Уточню, 2 дивертикула 12-типерстной кишки, ещё один, в котором расположен БДС. Ну и холедоходуоденоанастомоз (или гепатикодуоденоанастомоз) виден отчётливо.
Пожалуста, но я выставляя это наблюдение преследовал цель, уточнить:
1) что это последствие наложения билиодигистивного анастамоза или патологический рефлюкс из 12-перстной кишки в желчевыводящую систему (в медицинских документах данных о технике операции нет и пациентка в силу преклонного возраста и давности проведения операции это не знает).
2)есть ли на представленных снимках признаки наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( в направительном диагнозе было указно: аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, из чего можно сделать вывод, что приступы давящих болей в эпигастрии с этим и связывают)
1.При наложении билиодигистивного анастомоза ТАКОЙ заброс в систему желчных протоков встречается часто, особенно у оперированых давно, и почему бы ему и не быть, вкупе с вторичным холангитом, причиной тех самых болей.
2. Убедительных данных за аксиальную грыжу не нахожу.
Аналоговый аппрат Opera (Италия) с цифровой приставкой Carestaem (Kodak), но не призывал бы ориентироваться на именно этот вариат,т.к. при работе выявился существенный недостаток- ненаджность, то одно не работает, то другое поломается.
Виктор Григорьвич, спасибо за ответ! Я в протоколе написал, что на момент исследования убедительных признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено. Но есть ещё вопросы:
1)Скажите пожалуста, а не могли бы вы по снимкам, сказать был ли всё-таки наложен этот пресловутый билиодигистивный анастамоз или нет ? При анализе снимков, создаётся впечатление, что заброс контраста из подковы 12-перстной кишки в систему желчных протоков происходит через Фатеров сосок, нельзя ли на этом основании сделать вывод, что билиодигистивный анастамоз не был наложен.У меня были наблюдения, где видно, что анамостамоз открывается в верхнегоризонтальном отделе поковы 12-перстной кишки и оттуда заброс контраста идёт в систему желчных протоков. В данном случае мы этого не видим.
2) Нельзя ли по представленным снимкам высказать предположение о холангите? Если нет- то на основании каких критериев, может быть выставлено или снято заключение о холангите?
Есть холецистодуоденоанастомоз сразу за луковицей 12-типерстной кишки и на 0,3 см ниже пузырного протока (таки разглядел его на снимке 8). Диаметр анастомоза миллиметров 7. Заброс желудочного содржимого несомненен. Как и холангит. Логически.
Есть холецистодуоденоанастомоз сразу за луковицей 12-типерстной кишки и на 0,3 см ниже пузырного протока (таки разглядел его на снимке 8). Диаметр анастомоза миллиметров 7. Заброс желудочного содржимого несомненен. Как и холангит. Логически.
Евгений, где , не пойму ? покажите мне стрелочкой на этом и других снимках , пожалуйста
Ага, понятно, Евгений . с термином пожалуй только не согласна, тут имеется заброс в культю пузырного протока при функционирующем холедуходуоденоанастомозе. Холецистодуоденостомия подразумевает под собой нечто иное. Желчного пузыря тут нет , так как он удален.
1.При наложении билиодигистивного анастомоза ТАКОЙ заброс в систему желчных протоков встречается часто, особенно у оперированых давно, и почему бы ему и не быть, вкупе с вторичным холангитом, причиной тех самых болей.
Памятуя об этой беседе и для подтверждения того, что это встречается не так уж и редко))))....сегодняшний случай.
Убедительно, да и дивертикул 12 п кишки "красивый".
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Уточню, 2 дивертикула 12-типерстной кишки, ещё один, в котором расположен БДС. Ну и холедоходуоденоанастомоз (или гепатикодуоденоанастомоз) виден отчётливо.
Красивое наблюдение!Спасибо, Александр!
Пожалуста, но я выставляя это наблюдение преследовал цель, уточнить:
1) что это последствие наложения билиодигистивного анастамоза или патологический рефлюкс из 12-перстной кишки в желчевыводящую систему (в медицинских документах данных о технике операции нет и пациентка в силу преклонного возраста и давности проведения операции это не знает).
2)есть ли на представленных снимках признаки наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ( в направительном диагнозе было указно: аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, из чего можно сделать вывод, что приступы давящих болей в эпигастрии с этим и связывают)
Уважаемый Almo , подскажите, пожалуйста, какой у вас аппарат. Очень хочется такую же красоту наблюдать у себя на рабочем месте.
1.При наложении билиодигистивного анастомоза ТАКОЙ заброс в систему желчных протоков встречается часто, особенно у оперированых давно, и почему бы ему и не быть, вкупе с вторичным холангитом, причиной тех самых болей.
2. Убедительных данных за аксиальную грыжу не нахожу.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Аналоговый аппрат Opera (Италия) с цифровой приставкой Carestaem (Kodak), но не призывал бы ориентироваться на именно этот вариат,т.к. при работе выявился существенный недостаток- ненаджность, то одно не работает, то другое поломается.
Виктор Григорьвич, спасибо за ответ! Я в протоколе написал, что на момент исследования убедительных признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не выявлено. Но есть ещё вопросы:
1)Скажите пожалуста, а не могли бы вы по снимкам, сказать был ли всё-таки наложен этот пресловутый билиодигистивный анастамоз или нет ? При анализе снимков, создаётся впечатление, что заброс контраста из подковы 12-перстной кишки в систему желчных протоков происходит через Фатеров сосок, нельзя ли на этом основании сделать вывод, что билиодигистивный анастамоз не был наложен.У меня были наблюдения, где видно, что анамостамоз открывается в верхнегоризонтальном отделе поковы 12-перстной кишки и оттуда заброс контраста идёт в систему желчных протоков. В данном случае мы этого не видим.
2) Нельзя ли по представленным снимкам высказать предположение о холангите? Если нет- то на основании каких критериев, может быть выставлено или снято заключение о холангите?
Снимки -супер ! и картина довольно показательная , спасибо за наблюдение
Есть холецистодуоденоанастомоз сразу за луковицей 12-типерстной кишки и на 0,3 см ниже пузырного протока (таки разглядел его на снимке 8). Диаметр анастомоза миллиметров 7. Заброс желудочного содржимого несомненен. Как и холангит. Логически.
Евгений, где , не пойму ? покажите мне стрелочкой на этом и других снимках , пожалуйста
вопрос к автору))контрастировали Барвипсом?
как-то так.
Ага, понятно, Евгений . с термином пожалуй только не согласна, тут имеется заброс в культю пузырного протока при функционирующем холедуходуоденоанастомозе. Холецистодуоденостомия подразумевает под собой нечто иное. Желчного пузыря тут нет , так как он удален.
Ну конечно же я опечатался. Конечно же холедоходуоденоанастомоз.
1.Согласен с Євгением Вторым по поводу того, что есть также небольшой препапилярный диветикул нисходящего колена 12 п. кишки.
2.Холедоходуоденоанастомоз.
3.В дистальную часть холедоха - заброс контраста, там же - дефекты выполнения холедоха, по сути - слепки, за счет холедохолитиаза.
4. Вывод о вторичном холангите логический, из за заброса контраста\пищи))), прямых признаков тут, конечно, нет.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, барвипсом.
Всем спасибо, за конструктивное обсуждение !!!
Памятуя об этой беседе и для подтверждения того, что это встречается не так уж и редко))))....сегодняшний случай.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Да, встречается нередко, после опубликования наблюдения, то же уже встретился подобный случай.