Здравствуйте.
Женщина 28 лет.
Поступила в этот понедельник в больницу в плановом порядке для удаления желчного пузыря. По результатам флюорографии писали саркоидоз, направили на КТ. Снимки прилагаю (на диске не дали, так что сфотографировала, надеюсь, качество позволяет делать какие-то выводы). Поставили диагноз под вопросом: лимфопролиферативный процесс в легких. Оперировать побоялись и отменили операцию. Направили на консультацию к гематологу, но до понедельника не попаду к нему. Врач-хирург, который должен был оперировать, так говорил мне, что я поняла, что это ничего хорошего, какое-то нехорошее заболевание лимфы (крови), раз направляют гематологу.
Прошу по снимкам КТ прокомментировать мой случай, что у меня такое может быть в легких? Выписку прилагаю, там анализы крови.
Ещё в пятницу успела съездить к фтизиатру, она посмотрела КТ, говорит, что все-таки похоже на саркоидоз, в понедельник будет манту делать и ещё какие-то пробы, а в больнице сказали, что их фтизиатр смотрел и данных за саркоидоз не обнаружил.
Из хронических заболеваний: нейродермит, экзема (дерматологи по-разному ставят) с 7-8 лет, потом проходило, 1,5 года назад опять вылезла; с января 2012 3 раза болела гайморитом. С тех пор постоянно ощущение мокроты в горле, один раз за все это время удалось только отхаркнуть. Лор смотрела, с её стороны никаких противопоказаний для операции нет.
В 2004 перенесла двустороннее воспаление легких, после этого каждый год делала флюорографию, последний раз делала флююрографию до беременности в мае 2008, все было число. Сейчас кашля нет, температуры нет.
К сожалению , качество не позволяет достоверно оценить картину.
Здравствуйте!
В больнице взяла диск КТ, вот здесь можно архив скачать https://docs.google.com/open?id=0B4erdTZAAAl_MmRSUUlpZjYyUms.
Ходила и к гематологам и к фтизиатрам, пульмонолагам. Мнения разнятся: фтизиатры больше за саркоидоз, а гемотолог говорит, что и ЛПЗ не исключаются. Пока в ближайших планах действий - бронхоскопия, хотя гематолог настроена скептически, думает, что бронхоскопия мало что даст.
По-прежнему, просьба к специалистам по КТ прокомментировать мои снимки, какой диагноз более вероятен?
"Медицина - наука неточная" (с) И не уверен, что имею квалификацию выше квалификации врачей КТ в Вашем ЛПУ, но, на мой взгляд, больше данных за очаговый туберкулез в фазе инфильтрации (вариант - инфильтрации и обсеменения); первичный очаг, предположительно, в верхушке левого легкого.
Андрей Юрьевич
Ставила пробу манту и диоскин тест - обе пробы отрицательные. Сегодня сделала бронхоскопию, буду ждать первых результатов на следующей неделе.
А я так и не смог посмотреть исследование по ссылке :(((
У меня на компьютере не во всех браузерах открывается, например, в опере не открывается, а на файерфоксе всё ОК. Там должна быть ссылка на архив CD.zip, сохранить его на компьютере, раскрыть и можно тогда смотреть.
Получила первые результаты бронхоскопии, биопсию лимфоузла делать мне не стали, врачи абсолютно уверены, что это доброкачественное - саркоидоз.
ПЦР: ДНК микобактерий туберкулёзного комплекса не обнаружена.
Результат люминесцентной микроскопии (материал - БАЛ): КУМ не обнаружены.
Исследование бронхоальвеолярного смыва: альвеолярные макрофаги 84, норма 90-93%
лимфоциты 15, норма 5-10%
нейтрофилы 1, норма 0-1%
Цитология: единичные эозинофилы.
Биопсия лёгкого, цитология: в препаратах отмечаются клетки цилиндрического и кубического эпителия с участками гиперплазии кубических клеток, наличием выраженной лимфоидной инфильтрации, встречаются единичные многоядерные клетки инородных тел.
Биопсия лёгкого, гистология: в препаратах ткань легкого с тонкими межальвеолярными перегородками и одиночной гистиоцитарно-макрофагальной гранулёмой в интерстиции. Гранулематоз легочной ткани.
В связи с чем вопрос: эта гранулёма, которую нашли, саркоидная, или, может быть, та, которая бывает при лимфогранулематозе? А то гематолог меня пугает заболеваниями по её профилю, что по КТ одназначно утвержать, что саркоидоз, нельзя. Периферических увеличенных узлов не нашла, говорит надо брать биопсию лимфоузлов средостения (при помощи торакальной биопсии). Пульмонологи же по КТ определяют саркоидоз, бронхоскопию делали не столько для подтверждения, сколько посмотреть, насколько активный процесс. Мнения расходятся... :(
И ещё вопрос: гранулёма при лимфогранулематозе, в самом лимфоузле находится или она может и в лёгком тоже быть?
Сканы в формате jpeg: http://files.mail.ru/6T96Y4 - объем 2 МВ, легочное окно по 5 мм, легочное окно по 1,5 мм, медиастинальное окно по 5 мм
Перезалила дайком: http://files.mail.ru/KUTBKM - объем 76,4 МВ, 2 серии - по 5 и 1,5 мм срезы
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Мягкотканное, часть изображений.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
А как Вы сделали сканы? В программе можно только по одному изображению сохранять (и получается со всеми надписями), а здесь выложили - надписи обрезаны. Есть какая-то программа, которая автоматически все файлы экспортирует (наприме, в jpeg) или всё это в ручную по одному файлу только можно сделать?
Перилимфатические очаги (узелки), утолщение перибронховаскулярного интерстиция и тд как при самом обычном саркоидозе. Из тех картинок, что тут выставлены, я бы написал, что, вероятнее, саркоидоз. Надо смотреть серию.
С уважением, С.Н. Нагорный