Билиодигистивный анастамоз?

Пол пациента: 
Область исследования: 
Методы исследования: 

Пациентка 1933г. Жалобы на эпизоды давящих болей в эпигастирии. В анамнезе холецистэктомия.

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/poyarkova_n.v.2.jpg?itok=zxNJ63Kg
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/poyarkova_n.v.3.jpg?itok=_6nhsL8I
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/poyarkova_n.v.4.jpg?itok=KBLzghLu
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/poyarkova_n.v.5.jpg?itok=AgGEWOEW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/poyarkova_n.v.6.jpg?itok=U2rbfmdY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/poyarkova_n.v.7.jpg?itok=A9_eTkRh
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/406/poyarkova_n.v.8.jpg?itok=nA10VxVR
ID:22170
stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

Убедительно, да и дивертикул 12 п кишки "красивый".

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Уточню, 2 дивертикула 12-типерстной кишки, ещё один, в котором расположен БДС. Ну и холедоходуоденоанастомоз (или гепатикодуоденоанастомоз) виден отчётливо.

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 4 дня 10 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Красивое наблюдение!Спасибо, Александр!

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Пожалуста, но я выставляя это наблюдение преследовал цель, уточнить:

1) что это последствие наложения билиодигистивного анастамоза или патологический рефлюкс из 12-перстной кишки в желчевыводящую систему (в медицинских документах данных о технике операции нет и пациентка в силу преклонного возраста и давности проведения операции это не знает).

2)есть ли на представленных снимках признаки наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( в направительном диагнозе было указно: аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, из чего можно сделать вывод, что приступы давящих болей в эпигастрии с этим и связывают)

swyty аватар
Не на сайте
Был на сайте: 2 месяцев 1 неделя назад
Зарегистрирован: 10.04.2011 - 11:06
Публикации: 274

Уважаемый Almo , подскажите, пожалуйста, какой у вас аппарат. Очень хочется такую же красоту наблюдать у себя на рабочем месте.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

1.При наложении билиодигистивного анастомоза ТАКОЙ заброс в систему желчных протоков встречается часто, особенно у оперированых давно, и почему бы ему и не быть, вкупе с вторичным холангитом, причиной тех самых болей.

2. Убедительных данных за аксиальную грыжу не нахожу.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Аналоговый аппрат Opera (Италия) с цифровой приставкой Carestaem (Kodak), но не призывал бы ориентироваться на именно этот вариат,т.к. при работе выявился существенный недостаток- ненаджность, то одно не работает, то другое поломается.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Виктор Григорьвич, спасибо за ответ! Я в протоколе написал, что на момент исследования убедительных признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено. Но есть ещё вопросы:

1)Скажите пожалуста, а не могли бы вы по снимкам, сказать был ли всё-таки наложен этот пресловутый билиодигистивный анастамоз или нет ? При анализе снимков, создаётся впечатление, что заброс контраста из подковы 12-перстной кишки в систему желчных протоков происходит через Фатеров сосок, нельзя ли на этом основании сделать вывод, что билиодигистивный анастамоз не был наложен.У меня были наблюдения, где видно, что анамостамоз открывается в верхнегоризонтальном отделе поковы 12-перстной кишки и оттуда заброс контраста идёт в систему желчных протоков. В данном случае мы этого не видим.

2) Нельзя ли по представленным снимкам высказать предположение о холангите? Если нет- то на основании каких критериев, может быть выставлено или снято заключение о холангите?

Ivanaskina аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 02.04.2011 - 12:41
Публикации: 304

Снимки -супер ! и картина довольно показательная , спасибо за наблюдение smiley

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Есть холецистодуоденоанастомоз сразу за луковицей 12-типерстной кишки и на 0,3 см ниже пузырного протока (таки разглядел его на снимке 8). Диаметр анастомоза миллиметров 7. Заброс желудочного содржимого несомненен. Как и холангит. Логически.

Ivanaskina аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 02.04.2011 - 12:41
Публикации: 304

Евгений Второй wrote:
Есть холецистодуоденоанастомоз сразу за луковицей 12-типерстной кишки и на 0,3 см ниже пузырного протока (таки разглядел его на снимке 8). Диаметр анастомоза миллиметров 7. Заброс желудочного содржимого несомненен. Как и холангит. Логически.

Евгений, где , не пойму ? покажите мне стрелочкой на этом и других снимках  , пожалуйста 

DR.RAD аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 9 месяцев назад
Зарегистрирован: 25.03.2009 - 18:22
Публикации: 805

вопрос к автору))контрастировали Барвипсом?

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

как-то так.

Приложения: 
photo_30.05.12_10_49_49.png
Ivanaskina аватар
Не на сайте
Был на сайте: 7 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 02.04.2011 - 12:41
Публикации: 304

Ага, понятно, Евгений . с термином пожалуй только не согласна, тут имеется заброс в культю пузырного протока при функционирующем холедуходуоденоанастомозе. Холецистодуоденостомия подразумевает под собой нечто иное. Желчного пузыря тут нет , так как он удален. 

Евгений Второй аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 11 часов назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 22:00
Публикации: 1760

Ну конечно же я опечатался. Конечно же холедоходуоденоанастомоз.

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

1.Согласен с Євгением Вторым по поводу того, что есть также небольшой препапилярный диветикул нисходящего колена 12 п. кишки.

2.Холедоходуоденоанастомоз.

3.В дистальную часть холедоха - заброс контраста, там же - дефекты выполнения холедоха, по сути - слепки, за счет холедохолитиаза.

4. Вывод о вторичном холангите логический, из за заброса контраста\пищи))), прямых признаков тут, конечно, нет.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Да, барвипсом.

Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Всем спасибо, за конструктивное обсуждение !!! 

stovbav аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 год 3 месяцев назад
Зарегистрирован: 20.12.2009 - 17:28
Публикации: 7066

stovbav wrote:

1.При наложении билиодигистивного анастомоза ТАКОЙ заброс в систему желчных протоков встречается часто, особенно у оперированых давно, и почему бы ему и не быть, вкупе с вторичным холангитом, причиной тех самых болей.

Памятуя об этой беседе и для подтверждения того, что это встречается не так уж и редко))))....сегодняшний случай.

Приложения: 
ff1.jpgff2.jpg
Almo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 1 день 3 часа назад
Зарегистрирован: 28.09.2008 - 18:50
Публикации: 7916

Да, встречается нередко, после опубликования наблюдения, то же уже встретился подобный случай.