоже вам покажет, свою прыть как Мерседес, Хорошо, когда как в книжке, и не надо размышлять, Если тощая сберкнижка - ты не можешь выбирать -
А я в темном кабинете, от стены и до стены… Смотрят черные глазницы на меня со стороны…
за очередное замечательное клиническое наблюдение. Признаки неравномерной вентиляции легких у Мужчин старше 50 лет должны быть поводом для обследования на рак . Это и будет настоящее ранее выявление карциномы бронха. С уважением Nikolas.
Пациент был направлен в ООД. Онкологи признали его своим, взяли на учет, дообследовали, он к ним являлся по "их графику", конечно бухтел, так как чувствовал себя сносно.
Около четырех месяцев тому назад, попал в ДТП, ДТП "тамочки" было жуткое, исход летальный. Было судебно-медицинское вскрытие, диагноз был подтвержден, обнаружены отдаленные метастазы.
Возможно Вы правы. Но, я считаю, что рентгенология настолько необъятна, что рентгенологу нужно рентгенологово, как Кесарю - кесарево.
Возможно, что некоторые из наших коллег, работая в специализированных ЛПУ, я акцентирую, именно "по лёгким", могут по "тени" распознать гистологию опухоли в лёгком, а рентгенологу "общего профиля", сидящему на потоке, так это совсем не нужно.
Конечно, "раки" могут выглядеть по - разному, но вот биопсия, весьма часто и густо "ломала" даже "типаж", правда потом, "гистохимия" могла внести свои коррективы и в биопсию.
А боковой не делали? Как бы жидкость в левом лёгком, закрыт боковой синус.
Спасибо за коммент. Спасибо отважному!
Динамика через 1,5 года.
На перый снимках двусторонняя инфильтрация (пневмония?), на последних похоже на формирующийся абсцесс в левом легком.
На первых снимках, ретроспективно, смутило повышение прозрачности левого легочного поля.
Как бы не рачок с распадом.
Показательное наблюдение в плане учебы. Похоже, "до того" был вентиль. Плохо,что настороженность после просмотра подобных случаев даржится в голове от силы 1-2 месяца. Затем будем наступать на те же грабли.
Великое преймущество врача заключается в том, что он не обязан следовать собственным советам. ( А. Кристи)
Да, по всей видимости, "вентиль" имел место быть
диагностирован, то на представленных рентгенограммах деструктивная параканкрозная пневмония (обструктивный раковый пневмонит).
Пример показывает необходимость тесного сотрудничества с интернистом, который зачем-то послал пациента на флюорографию. Рентгенологам в подобных случаях надо ориентировать врача на дальнейший поиск причины "повышения воздушности". Думаю, что это будет во благо пациенту, которому мы служим.
А за счет чего появилась гипервоздушность левого легкого?
степени нарушения бронхиальной проходимости(по Джексону)
С другой стороны, если бы это был рак с обструкцией бронха, то при таком размере опухоли и при том что 1.5 года назад уже было частичное нарушение проходимости, сейчас наверное бы было уже выраженное нарушение вентиляции легкого. А на рентгенограммах вроде гиповентиляции нет - легочный рисунок не сгущен, купол диафрагмы стоит на месте.
как Вы пишите. На практике и на сайте Радиомед иногда не совсем так. Ждем заключение бронхолога, если оно есть.
А мне кажется, на ф-фе полтора года назад ничего не было- одно лёгкое прозрачнее из за погрешностей в центрации
Здравствуйте дорогой Nikolas!
Вы очень высокого мнения о наших клиницистах. У нас "доктора" ПАЦИЕНТОВ РЕДКО, ДАЖЕ НА ДИАГНОСТИЧЕСКУЮ "ФЛЮШКУ" (я знаю, что Вы не любите такие "терминчики", но Вы меня простите - привык я), они сразу "на рентген" с дежурным диагнозом - "для исключения пневмонии?" посылают. Никто в наших, да и других "пенатах", рентгенолога не ориентирует. Куча исследований назначаентся и выполняется - "на всякий случай"...
Этого пациента, как не прошедшего "проффлюшку" в текущем году, на флюорографию направила регистратура.
Жалобы у пациента были скудные (но это уже мы выяснили) - кашель, да мал-мал мокроты при кашле...
У нас жесткая система, центрация - на веки и не меняется.
Пациент был рентгенологически, стандартно дообследован.
Были произведены томограммы в прямой проекции.
Были произведены томограммы в боковой проекции.
#18, рис. 2. - четкие признаки нарушения бронхиальной проходимости (смещение тени средостения в сторону поражения, левый купол диафрагмы выше правого, повышение воздушности правого легкого). Пока мнение мое остается прежним, однако не нравится окружающий фон (очаговость?). Дело за другими методами исследования. Можно поискать и палочки Коха, но локализация не очень подходит. Хотя, на сайте простых клинических наблюдений не бывает Жду.
известен?
Возраст известен - 54 года.
А.В. ШУМАКОВ.
Рентгенологическая зарисовка
Хорошо когда как в книжке, и понятно - как в кино,
Знаю жизнь не понаслышке - и то понял я давно,
Что как надо - не бывает, постоянно - суета,
Лаборантов не хватает, и проекция не та,
Охладился проявитель, истощается фиксаж,
Или пьяный посетитель - в кабинете входит в раж…
Или трубка отказала, или сморщился экран,
Санитарка всем сказала, что главврач наш наркоман…
Отключили с утра воду, после двух - отключат свет,
То испортилась погода, на прогноз - надежды нет…
Завтра будет капать с крыши и томограф наш зальёт,
А медтехник вызов слышит, но с понедельника прийдет…
Или пленка засветилась, или кто-то спер архив,
Иль сантехника накрылась, в туалете все залив...
Из бухгалтерии приходят, будут простыни считать,
И "Крутые" на подходе, надо ж нас аккредитовать...
А еще УРИ не пашет, отказал противовес,
Миксер тоже вам покажет, свою прыть как Мерседес,
Хорошо, когда как в книжке, и не надо размышлять,
Если тощая сберкнижка - ты не можешь выбирать -
А я в темном кабинете, от стены и до стены…
Смотрят черные глазницы на меня со стороны…
а сейчас какие жалобы?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
А сейчас респект первому _бондаренко (снигирь на фото) А задним умом мы все крепкие
Вылегжанина Юлия
Хорошо сказано!
Ну, и что у пациента на Ваш взгляд?
А, сейчас жалоб нет.
ну если совсем жалобы скудные...то на первое место рачок с распадом канеш, хотя картина совсем не типичная (на мой взгляд).
Была бы клиника на первое место выставил бы пневмонию (с подозрениями в уме на центральный рак). Неделю понаблюдал бы...
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Нет, жалоб сейчас нет вообще.
Ну почему сразу рачок с распадом.Налицо наростающая гиповентиляция(причины любые).А абсцесс -осложнение.
Жизнь и динамика показала, что не просто "рачок", а рак лёгкого во всем великолепии.
за очередное замечательное клиническое наблюдение. Признаки неравномерной вентиляции легких у Мужчин старше 50 лет должны быть поводом для обследования на рак . Это и будет настоящее ранее выявление карциномы бронха. С уважением Nikolas.
Пациент был направлен в ООД. Онкологи признали его своим, взяли на учет, дообследовали, он к ним являлся по "их графику", конечно бухтел, так как чувствовал себя сносно.
Около четырех месяцев тому назад, попал в ДТП, ДТП "тамочки" было жуткое, исход летальный. Было судебно-медицинское вскрытие, диагноз был подтвержден, обнаружены отдаленные метастазы.
а по гистологии не помните?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Спасибо За клиническое наблюдение
Вылегжанина Юлия
А, зачем рентгенологу гистология?
Мы же не выставляем "по теням" гистологический тип опухоли?
Правда, в своё время, такие работы были, да и статьи по данной тематике появлялись
рентгенологу все нужно) Допустим разные по гистологии раки и выглядят по разному, растут с различной скоростью.
Ну нет так нет)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Возможно Вы правы. Но, я считаю, что рентгенология настолько необъятна, что рентгенологу нужно рентгенологово, как Кесарю - кесарево.
Возможно, что некоторые из наших коллег, работая в специализированных ЛПУ, я акцентирую, именно "по лёгким", могут по "тени" распознать гистологию опухоли в лёгком, а рентгенологу "общего профиля", сидящему на потоке, так это совсем не нужно.
Конечно, "раки" могут выглядеть по - разному, но вот биопсия, весьма часто и густо "ломала" даже "типаж", правда потом, "гистохимия" могла внести свои коррективы и в биопсию.
То есть действительно вырос такой большой рак с распадом, или была маленькая опухоль, обтурирующая бронх, с пневмонией?