Пост к Андрею Юрьевичу: Очень может быть... Фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагы , доказанная , несколько лет назад давал контрат per os. Но, что за образование справа на диафрагмой сзади? Вы уверены в своем мнении?
Пост к Андрею Юрьевичу: Очень может быть... Фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагы , доказанная , несколько лет назад давал контрат per os. Но, что за образование справа на диафрагмой сзади? Вы уверены в своем мнении?
Ну, что значит "уверен"? Конечно, нет. Просто, я считаю это наиболее вероятным.
На мой взгляд, люмбокостальная грыжа диафрагмы (Богдалека) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
+1. УЗИ в помощь по поводу Бохдалека. Может, частично грудной желудок (врожденный короткий пищевод) по поводу ГПОД. Скопически смотрели - пищевод спускается в брюшную полость?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Да, смотрел, это было несколько лет назад, но картина без существенной динамики. Была картина типичной фиксированной аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, без вопросов.
Для И.Бондаренко - не обижайтесь, там не спинномозговой канал, а позвоночный, но образование вероятно все таки из печени - слишком далеко от позвоночника... Приходилось подобное встречать - чаще это безобидные сегментарные расслабления диафрагмы, тем более, что и слева есть подобное. Все покажет УЗИ.
Многократно проводили УЗИ внутренних органов, выносилось заключение о кисте в левой доле печени, но 1,3 см в диаметре, а по R-граммам образование 9,4 см в диаметре.Для уточнения рекомендовано РКТ грудной клетки.
Многократно проводили УЗИ внутренних органов, выносилось заключение о кисте в левой доле печени, но 1,3 см в диаметре, а по R-граммам образование 9,4 см в диаметре.Для уточнения рекомендовано РКТ грудной клетки.
И что же - сейчас на УЗИ нельзя уточнить состояник как дифрагмы, так и печени в интересующем нас отделе? Может КТ тут и не нужно вовсе...взвесьте все еще раз...
Петрович писал : "Внутригрудное расположение свода желудка "
Вы имеете ввиду фиксированную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Или что-то другое ?
За меня Любовь С. ответила в #8. Но я уточню: врожденный короткий пищевод – это врожденная аномалия, при которой часть желудка или он весь с самого начала находится в грудной полости и не может быть в обычном расположении из-за краткости пищевода. Рентгенологически, в отличие от ГПОД, это проявляется отсутствием изгибов пищевода, которые должны быть, если желудок сместился в грудную полость вторично.
Almo wrote:
Многократно проводили УЗИ внутренних органов, выносилось заключение о кисте в левой доле печени, но 1,3 см в диаметре, а по R-граммам образование 9,4 см в диаметре.Для уточнения рекомендовано РКТ грудной клетки.
Коллега, предполагаю, что разнобой связан с тем, что образования видимые на УЗИ и рентгенологически разные. Да и по УЗИ они локализуются в левой доле печени, по снимкам, можно предположить, что скорее всего в правой доле.И ещё не помню, что бы пищевод при R-скопии желудка был у пациентки короткий; картина типичной фиксированной аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не вызывала вопросов.
Отсутствие жалоб и динамки изменений + возраст 72 года- всё это исключает плановое оперативное лечение, но хотелось бы понять, что же является субстратом полусферической тени справа.
Посмотрел пациентку на УЗИ: справа изменений структуры печени и дополнительны параорганных включений не нашёл. Слева 2 мелкие кисты. У пациентки справа в районе печени, регионарный кифоз, вероятно по этой причине, диафрагмальная поверхность печени деформирована, как бы выпячивается кверху и кзади ( это было видно на УЗИ).Но это только версия, пойдёт на РКТ.
Как уже отметил Анатолий Владимирович :"но образование вероятно все таки из печени - СЛИШКОМ ДАЛЕКО ОТ ПОЗВОНОЧНИКА..." Я смотрел на скопии-это не невринома.
КТ, конечно, хорошо, но когда Вы смотрели желудок, контраст в это образование попадает или нет? Попадает - значит внутригрудной желудок (потому и нет динамики и жалоб), а если не попадает - то это образование в легком (маловероятно). Ну. а остальное-релаксация купола диафргамы.
Может быть, вы и правы, но во главе угла нашей специальности, госпожа доказательность, мы и в этом случае не будем её гнушаться ( то, что предополагаю я, всё-таки пока версия- нам надо это доказать!)
Cегодня выполнено РКТ брюшной полости, со слов врача проводившего исследование, справа в задних отделах определяется диафрагагмальная грыжа, содержимое которой составляют жировая клетчатка и верхний полюс правой почки; больших размеров фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, где содежиться примерно половина желудка. Файлы исследования быдут выложены позже.
Cегодня выполнено РКТ брюшной полости, со слов врача проводившего исследование, справа в задних отделах определяется диафрагагмальная грыжа, содержимое которой составляют жировая клетчатка и верхний полюс правой почки; больших размеров фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, где содежиться примерно половина желудка. Файлы исследования быдут выложены позже.
Андрей Юрьевич wrote:
На мой взгляд, люмбокостальная грыжа диафрагмы (Богдалека) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Неясно только, как КТ-шники диагносцируют фиксированную аксиальную грыж пищеводного отверстия диафрагмы в положении лежа на спине?
Слово "фиксированная ", он не говорил, получается моя "отсебятина" ( хотя она фактически конечно, фиксированная), извинясь за неточность формулировки. Спасибо всем за обсуждение. Считаю, что КТ была необходима. Коллеги, люмбокостальную грыжу диафрагмы (Богдалека) по УЗИ кто- то когда либо ставил?
Обратите внимание, что на корональных реконструкциях полоска отделяющая забрюшинную клетчатку от лёгкого справа, значительно тоньше чем слева, потому как представляет из себя два листка плевры: париетальную и висцеральную. Слева она толще - потому как является диафрагмой. Также заметны края дефекта диафрагмы справа в области грыжевых ворот на короналах и сагиталах.
На мой взгляд, люмбокостальная грыжа диафрагмы (Богдалека) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Андрей Юрьевич
Вариант. Внутригрудное расположение свода желудка и два осумкования плеврального выпота над диафрагмой.
Неоднозначно всё
Пост к Андрею Юрьевичу: Очень может быть... Фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагы , доказанная , несколько лет назад давал контрат per os. Но, что за образование справа на диафрагмой сзади? Вы уверены в своем мнении?
ГПОД + грыжа/киста диафрагмы справа
http://www.youtube.com/watch?v=HTre_V_1O4A
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Ну, что значит "уверен"? Конечно, нет. Просто, я считаю это наиболее вероятным.
Андрей Юрьевич
Добавлены архивные снимки. Все версии интересные и логичные.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Петрович писал : "Внутригрудное расположение свода желудка "
Вы имеете ввиду фиксированную грыжу пищеводного отверстия диафрагмы? Или что-то другое ?
Судя по длительному анамнезу, возможно и киста, и образование из спинно-мозгового канала.
+1. УЗИ в помощь по поводу Бохдалека. Может, частично грудной желудок (врожденный короткий пищевод) по поводу ГПОД. Скопически смотрели - пищевод спускается в брюшную полость?
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Скопически смотрели - пищевод спускается в брюшную полость?
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Да, смотрел, это было несколько лет назад, но картина без существенной динамики. Была картина типичной фиксированной аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, без вопросов.
Для И.Бондаренко - не обижайтесь, там не спинномозговой канал, а позвоночный, но образование вероятно все таки из печени - слишком далеко от позвоночника... Приходилось подобное встречать - чаще это безобидные сегментарные расслабления диафрагмы, тем более, что и слева есть подобное. Все покажет УЗИ.
+1 за частичную релаксацию диафрагмы с обеих сторон...о грыже пищеводного отверствия диафрагмы все уже сказано.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Многократно проводили УЗИ внутренних органов, выносилось заключение о кисте в левой доле печени, но 1,3 см в диаметре, а по R-граммам образование 9,4 см в диаметре.Для уточнения рекомендовано РКТ грудной клетки.
И что же - сейчас на УЗИ нельзя уточнить состояник как дифрагмы, так и печени в интересующем нас отделе? Может КТ тут и не нужно вовсе...взвесьте все еще раз...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
УЗИ проведу в понедельник, тогда скажу поточнее.Считаю, что РКТ совсем не будет лишней.
За меня Любовь С. ответила в #8. Но я уточню: врожденный короткий пищевод – это врожденная аномалия, при которой часть желудка или он весь с самого начала находится в грудной полости и не может быть в обычном расположении из-за краткости пищевода. Рентгенологически, в отличие от ГПОД, это проявляется отсутствием изгибов пищевода, которые должны быть, если желудок сместился в грудную полость вторично.
Странный разнобой в измерениях…
Неоднозначно всё
Странный разнобой в измерениях…
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Коллега, предполагаю, что разнобой связан с тем, что образования видимые на УЗИ и рентгенологически разные. Да и по УЗИ они локализуются в левой доле печени, по снимкам, можно предположить, что скорее всего в правой доле.И ещё не помню, что бы пищевод при R-скопии желудка был у пациентки короткий; картина типичной фиксированной аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не вызывала вопросов.
Стало быть, здесь ГПОД, она и по статистике встречается гораздо чаще чем ВКП.
Неоднозначно всё
А вот то что мы можем увидеть на снимках КТ
Ну и...
Александр, спасибо за ответы. При отсутствии активных жалоб вряд ли кто полезет оперировать ту ГПОД, чтобы в её основе ни было.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
Отсутствие жалоб и динамки изменений + возраст 72 года- всё это исключает плановое оперативное лечение, но хотелось бы понять, что же является субстратом полусферической тени справа.
А УЗИ здесь разве не поможет прояснить картину? Надеюсь и для всех нас тоже).
Нацельте УЗИста на диафрагму, и слева тоже.
Неоднозначно всё
Хорошо, нацелю, сам себя.
Посмотрел пациентку на УЗИ: справа изменений структуры печени и дополнительны параорганных включений не нашёл. Слева 2 мелкие кисты. У пациентки справа в районе печени, регионарный кифоз, вероятно по этой причине, диафрагмальная поверхность печени деформирована, как бы выпячивается кверху и кзади ( это было видно на УЗИ).Но это только версия, пойдёт на РКТ.
Спасибо за информацию, коллега. Надеюсь увидим и результаты КТ. Хорошо бы с картинками.
Неоднозначно всё
Результат исследования по КТ будет, насчёт картинок пока нечего сказать не могу.
по поводу округлой тени справа паравертебрально- невринома может быть? я бы сделал скопию на предмет смещаемости образования
невринома
Как уже отметил Анатолий Владимирович :"но образование вероятно все таки из печени - СЛИШКОМ ДАЛЕКО ОТ ПОЗВОНОЧНИКА..." Я смотрел на скопии-это не невринома.
КТ, конечно, хорошо, но когда Вы смотрели желудок, контраст в это образование попадает или нет? Попадает - значит внутригрудной желудок (потому и нет динамики и жалоб), а если не попадает - то это образование в легком (маловероятно). Ну. а остальное-релаксация купола диафргамы.
Н.Б.
Полная статья тут)
http://www.radiomed.ru/publications/obz-luchevaya-diagnostika-porazheniy-diafragmy-kratkiy-ocherk-ld-lindenbraten
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Спасибо за ссылку! РКТ назначено на 11.12.2012г.-будем ждать уточнения информации.
Almo, по моему вы все уже определили, это человек- "горбатый", а тени в обзорном снимке- это справа печень+диафрагма, слева диафрагма.
И никаких других изменений КТ не даст.
Может быть, вы и правы, но во главе угла нашей специальности, госпожа доказательность, мы и в этом случае не будем её гнушаться ( то, что предополагаю я, всё-таки пока версия- нам надо это доказать!)
+1
Анатолий Петрович
Cегодня выполнено РКТ брюшной полости, со слов врача проводившего исследование, справа в задних отделах определяется диафрагагмальная грыжа, содержимое которой составляют жировая клетчатка и верхний полюс правой почки; больших размеров фиксированная аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, где содежиться примерно половина желудка. Файлы исследования быдут выложены позже.
Почему-то даже не удивился
Неясно только, как КТ-шники диагносцируют фиксированную аксиальную грыж пищеводного отверстия диафрагмы в положении лежа на спине?
Андрей Юрьевич
"Неясно только, как КТ-шники диагносцируют фиксированную аксиальную грыж пищеводного отверстия диафрагмы в положении лежа на спине?"
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Слово "фиксированная ", он не говорил, получается моя "отсебятина" ( хотя она фактически конечно, фиксированная), извинясь за неточность формулировки. Спасибо всем за обсуждение. Считаю, что КТ была необходима. Коллеги, люмбокостальную грыжу диафрагмы (Богдалека) по УЗИ кто- то когда либо ставил?
Добалены файлы КТ.
ммм....мне кажется или это правда почки так приподнимают диафрагму??))
Обратите внимание, что на корональных реконструкциях полоска отделяющая забрюшинную клетчатку от лёгкого справа, значительно тоньше чем слева, потому как представляет из себя два листка плевры: париетальную и висцеральную. Слева она толще - потому как является диафрагмой. Также заметны края дефекта диафрагмы справа в области грыжевых ворот на короналах и сагиталах.
Добавлен протокол КТ грудной клетки.
Не согласна с трактовкой КТ по поводу пролапса жировой клетчатки. По-моему это частичная релаксация диафрагмы. Но не особо оно и важно).
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.