Ребенок 1 год 8 месяцев. В анамнезе с 06.12 многократные рвоты, повышение Т, слабость, сонливость, беспокойство, потиливость. БЫл поставлен диагноз ПТИ, после инфузионнйо терапии, дезинтоксикации в удовлетворительном состоянии выписана. Черезе месяц гнойные высыпания на конечностях, диагноз пиодермия и дисфункция биллиарного тракта. Полечили. Дальше в тчеении двух месяцев однократные-многократные рвоты, нарушение сна. Невропатолог поставил гидроцефальный синдрмо с тадии субкомпенсации. Ангиоретинопатия. На левой щеке на спине и на коже бедра гематомы в стадии отцветания. Сейчас состояние прогрессивно ухудшается.
Входящий диганоз пишут вирусный менингоэнцефалит. Рекомендуют диффреенцировать со свежими ишемическими изменениями и неопластическим процессом.
М.б. астроцитома?
На инсульт похоже. А других последовательностей не делали, что ли?
А что еще нужно? Диффузия есть, какой-то не очень понятный flair, зона изменений на них идентична Т2ВИ. По РКТ перед этим заподозрили арахноидальную кисту, диф с менингиомой задней трети серпа.
Учитывая возникающие мелкие гематомы на теле и ангиоретинопатию можно предпологать некую патологию сосудистого русла.
В тоже время, ишемия (инсульт?) по времени (с июня 12г),а так же клиническим проявлениям не очень подходит. Без отека, борозды сохранены, сдавление вон левого желудка...
Еще один диагноз звучит - поражение ЦНС на фоне болезни обмена.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
а что на DWI ?
Артериальный инфаркт в бассейн не умещается, тут и сма и пма. Синусы на взгляд проходимы. Так что мне кажется больше за энцефалит. Оболочки правда не утолщены (если менингоэнцефалит).
На DWI зона умеренно сниженой диффузии, по размерам и структуре идентичная зоне изменений на Т2ВИ. Ни больше ни меньше.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
А исследование ликвора при менингоэнцефалите что может дать?
Невропатолог от 26.12.12 пишет менингиальных знаков нет. Диагноз: Поражение ЦНС на фоне болезни обмена.
учитывая количество нозологий по другим органам и локализациям представляется вероятным связать изменения г.м. с неким системным заболеванием. Не знаю что им ответить. Что еще поискать-посмотреть рекомендовать?
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
Анамнез не дочитал сначала. За опухоль на мой взгляд данных нет вообще. Изменения идут по коре на большом протяжении с небольшой относительно зоной отёка белого вещества. Так что менингоэнцефалит наиболее вероятен. Анамнез ликвора на мой взгляд обязателен, хотя я и не невролог.
Я бы в дифряд еще гипоперфузию добавил (визуально похоже на PRES, но локализация иная)... Что там с магистральными сосудами? Ангио делали?
MELAS?
А ведь похоже. И клиника, главное, укладывается. Спасибо, доктор, за интересное мнение!
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Я получил счет от хирургов. Теперь мне понятно, почему эти парни работают в масках.
Да ладно вам экзотику искать.
Масс-эффект есть - присмотритесь к бороздам на Т1. Есть поражение и коры, и белого вещества - такое бывает при нарушении кровотока по мелким сосудам. Снижение диффузии (я так понимаю, ADC снижен?) как раз говорит о цитотоксическом отеке и характерно для инфаркта. Единственное, что смущает - это вовлечение бассейна ПМА. Но, во первых, эти бассейны у людей вариабельны, и вполне может оказаться, что медиальные отделы полушария кровоснабжаются у этого пациента из СМА. А во-вторых, если есть патология сосудов, то почему бы и не поражение 2 бассейнов сразу? Так что, я не вижу тут ничего, что бы не укладывалось в инсульт. А посему пользуемся бритвой Оккама.
Энцефалит как правило двусторонний. Все эти болезни обмена - тоже множественные участки.
Примыкаю к Вашему мнению.