МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
от 31 октября 1962 г. N 522
В целях улучшения рентгенологической помощи населению, внедрения в практику лечебно-профилактических учреждений новых методов рентгеновского исследования и лечения, а также правильной расстановки и использования имеющихся кадров специалистов по рентгенологии:
I. Утверждаю:
1. Временные нормы нагрузки врачей-рентгенологов и коэффициенты рентгеновских единиц (Приложения N 1 и N 2).
2. Положение о рентгеновском отделении и кабинете (Приложение N 3).
3. Положения о персонале рентгеновских отделений и кабинетов (Приложения N 4, 5, 6, 7).
II. Приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными и городскими (городов республиканского подчинения) отделами здравоохранения обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений при организации работы рентгеновских отделений и кабинетов руководствоваться утвержденными настоящим Приказом временными нормами нагрузки врачей-рентгенологов и коэффициентами рентгеновских единиц.
2. Директору Центрального научно-исследовательского института медицинской радиологии Министерства здравоохранения СССР (т. Воробьеву Е.И.) и директору Государственного научно-исследовательского рентгено-радиологического института Министерства здравоохранения РСФСР (т. Лагуновой И.Г.) включить в план научно-исследовательских работ на 1963 - 1965 гг. разработку норм нагрузки врачей рентгеновских и радиологических отделений и кабинетов.
3. Считать утратившими силу:
1. Пункты 4 и 5 Приказа Министра здравоохранения СССР N 457 от 17 июля 1946 г. и приложение N 5 к этому же Приказу.
2. Утвержденные Управлением городских больниц Наркомздрава СССР 22 февраля 1939 года положения о заведующем рентгеновским отделением городской больницы, о враче-рентгенологе городской больницы, о рентгенолаборанте (сестре) диагностического кабинета городской больницы и о рентгеновском отделении городской больницы.
Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаю на начальника Управления специализированной медицинской помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.
Министр
С.КУРАШОВ
Приложение N 1
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 31 октября 1962 г. N 522
ВРЕМЕННЫЕ НОРМЫ
НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ-РЕНТГЕНОЛОГОВ
1. Норма нагрузки врача-рентгенолога за рабочий день по рентгенодиагностике устанавливается:
- в стационарах лечебно-профилактических учреждений - 37 рентгеновских единиц;
- в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях) - 42 рентгеновские единицы.
2. Норма нагрузки врача по рентгенотерапии за рабочий день устанавливается:
- при рентгенотерапии статическими полями и близкофокусной рентгенотерапии - 25 сеансов;
- при рентгенотерапии с применением подвижного облучения - 10 сеансов;
- при облучении только одного поля дозами менее 200 р. - 25 больных.
3. Норма нагрузки бригады, обслуживающей подвижную флюорографическую установку в одну смену, устанавливается:
в городе - 45 тысяч, а в сельской местности - 30 тысяч обследований в год. При обслуживании стационарной установки в городских условиях норма нагрузки устанавливается в 40 тысяч обследований в год.
Примечания. 1. Приведенные временные нормы нагрузки врачей-рентгенологов являются минимальными; они не могут служить основанием для расчетов по заработной плате, а также для установления штатов в конкретных лечебно-профилактических учреждениях, за исключением случаев, специально оговоренных в штатных нормативах.
2. За один сеанс при рентгенотерапии статическими полями и при подвижном облучении принимается доза в 200 рад, при близкофокусной рентгенотерапии - доза в 300 рад.
3. При обслуживании врачом-рентгенологом стационарных и амбулаторных больных норма нагрузки устанавливается как при амбулаторном приеме.
Заместитель Начальника
Управления спецмедпомощи
В.СЕМЕНОВ
Начальник
Планово-финансового отдела
Г.НОВГОРОДЦЕВ
Приложение N 2
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 31 октября 1962 г. N 522
КОЭФФИЦИЕНТЫ РЕНТГЕНОВСКИХ ЕДИНИЦ
----T----------------------------------------------T-------------¬
¦ N ¦ Наименование исследования ¦Рентгеновские¦
¦п/п¦ ¦ единицы ¦
+---+----------------------------------------------+-------------+
¦1. ¦Рентгеноскопия грудной клетки ¦1 ¦
¦2. ¦Рентгеноскопия пищевода ¦1 ¦
¦3. ¦Рентгеноскопия желудка ¦2 <*> ¦
¦4. ¦Рентгеноскопия тонкого и толстого кишечника ¦1 ¦
¦5. ¦Рентгеноскопия кишечника с контрастной клизмой¦5 <**> ¦
¦ ¦(ирригоскопия) ¦ ¦
¦6. ¦Обзорная рентгеноскопия брюшной полости ¦1 ¦
¦7. ¦Обзорный снимок грудной клетки, брюшной ¦1 ¦
¦ ¦полости, области почек ¦ ¦
¦8. ¦Костный снимок в одной проекции ¦1 <**> ¦
¦9. ¦То же в 2-х проекциях ¦1,5 ¦
¦10.¦Снимок черепа (в 2-х проекциях) ¦2 ¦
¦11.¦Снимок позвоночника (в 2-х проекциях) ¦2 ¦
¦12.¦Снимок зубов ¦1 ¦
¦13.¦Кимография сердца, диафрагмы и др. ¦3 ¦
¦14.¦Бронхография ¦5 <***> ¦
¦15.¦Фистулография ¦3 ¦
¦16.¦Сиалография, дакриоцистография ¦3 ¦
¦17.¦Ангиокардиография ¦10 <**> ¦
¦18.¦Ангиопульмонография ¦8 <**> ¦
¦19.¦Артериография, флебография конечностей, ¦5 <***> ¦
¦ ¦азигография ¦ ¦
¦20.¦Спленопортография ¦7 <***> ¦
¦21.¦Аортография ¦6 <***> ¦
¦22.¦Ангиоэнцефалография ¦8 <***> ¦
¦23.¦Пневмоэнцефалография ¦5 ¦
¦24.¦Миэлография ¦4 ¦
¦25.¦Пневмомедиастинография ¦5 ¦
¦26.¦Ретропневмоперитонеум ¦5 ¦
¦27.¦Холецистография ¦3 ¦
¦28.¦Холангиохолецистография в/венная ¦4 ¦
¦29.¦Холангиохолецистография интраоперационная ¦5 ¦
¦30.¦Урография в/венная ¦3 ¦
¦31.¦Урография восходящая ¦4 <***> ¦
¦32.¦Метросальпингография ¦3 ¦
¦33.¦Томограмма ¦2 ¦
¦34.¦Томофлюорограмма ¦0,5 ¦
¦35.¦Париетография ¦5 ¦
L---+----------------------------------------------+--------------
------------------------------------
<*> Не более 4-х исследований за смену.
<**> Не более 2-х исследований за смену.
<***> Не более 3-х исследований за смену.
Примечание. Во всех случаях доза облучения персонала не должна превышать установленной предельно допустимой дозы.
Заместитель Начальника
Управления спецмедпомощи
В.СЕМЕНОВ
Начальник
Планово-финансового отдела
Г.НОВГОРОДЦЕВ
Приложение N 3
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 31 октября 1962 г. N 522
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕНТГЕНОВСКОМ ОТДЕЛЕНИИ И КАБИНЕТЕ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Рентгеновское отделение является структурной частью лечебно-профилактического учреждения и объединяет рентгенодиагностические, флюорографические и рентгенотерапевтические кабинеты (последние - в случае отсутствия отделения лучевой терапии) данного учреждения.
Рентгеновское отделение организуется при наличии не менее 6-ти врачебных должностей рентгенологов в учреждении.
Рентгеновский кабинет является структурной частью лечебно-профилактического учреждения, а при наличии рентгеновского отделения входит в его состав.
2. Рентгеновское отделение или кабинет возглавляются опытным врачом-рентгенологом. Заведующий рентгеновским отделением и кабинетом пользуется всеми правами заведующего специализированным отделением (кабинетом) лечебно-профилактического учреждения.
3. Рентгеновское отделение и кабинет оснащаются оборудованием и аппаратурой в соответствии с действующими табелями оснащения, включая переносные и палатные аппараты, которые могут находиться в других отделениях лечебно-профилактического учреждения.
4. Набор помещений рентгеновского отделения или кабинета определяется действующими правилами устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов в учреждениях Министерства здравоохранения СССР.
5. Штаты медицинского персонала рентгеновского отделения или кабинета устанавливаются согласно действующим штатным нормативам соответствующих лечебно-профилактических учреждений.
6. Основными задачами рентгеновского отделения или кабинета являются:
а) оказание квалифицированной рентгеновской (диагностической и терапевтической) помощи больным;
б) проведение профилактических осмотров флюорографическим и рентгенологическим методом;
в) внедрение комплексных методов рентгенологического исследования и лечения путем организации совместной работы с представителями других специальностей и т.п.;
г) повышение квалификации персонала рентгеновского отделения или кабинета;
д) организация и проведение клинико-рентгенологических конференций;
е) разбор и выявление причин расхождений рентгенологических диагнозов с клиническими и патологоанатомическими;
ж) проведение мероприятий по технике безопасности и защите от излучения;
з) анализ осложнений при рентгенотерапии;
и) проведение санитарно-просветительной работы;
к) систематический анализ качественных и количественных показателей работы.
Заместитель Начальника
Управления специализированной
медицинской помощи
В.СЕМЕНОВ
Приложение N 4
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 31 октября 1962 г. N 522
ПОЛОЖЕНИЕ
О ЗАВЕДУЮЩЕМ РЕНТГЕНОВСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ (КАБИНЕТОМ)
1. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) должен быть врач, имеющий опыт работы по специальности.
Должность заведующего рентгеновским отделением (кабинетом) занимается в порядке конкурса. Заведующий подчиняется главному врачу учреждения и его заместителю по медицинской части.
2. Заведующий отделением (кабинетом) несет полную ответственность за работу отделения (кабинета) и его персонала, а также за целостность и сохранность имущества отделения (кабинета).
3. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) пользуется всеми правами заведующего специализированным отделением (кабинетом) лечебно-профилактического учреждения. В своей работе заведующий руководствуется, кроме настоящего Положения, положением о заведующем отделением больницы и другими официальными документами.
4. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) обеспечивает:
а) руководство подчиненными ему врачами-рентгенологами, рентгенолаборантами и санитарками, утверждение графиков работы персонала отделения (кабинета);
б) контроль за работой отделения (кабинета) в медицинском и техническом отношении;
в) консультацию с рентгенологами наиболее сложных и тяжелых больных;
г) внедрение новых методов исследования и лечения;
д) повышение квалификации персонала отделения (кабинета);
е) разбор сложных случаев и ошибок в диагностике и лечении;
ж) представление администрации лечебно-профилактического учреждения заявок на приобретение новой аппаратуры, оборудования и необходимых материалов;
з) контроль за прохождением персоналом отделения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;
и) наблюдение за сбором и сдачей серебросодержащих отходов;
к) ведение установленной документации (учета и отчетности);
л) контроль за противопожарным состоянием отделения (кабинета), соблюдением персоналом правил охраны труда и техники безопасности, своевременным проведением дозиметрических измерений.
5. Заведующий отделением (кабинетом) немедленно доводит до сведения главного врача лечебно-профилактического учреждения о всех чрезвычайных происшествиях (поражение током, пожар, лучевое повреждение и т.п.) в отделении (кабинете).
6. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) выполняет работу врача-рентгенолога в объеме, предусмотренном действующими штатными нормативами врачей-рентгенологов соответствующих лечебно-профилактических учреждений.
Заместитель Начальника
Управления специализированной
медицинской помощи
В.СЕМЕНОВ
Приложение N 5
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 31 октября 1962 г. N 522
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕ-РЕНТГЕНОЛОГЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. Врач-рентгенолог является специалистом в области рентгенологии, получившим специальную подготовку по рентгенодиагностике или лучевой терапии.
2. Врач-рентгенолог в своей работе подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), главному врачу лечебно-профилактического учреждения и его заместителю по медицинской части.
3. Врач-рентгенолог за время своей работы несет полную ответственность за деятельность персонала кабинета (смены).
Врач-рентгенолог рентгеновского отделения (кабинета) пользуется всеми правами ординатора лечебно-профилактического учреждения и руководствуется в своей работе, кроме настоящего Положения, Положением о враче-ординаторе.
4. Врач-рентгенолог рентгеновского отделения (кабинета) осуществляет:
а) изучение данных клинического обследования больного (выписки из истории болезни, данные анализов и т.п.) и производит сбор анамнеза;
б) устанавливает метод исследования или лечения;
в) руководство при проведении рентгенографии (дает указания рентгенолаборанту об укладке больного, о режимах аппарата и пр.);
г) укладку больного при проведении рентгенотерапии или наблюдение за укладкой, проводимой рентгенолаборантом;
д) оформление протокола исследования и записи в истории болезни при лечении;
е) определение поля облучения, разовых и суммарных доз, фильтров и других физико-технических условий при проведении рентгенотерапии, контроль за точным соблюдением рентгенолаборантом заданных условий;
ж) контроль за приготовлением фотохимических растворов и обработкой рентгенограмм и флюорограмм;
з) консультации лечащим врачам;
и) контроль за соблюдением персоналом смены правил охраны труда и техники безопасности;
к) наблюдение за безопасностью больного при исследовании и лечении;
л) проведение профилактических осмотров;
м) контроль за своевременностью и правильностью ведения текущей учетной документации (журнал регистрации больных и др.).
5. Врач-рентгенолог несет ответственность за электро- и лучевые травмы, полученные больными или обслуживающим персоналом во время его работы.
6. Врач-рентгенолог обязан немедленно сообщать заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а в случае его отсутствия - главному врачу учреждения о всех чрезвычайных происшествиях (поражение током, лучевое повреждение, пожар и т.п.), происшедших в кабинете.
7. Врач-рентгенолог рентгеновского отделения (кабинета) принимает участие в проводимых в лечебно-профилактическом учреждении конференциях клинико-рентгенологических, клинических, патолого-анатомических и др.
8. Врач-рентгенолог обязан систематически повышать свою квалификацию.
Заместитель Начальника
Управления специализированной
медицинской помощи
В.СЕМЕНОВ
Приложение N 6
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 31 октября 1962 г. N 522
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕНТГЕНОЛАБОРАНТЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
1. Рентгенолаборант непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а во время приема - врачу-рентгенологу, проводящему прием.
Рентгенолаборант является средним медицинским работником, получившим специальную подготовку.
2. Рентгенолаборант обязан выполнять правила эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов, а также инструкции по технике безопасности и охране труда.
3. Рентгенолаборант несет ответственность за техническое и хозяйственное состояние рентгеновского кабинета.
4. Рентгенолаборант осуществляет:
а) регистрацию и учет больных, поступающих в рентгеновский кабинет для исследования и лечения;
б) ведение книги протоколов рентгеновского исследования;
в) укладку больных для рентгенографии, производство снимков, укладку больных для лечения по указаниям врача-рентгенолога;
г) мероприятия для защиты больного при проведении рентгенологических процедур;
д) включение и выключение аппарата при рентгеноскопии и рентгенотерапии по указанию врача-рентгенолога;
е) приготовление фотохимических растворов и обработку рентгенограмм и флюорограмм;
ж) приготовление контрастных веществ для исследования;
з) получение из аптеки и складов материалов (пленки, химикалий, контрастных веществ, медикаментов и проч.);
и) ведение архива рентгенограмм в соответствии со специальными инструкциями (в случае отсутствия специального архивариуса);
к) сбор и сдачу серебросодержащих отходов по своему кабинету;
л) контроль за работой санитарки;
м) проверку исправности аппаратуры, текущий уход за ней, вызов рентгенотехников в случае неисправности.
5. Рентгенолаборант немедленно докладывает врачу-рентгенологу или заведующему отделением (кабинетом) о всех чрезвычайных происшествиях (поражение электротоком, выход из строя аппарата, пожар, лучевое повреждение и т.п.).
6. Рентгенолаборант обязан систематически повышать свою квалификацию.
Заместитель Начальника
Управления специализированной
медицинской помощи
В.СЕМЕНОВ
Приложение N 7
к Приказу Министра
здравоохранения СССР
от 31 октября 1962 г. N 522
ПОЛОЖЕНИЕ
О САНИТАРКЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
1. Санитарка рентгеновского отделения (кабинета) непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), во время работы - врачу-рентгенологу и рентгенолаборанту.
2. Санитарка рентгеновского кабинета обязана выполнять правила эксплуатации рентгеновских кабинетов и аппаратов, инструкции по технике безопасности и охране труда.
3. В обязанности санитарки рентгеновского кабинета входит:
а) содержание помещений кабинета (отделения), инвентаря и оборудования в должном порядке, проведение ежедневной уборки помещений;
б) замена и сдача белья и халатов в стирку, получение его в установленном порядке;
в) подготовка кабинета к приему больных (затемнение, подготовка рабочих мест врача и рентгенолаборанта и т.п.);
г) помощь рентгенолаборанту в приготовлении контрастных веществ, химических растворов, подача контрастных веществ больным при исследовании;
д) вызов больных в кабинет по указанию врача-рентгенолога и рентгенолаборанта;
е) помощь рентгенолаборанту и врачу при укладке больных и при проведении исследований;
ж) приготовление бариевой клизмы и помощь при исследовании;
з) доставка кассет из фотолаборатории в кабинет и обратно, помощь рентгенолаборанту при обработке снимков.
Заместитель Начальника
Управления специализированной
медицинской помощи
В.СЕМЕНОВ
СПРАВКА
ПО ПРОЕКТУ ПРИКАЗА О НОВЫХ НОРМАХ НАГРУЗКИ
ВРАЧЕЙ-РЕНТГЕНОЛОГОВ И ПОЛОЖЕНИЯХ ОБ ОБЯЗАННОСТЯХ ПЕРСОНАЛА
РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ И ОТДЕЛЕНИЙ
Настоящим проектом устанавливаются временные нормы нагрузки врачей-рентгенологов по рентгенодиагностике, рентгенотерапии и флюорографии.
Нормы нагрузки врачей-рентгенологов были установлены в 1946 году (Приказ Министра здравоохранения СССР N 457 от 17 июля 1946 г. "Об улучшении рентгенологической помощи"). Нормы нагрузки были предусмотрены только для рентгенодиагностики и рентгенотерапии. Этим Приказом была установлена нагрузка по рентгенодиагностике: в стационарах - 37 единиц, в поликлинике - 42 единицы за рабочий день.
По рентгенотерапии были установлены следующие нормы:
поверхностная рентгенотерапия - 24 сеанса на 1 трубке, глубокая рентгенотерапия - 15 сеансов на одной трубке и 30 сеансов на 2-х трубках.
По сравнению с существующими нормами в рентгенодиагностике проектом приказа изменений не предусматривается. По рентгенотерапии нормы увеличиваются и видоизменяются применительно к существующим в настоящее время методикам лечения и новой аппаратуре, которая повсеместно внедрена в практику. Устанавливается понятие - сеанс (доза на поле в 200 рад), количество сеансов увеличивается. Так, если по старой норме нагрузки на однотрубочном аппарате, при глубокой терапии предусматривалась нагрузка в 15 сеансов, то новыми нормами устанавливается 25 сеансов за рабочий день. Это соответствует пропускной способности современных аппаратов. Не было норм нагрузки для короткофокусной рентгенотерапии и для подвижного облучения, настоящим проектом такие нормы устанавливаются, т.к. в лечебных учреждениях много аппаратов РУМ-7 (короткофокусных) и начинают поступать в значительных количествах аппараты РУМ-13 для подвижной (ротационной) рентгенотерапии.
Таким образом, утверждение новых норм нагрузки не потребует дополнительных штатов по сравнению с действующими, позволит упорядочить нагрузку.
Общесоюзных норм по флюорографии не было, была лишь рекомендация 1948 года, которая устарела. Настоящим проектом устанавливаются дифференцированные нормы нагрузки для флюорографических групп применительно к характеру их работы.
Настоящим проектом приказа вводятся новые коэффициенты рентгеновских единиц. Существующими с 1946 года коэффициентами единиц оценивалось лишь 10 видов рентгенологических исследований, что уже не соответствует современному состоянию рентгенологии. Проектом предусмотрены коэффициенты для 35 видов рентгенологических исследований. При составлении новых коэффициентов учтены и старые коэффициенты. Введение новых коэффициентов позволит внедрить в широкую практику новые виды эффективных рентгенологических исследований.
Старыми нормативами предусматривалось лишь 3 исследования желудочно-кишечного тракта; в проекте предусматривается увеличение исследований желудка до 4-х за смену. Кроме того, ограничиваются некоторые исследования (исследование толстого кишечника с помощью контрастной клизмы, бронхография и др.), связанные с избыточным облучением персонала. Такое ограничение необходимо в связи с введением новых предельно допустимых доз облучения в 1960 г. Благодаря дифференцированному ограничению исследований общая пропускная способность рентгеновских кабинетов не снизится, а даже несколько увеличится для тех видов исследований, которые наиболее широко применяются в практике лечебных учреждений.
Существенным является примечание о том, что новые нормы нагрузки являются минимальными и не могут служить для расчетов по зарплате. Это не было оговорено в приложениях к Приказу N 457 от 17 июля 1946 г.
При составлении норм нагрузки и коэффициентов рентгеновских единиц учтены замечания и пожелания 17 крупных рентгенологических учреждений.
Так как в настоящее время улучшается техника и методика рентгенологических исследований, то специальным пунктом проекта приказа поручается ведущим учреждениям страны включить в план научно-исследовательских работ дальнейшую разработку научно обоснованных норм нагрузки врачей рентгеновских и радиологических отделений и кабинетов.
Положения об обязанностях персонала рентгеновских кабинетов и отделений были утверждены в 1939 году и полностью устарели.
Предлагаемые положения разработаны с учетом современного состояния рентгенологической службы, а также с учетом замечаний и предложений на Всесоюзном совещании по стационарному обслуживанию.
Начальник Отдела
медицинской радиологии
В.СЕМЕНОВ
К сожалению приказ от 1962 г утратил силу и основным является 132
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ПРИКАЗ
от 30 декабря 1977 г. N 1172
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
В настоящее время рентгенодиагностика занимает большой удельный вес среди клинических методов исследования в связи с ее высокой информативностью.
За годы IX пятилетки объем рентгенологической помощи населению увеличился почти на 23% и составляет около 300 млн. исследований в год. При этом значительно улучшилась структура рентгенодиагностических исследований за счет уменьшения доли просвечиваний и увеличения числа рентгенографических и флюорографических исследований. Значительно расширился диапазон применяемых комплексных методик лучевой диагностики, и более чем в два раза возросло применение специальных методов.
Прирост числа врачей-рентгенологов за IX пятилетку составил 16,8%, и в настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны работает 22 тысячи врачей-рентгенологов, а также 23 тысячи рентгенолаборантов и других специалистов. Около двадцати процентов врачей-рентгенологов аттестовано по первой и высшей квалификационным категориям.
Парк рентгенодиагностической аппаратуры за IX пятилетку обновлен 16,5 тыс. отечественных и зарубежных аппаратов и 3 тыс. отечественных и зарубежных флюорографических установок. В настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях страны эксплуатируется свыше 42 тыс. рентгенодиагностических аппаратов и 6 тыс. флюорографических установок, из которых 5 тыс. крупнокадровых.
За последние годы еще больше определились те принципы, по которым развивалась отечественная рентгенология - массовость и широкая доступность для населения современных методов рентгенодиагностики.
В целях улучшения специализированной медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми, легочными и другими заболеваниями, связанными с нарушением кровообращения, создан Всесоюзный центр по контрастным и внутрисердечным методам рентгенологического исследования на базе Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, а также 60 центров в республиках, краях и областях страны.
В последнее время разработан и внедрен в практику такой принципиально новый и перспективный метод, как электрорентгенография. В лечебно-профилактических учреждениях установлено 1500 электрорентгенографических аппаратов ЭРГА-МП. О возможностях этого перспективного метода свидетельствует опыт многих учреждений (Всесоюзный научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР, Московский городской ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, Первая Советская больница г. Каунаса и др.). В указанных учреждениях проводится электрорентгенография костей, позвоночника, легких, сердца, желчных путей, придаточных пазух носа и мягких тканей.
Широкое внедрение в практику здравоохранения крупнокадровой флюорографии расширило возможности ее использования в рентгенодиагностике.
Объем флюорографических обследований за последнюю пятилетку увеличился в 1,3 раза, только в 1976 году обследовано 109 млн. человек, или 42,3% всего населения. Отмечается высокий охват массовыми флюорографическими обследованиями населения Литовской ССР, ряда городов и областей УССР и РСФСР (Одесская область, Ленинградская область и др.).
В настоящее время повысилась роль флюорографического метода в выявлении не только легочного туберкулеза, но и других заболеваний легких и особенно рака легкого. Хорошо организованы массовые флюорографические осмотры в Ленинграде, Свердловской области, Латвийской ССР, Молдавской ССР, где обеспечивается своевременное качественное дообследование больных с выявленной патологией и в первую очередь - рака легкого.
Накоплен большой опыт применения флюоромаммографии при массовых обследованиях женщин (г. Москва, г. Киев, Мурманская область, Мордовская АССР и др.), который свидетельствует о том, что данный метод является эффективным для отбора женщин с подозрением на рак молочной железы.
Благодаря применению крупнокадровой флюорографии за последние 5 лет число профилактических просвечиваний органов грудной клетки уменьшилось на 36%. Кроме того, крупнокадровая флюорография стала использоваться в амбулаторно-поликлинических учреждениях для диагностики заболеваний легких, сердца, костей, придаточных пазух носа (РСФСР - Свердловская, Челябинская, Тамбовская области, Белорусская ССР - Брестская область и другие области).
Широкое применение крупнокадровой флюорографии позволяет более рационально использовать дорогостоящую рентгенодиагностическую аппаратуру, расширяет возможности ее применения при проведении более сложных методик исследования.
Вместе с тем, в организации рентгенологической помощи еще имеют место существенные недостатки и нерешенные вопросы.
Как показала проверка, некоторые рентгено-радиологические отделения республиканских, областных и краевых больниц не в полной мере обеспечивают организационно-методическое руководство работой лечебно-профилактических учреждений по рентгенодиагностике, больше занимаясь вопросами технического надзора за деятельностью рентгеновских отделений и кабинетов, и в меньшей степени внедрением новых методик и повышением качества диагностики, особенно в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Так, в ряде поликлинических рентгенодиагностических кабинетов (Казахская ССР, Туркменская ССР, Азербайджанская ССР) при рентгенологических исследованиях органов грудной клетки и желудка проводится рентгеноскопия без полипозиционного исследования, снимки выполняются редко и в одной проекции. Не проводятся томография легких, исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы, исследование желчного пузыря и мочевыделительной системы и др.
В результате применения недостаточно полного объема и неправильной методики исследования, особенно при заболеваниях желудка, рентгенологические ошибки в некоторых поликлиниках достигают 12% (Запорожская область, Днепропетровская область - Украинская ССР, Кемеровская и Новгородская области - РСФСР).
Только в отдельных республиках и областях (Украинская ССР, РСФСР - Тамбовская и Свердловская области) применяется перечень методик рентгенологических исследований, обязательных при обследованиях больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Проверками установлено, что в отдельных амбулаторно-поликлинических учреждениях Дагестанской АССР, Карагандинской, Оренбургской, Брестской и ряде других областей имеются двух - трех недельные очереди на исследование желудочно-кишечного тракта, что связано, прежде всего, с неравномерной нагрузкой врачей-рентгенологов. Особенно недогружены рентгеновские кабинеты по субботам и во вторую смену. Не всегда рационально используются рентгенодиагностические аппараты. Нередко вместо флюорографии для профилактических осмотров применяется рентгеноскопия. Так, в Киргизской ССР рентгеноскопически обследуются 41,3% лиц, подлежащих профилактическим осмотрам, в Азербайджанской ССР - 29,6%, в Винницкой области УССР - 37%. Тем самым увеличивается нагрузка на рентгеновские кабинеты и отделения и ограничивается возможность проведения других более сложных методик рентгенодиагностики.
Главные специалисты ряда областей и республик не проводят систематический анализ расхождений анатомических и рентгенологических диагнозов, характеризующих качество рентгенодиагностической помощи (ряд областей УССР, Азербайджанская ССР, Армянская ССР).
В ряде республик еще недостаточно полно используется аппаратура при массовых профилактических обследованиях населения. Особенно недогружены флюорографические установки в Грузинской ССР - 14,4 тыс., Азербайджанской ССР - 13,6 тыс., УССР - Кировоградская обл. - 13,2 тыс., Ровенская обл. - 11,9 тыс., г. Севастополь - 14,1 тыс. обследований на установку в год.
В Армянской ССР флюорографическими обследованиями охвачено 28,8% населения, объем флюорографической помощи в Грузинской ССР и Киргизской ССР не только не возрос, но даже уменьшился по сравнению с 1970 годом.
Главные специалисты медленно внедряют флюоромаммографию в Молдавской ССР, Туркменской ССР, Азербайджанской ССР, Кировской и Калининской областях РСФСР. Широкое применение этого метода также сдерживается недостаточным обеспечением лечебно-профилактических учреждений В/О "Союзмедтехника" приставками для флюоромаммографии.
Главные специалисты ряда областей и республик недостаточно активно внедряют в практику метод электрорентгенографии. Из 25 аппаратов, полученных лечебно-профилактическими учреждениями Армянской ССР, не эксплуатировался 21 аппарат, в г. Москве из 34 проверенных и исправных аппаратов эксплуатировались только 13, в Московской области проверенные 6 аппаратов были исправны, но не эксплуатировались.
Подготовке и усовершенствованию кадров в ряде республик уделяется большое внимание. Так в Молдавской ССР, Литовской ССР, Латвийской ССР подавляющее большинство врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов за последние 5 лет прошли различные формы усовершенствования на базах рентгено-радиологических отделений областных, краевых и республиканских больниц, а также на очных и заочных общих и тематических циклах в институтах усовершенствования врачей. В то же время в некоторых областях многие врачи-рентгенологи не повышали квалификации на протяжении 10 - 15 лет (РСФСР - Кировская, Волгоградская области; Азербайджанская ССР; Армянская ССР; Казахская ССР). В Азербайджанской ССР и Казахской ССР некоторые врачи, работающие рентгенологами, не имеют специальной подготовки.
Не в полной мере обеспечивается заявленная потребность лечебно-профилактических учреждений в специалистах по рентгенологии детского возраста, подготовка которых ведется только одной кафедрой Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей Министерства здравоохранения СССР.
В ряде республик и областей качеству подготовки рентгенолаборантов уделяется недостаточное внимание, отсутствуют учебные помещения и наглядные пособия для проведения теоретических занятий (Казахская ССР - Карагандинская область, Азербайджанская ССР). Значительное число рентгенолаборантов, работающих в лечебно-профилактических учреждениях, не проходило усовершенствования со времени окончания курсов первичной специализации (Таджикская ССР, Украинская ССР - Одесская область, Винницкая область, Запорожская область, Белорусская ССР - Витебская область, Казахская ССР - Джамбульская область).
Отмеченные недостатки в организации рентгенологической помощи в стране связаны также с ослаблением организационно-методического руководства профильными рентгено-радиологическими институтами. Особенно это относится к Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Министерства здравоохранения СССР, который не выполнил в полной мере роль научно-методического центра по вопросам организации рентгеновской службы в стране.
В целях улучшения рентгенологической помощи населению и внедрения современных достижений науки и техники в области рентгенологии в практику здравоохранения
А. Утверждаю:
1. Положение о рентгеновском отделении (кабинете) (Приложение N 1).
2. Положение о заведующем рентгеновским отделением (кабинетом) (Приложение N 2).
3. Положение о враче-рентгенологе рентгеновского отделения (кабинета) (Приложение N 3).
4. Положение о рентгенолаборанте рентгеновского отделения (кабинета) (Приложение N 4).
5. Положение о санитарке рентгеновского отделения (кабинета) (Приложение N 5).
6. Расчетные нормы времени на рентгенодиагностические исследования для врачей-рентгенологов (Приложение N 6).
Б. Приказываю:
I. Министрам здравоохранения союзных республик:
1) разработать к 01.07.1978 комплексные планы развития рентгенологической помощи населению на 1978 - 1980 годы и перспективный план развития до 1990 года, предусмотрев в них:
а) развитие сети рентгеновских отделений (кабинетов), приведение помещений в полное соответствие с действующими радиационно-гигиеническими требованиями и санитарно-техническими нормами и правилами, укрепив их материально-техническую базу, оснастив современными рентгенодиагностическими установками с усилителями яркости рентгеновского изображения ("ВЕГА", "САПФИР"), крупнокадровыми флюорографами, электрорентгенографическими аппаратами (ЭРГА-МТ); укомплектование существующих рентгено-радиологических отделений республиканских, областных, краевых и городских больниц квалифицированными кадрами;
б) план-график оснащения современной рентгенодиагностической аппаратурой крупных вновь строящихся больничных комплексов (клинических больниц и больниц скорой медицинской помощи), детских больниц и план поэтапной замены морально и технически устаревших рентгенодиагностических аппаратов;
в) широкое внедрение в практику здравоохранения новых рентгенодиагностических методик, особенно электрорентгенографии и крупнокадровой флюорографии, повышение эффективности использования рентгенодиагностической аппаратуры, рентгеновской пленки, рентгеноконтрастных веществ и химреактивов;
г) повышение уровня и качества оказания рентгенодиагностической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях, имея в виду правильную расстановку кадров и более эффективное использование рентгенодиагностической, электрорентгенографической аппаратуры и крупнокадровых флюорографических установок в целях ликвидации очередности на рентгенодиагностические исследования, увеличения объема и повышения качества рентгенодиагностических исследований, ликвидации необоснованного дублирования рентгенологических исследований больных и обеспечения должной преемственности на последующих этапах;
д) повышение квалификации врачей-рентгенологов на кафедрах ГИДУВов, на рабочих местах в профильных институтах и кафедрах рентгено-радиологии медицинских ВУЗов не реже 1 раза в пять лет; проведение выездных циклов, симпозиумов, конференций и других мероприятий по актуальным вопросам рентгенодиагностики; организация первичной подготовки врачей рентгенологов и рентгенолаборантов в соответствии с потребностью практического здравоохранения;
е) усиление организационно-методического руководства рентгенологической службой и контроля за деятельностью рентгеновских отделений и кабинетов с привлечением научно-исследовательских институтов рентгено-радиологического профиля, кафедр рентгено-радиологии медицинских институтов, главных рентгенологов республик, краев, областей, городов и рентгено-радиологических отделений республиканских, областных, краевых и городских больниц.
2) Повысить персональную ответственность главных рентгенологов республик, областей, краев, городов, а также руководителей лечебно-профилактических учреждений за обеспечение должного уровня и повышение качества рентгенодиагностических исследований, особенно в амбулаторно-поликлинических учреждениях; увеличение пропускной способности рентгеновских отделений и кабинетов, обоснованность назначений рентгенодиагностических исследований и обеспечение преемственности на различных этапах обследования больного, правильность составления заявок на рентгеновскую аппаратуру, рентгеновскую пленку, рентгеноконтрастные вещества и химреактивы и правильность их использования; подготовку и рациональное использование кадров.
3) Предоставить в установленном порядке в В/О "Союзмедтехника" до 01.04.1978 перспективную потребность в селеновых пластинах для аппаратов ЭРГА на 1978 - 1980 годы.
II. Управлению онкологической помощи Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (тов. В.П. Демидов) совместно с Центральным научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Минздрава СССР (тов. К.Б. Тихонов) и Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Минздрава РСФСР (тов. И.А. Переслегин) на основании комплексных планов, представленных Минздравами союзных республик, к 01.01.1979 разработать программу дальнейшего развития рентгенологической помощи на 1980 - 1985 гг. и представить на утверждение руководству Минздрава СССР.
III. Начальнику Управления по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Э.А. Бабаян) установить особый контроль за проведением научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по рентгеновской аппаратуре.
IV. Начальнику Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Ю.Ф. Исаков):
- рассмотреть вопрос об увеличении циклов специализации и усовершенствования по рентгенологии, в том числе по рентгенологии детского возраста в институтах усовершенствования врачей в соответствии с заявками министерств здравоохранения союзных республик;
- удовлетворять план приема в ординатуру по рентгенологии медицинских институтов в соответствии с потребностью учреждений здравоохранения;
- рассмотреть вопрос об организации в 1978 - 1979 гг. в одном из институтов усовершенствования врачей кафедры детской рентгенологии.
V. Начальнику В/О "Союзмедтехника" (тов. М.И. Рябченков) до 01.04.1978 разработать мероприятия по организации поставки, монтажа, ремонта и технического обслуживания рентгеновской аппаратуры отечественного и зарубежного производства с электронно-оптическими усилителями яркости рентгеновского изображения и рентгенотелевизионными трактами;
- распределение в лечебно-профилактические учреждения дорогостоящей рентгеновской аппаратуры проводить по согласованию с Управлением онкологической помощи Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР;
- в течение 1978 года укомплектовать флюорографы, находящиеся в лечебно-профилактических учреждениях, приставками для флюоромаммографии.
VI. Начальнику Главного аптечного управления Министерства здравоохранения СССР (тов. М.А. Клюев) принять меры к более полному удовлетворению потребности министерств здравоохранения союзных республик в рентгеноконтрастных средствах в необходимом ассортименте и количестве.
VII. Институту "ГИПРОНИИЗДРАВ" Министерства здравоохранения СССР (тов. А.В. Рощин) разработать нормали планировочно-технологических решений кабинетов для электрорентгенографии до декабря 1978 года.
VIII. Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту Министерства здравоохранения СССР (тов. К.Б. Тихонов) совместно с Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом Минздрава РСФСР (тов. И.А. Переслегин) подготовить инструктивно-методическое письмо по учету и анализу расхождения рентгенологических и анатомических диагнозов до 01.01.1979.
IX. Центральному научно-исследовательскому рентгено-радиологическому институту МЗ СССР (тов. К.Б. Тихонов):
- совместно с Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом МЗ РСФСР (тов. И.А. Переслегин), Киевским научно-исследовательским рентгено-радиологическим и онкологическим институтом МЗ УССР (тов. А.И. Позмогов), Центральным ордена Ленина институтом усовершенствования врачей МЗ СССР (тов. М.Д. Ковригина), Научно-исследовательским институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (тов. Н.Ф. Измеров) и Институтом радиационной гигиены МЗ РСФСР (тов. П.В. Рамзаев) до 01.01.1980 разработать стандартизированные методики рентгенодиагностических исследований различных органов и систем с учетом норм радиационной безопасности, а также более совершенные формы организации флюорографических обследований;
- совместно с Московским ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательским рентгено-радиологическим институтом МЗ РСФСР (тов. И.А. Переслегин) и Киевским научно-исследовательским рентгено-радиологическим и онкологическим институтом МЗ УССР (тов. А.И. Позмогов) на основе анализа деятельности рентгено-радиологических отделений в республиках, краях, областях и городах разработать и представить до 01.12.1978 в Министерство здравоохранения СССР предложения по дальнейшему совершенствованию рентгенологической помощи в стране.
X. Считать утратившим силу Приказ Министра здравоохранения СССР N 522 от 31 октября 1962 года.
Контроль за выполнением данного Приказа возложить на Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. И.В. Шаткин).
Министерствам здравоохранения союзных республик разрешается размножить данный Приказ в необходимом количестве экземпляров.
Министр Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 декабря 1977 г. N 1172
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕНТГЕНОВСКОМ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ)
1. Рентгеновское отделение является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения и объединяет рентгенодиагностические, флюорографические и рентгенотерапевтические кабинеты (в случае отсутствия отделения лучевой терапии).
Рентгеновское отделение организуется в учреждении при наличии не менее 6 должностей врачей-рентгенологов.
2. Рентгеновское отделение (кабинет) возглавляется опытным врачом-рентгенологом.
3. Рентгеновское отделение (кабинет) оснащается оборудованием и аппаратурой в соответствии с действующим табелем оснащения, включая передвижные аппараты, которые могут находиться в других отделениях лечебно-профилактического учреждения.
4. Набор помещений рентгеновского отделения (кабинета) определяется действующими строительными нормами и правилами (СНиП) на проектирование лечебно-профилактических учреждений.
5. Штаты медицинского персонала рентгеновского отделения (кабинета) устанавливаются согласно действующим штатным нормативам лечебно-профилактического учреждения.
6. Основными задачами рентгеновского отделения (кабинета) являются:
а) оказание квалифицированной рентгенодиагностической (в том числе и использование флюорографии в диагностических целях) помощи;
б) проведение рентгенотерапии (при наличии в составе отделения рентгенотерапевтического кабинета);
в) проведение профилактических флюорографических обследований населения в соответствии с действующей инструкцией при наличии необходимой аппаратуры;
г) внедрение комплексных методов рентгенологического исследования с участием в необходимых случаях врачей других специальностей;
д) повышение квалификации персонала рентгеновского отделения (кабинета);
е) участие в проведении клинико-рентгенологических конференций;
ж) выявление и анализ причин расхождения рентгенологических заключений с клиническими и патологоанатомическими диагнозами;
з) систематический анализ качественных и количественных показателей работы отделения (кабинета);
и) проведение мероприятий по технике безопасности.
Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 декабря 1977 г. N 1172
ПОЛОЖЕНИЕ
О ЗАВЕДУЮЩЕМ РЕНТГЕНОВСКИМ ОТДЕЛЕНИЕМ (КАБИНЕТОМ)
1. Заведующим рентгеновским отделением (кабинетом) назначается квалифицированный врач-рентгенолог, имеющий опыт работы по специальности. Заведующий подчиняется главному врачу и его заместителю по лечебной части и пользуется всеми правами заведующего отделением (кабинетом) лечебно-профилактического учреждения.
2. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) несет полную ответственность за работу отделения (кабинета) и его персонала, а также за сохранность, рациональное использование оборудования и имущества отделения (кабинета) и в своей работе руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, положением о рентгеновском отделении (кабинете), настоящим Положением и другими нормативными документами.
3. Заведующий рентгеновским отделением (кабинетом) осуществляет:
- рентгенологические исследования в установленном объеме;
- руководство работой подчиненных ему врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов и санитарок;
- консультации врачей-рентгенологов в наиболее сложных случаях диагностики;
- внедрение современных методик исследования;
- повышение квалификации персонала отделения (кабинета);
- разбор сложных случаев и ошибок в диагностике и лечении;
- контроль за ведением медицинской документации, предоставление отчетов о работе отделения (кабинета) по установленным формам;
- анализ работы отделения (кабинета) за год;
- контроль за прохождением персоналом отделения (кабинета) обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров;
- контроль за противопожарным состоянием отделения (кабинета), соблюдением персоналом правил охраны труда и техники безопасности, своевременным проведением дозиметрических измерений;
- предоставление администрации лечебно-профилактического учреждения заявок на приобретение новой аппаратуры, запасных частей, рентгенопленки, контрастных веществ и химреактивов.
4. Заведующий отделением (кабинетом) немедленно сообщает главному врачу лечебно-профилактического учреждения о всех чрезвычайных происшествиях (поражениях током, лучевых повреждениях и т.п.) в отделении (кабинете).
5. Заведующий отделением (кабинетом) обязан повышать свою квалификацию.
6. Заведующий отделением (кабинетом) обеспечивает контроль за сбором и сдачей серебросодержащих отходов.
7. Заведующий отделением составляет инструкцию по технике безопасности, согласовывает ее с инженером по технике безопасности и утверждает у руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 декабря 1977 г. N 1172
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕ-РЕНТГЕНОЛОГЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
1. На должность врача-рентгенолога в установленном порядке назначаются врачи, прошедшие специальную подготовку по рентгенологии.
2. Врач-рентгенолог в своей работе непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а при его отсутствии - главному врачу лечебно-профилактического учреждения или его заместителю по лечебной части и руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, положением о рентгеновском отделении (кабинете), настоящим Положением и другими нормативными документами.
3. Врач-рентгенолог осуществляет:
- рентгенологические исследования соответственно клиническим показаниям, определяя методику и объем исследования больного;
- расшифровку флюорограмм и дообследование больных с выявленной при флюорографии патологией;
- руководство работой подчиненного среднего и младшего персонала;
- оформление протоколов исследований и записи в истории болезни;
- консультации лечащим врачам;
- контроль за соблюдением персоналом рентгеновского кабинета правил внутреннего распорядка, правил охраны труда и техники безопасности;
- обеспечение безопасности больного при проведении исследования;
- ведение текущей учетной документации по установленным формам.
4. Врач-рентгенолог имеет право:
- давать указания о работе в кабинете, обязательные для подчиненных ему средних и младших медицинских работников;
- вносить предложения о поощрении лучших работников и о наложении дисциплинарных взысканий на лиц, нарушающих производственную дисциплину и не выполняющих своих обязанностей;
- 1 раз в 5 лет повышать свою квалификацию на курсах усовершенствования врачей.
5. Врач-рентгенолог обязан:
- систематически повышать свою квалификацию;
- соблюдать правила техники безопасности, охраны труда и правила внутреннего трудового распорядка;
- немедленно сообщать заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а в его отсутствие - главному врачу учреждения или его заместителю о всех чрезвычайных происшествиях (поражении током, лучевом повреждении, пожаре и т.п.), происшедших в кабинете.
6. Врач-рентгенолог несет ответственность за электро- и лучевые травмы, полученные больным или обслуживающим персоналом во время его работы.
7. Врач-рентгенолог принимает участие в проводимых в лечебно-профилактических учреждениях клинико-рентгенологических, клинических, патологоанатомических и других конференциях.
Приложение N 4
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 декабря 1977 г. N 1172
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕНТГЕНОЛАБОРАНТЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
1. На должность рентгенолаборанта в установленном порядке назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, прошедший специальную подготовку по рентгенологии.
2. Рентгенолаборант в своей работе непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом) и врачу-рентгенологу и руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, положением о рентгеновском отделении (кабинете), настоящим Положением и другими нормативными документами.
3. Рентгенолаборант осуществляет:
- выполнение снимков;
- оказание помощи врачу при выполнении специальных сложных исследований;
- приготовление для исследования контрастных веществ и реактивов для обработки пленки;
- своевременную подачу заявок на рентгеновскую пленку, химреактивы и контрастные вещества;
- сбор и сдачу серебросодержащих отходов;
- ведение медицинской учетно-отчетной документации по утвержденным формам в установленные сроки;
- хранение рентгенограмм в кабинете;
- контроль за работой санитарки.
4. Рентгенолаборант обязан:
- находиться у пульта управления и следить за показаниями приборов во время исследования больного за экраном;
- соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, техники безопасности и охраны труда;
- систематически повышать свою квалификацию.
5. Рентгенолаборант имеет право давать указания подчиненному младшему медицинскому персоналу о работе в кабинете.
Приложение N 5
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 декабря 1977 г. N 1172
ПОЛОЖЕНИЕ
О САНИТАРКЕ РЕНТГЕНОВСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
1. Санитарка рентгеновского отделения (кабинета) непосредственно подчиняется заведующему рентгеновским отделением (кабинетом), а во время работы - врачу-рентгенологу и рентгенолаборанту.
2. В обязанности санитарки рентгеновского отделения (кабинета) входит:
- содержание помещений отделения (кабинета), инвентаря и оборудования в должном порядке, проведение ежедневной влажной уборки помещений;
- подготовка кабинета к приему больных (затемнение, подготовка рабочих мест врача и рентгенолаборанта и т.п.);
- помощь рентгенолаборанту в приготовлении бариевой взвеси, контрастных веществ и химреактивов для обработки рентгеновской пленки;
- оказание помощи врачу и рентгенолаборанту при проведении сложных рентгенологических исследований (исследование толстой кишки с помощью контрастной клизмы и др.);
- вызов больных в кабинет по указанию врача-рентгенолога и рентгенолаборанта;
- подача кассет врачу и рентгенолаборанту;
- помощь рентгенолаборанту при обработке пленки;
- сопровождение в необходимых случаях больных после исследования в отделения;
- передача оформленных документов в отделения или регистратуру;
- сдача халатов и белья в стирку и получение их в установленном порядке;
- соблюдение правил техники безопасности, охраны труда и внутреннего трудового распорядка.
Приложение N 6
к Приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 30 декабря 1977 г. N 1172
РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ
ВРЕМЕНИ НА РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ-РЕНТГЕНОЛОГОВ
Наименование рентгенодиагностических исследований
Время на одно исследование в минутах
1
2
1. Азигография <**>
55
2. Ангиокардиография <***>
70
3. Ангиопульмонография <***>
55
4. Ангиоэнцефалография <***>
55
5. Аортография <***>
40
6. Артериография <**>
55
7. Бронхография под местным обезболиванием
36
8. Венография <**>
55
9. Дакриоцистография
21
10.Дискография
15
11.Дуоденография
30
12.Лимфография <***>
60
13.Маммография с применением контрастных веществ
7
14.Метросальпингография
20
15.Миелография <***>
25
16.Париетография
35
17.Пельвиография
20
18.Перидурография
15
19.Пиелография восходящая
20
20.Пневмомедиастинография
35
21.Пневморетроперитонеум, пневмоперитонеум
35
22.Пневмоэнцефалография
30
23.Рентгенография (обзорная), брюшной полости
5
24.Рентгенография височных костей по Майеру,
Стенверсу и др. специальным укладкам
12
25.Рентгенография (обзорная) грудной клетки
5
26.Рентгенография зубов
5
27.Рентгенография кишечника с контрастной клизмой
(ирригоскопия) <***>
34
28.Рентгенография костей и суставов:
- в одной проекции
5
- в двух проекциях
7
29.Рентгенография орбитальной полости
(с протезом Балтина и др.)
20
30.Рентгенография позвоночника в двух проекциях
12
31.Рентгенография (обзорная) почек
5
32.Рентгенография придаточных пазух носа с
применением контрастных веществ
6
33.Рентгенография черепа в двух проекциях
12
34.Рентгенокимография сердца, диафрагмы
19
35.Рентгеноскопия (обзорная) брюшной полости
7
36.Рентгеноскопия и рентгенография желудка <*>
14
37.Рентгеноскопия и рентгенография кишечника
6
38.Рентгеноскопия органов грудной клетки
7
39.Рентгеноскопия и рентгенография пищевода
5
40.Рентгеноскопия и рентгенография сердца
с контрастированным пищеводом
17
41.Ретроградная холецистохолангиопанкреотография
60
<***>
42.Сиалография
21
43.Спленопортография <***>
50
44.Томография
14
45.Урография внутривенная
20
46.Фарингография контрастная <**>
20
47.Фистулография
18
48.Флебография чрезгрудинная <***>
90
49.Флюорография грудной клетки в двух проекциях
(в диагностических целях)
4
50.Флюорография грудной клетки в двух проекциях
(в профилактических целях)
1,5
51.Флюорография молочных желез в двух проекциях
4
52.Холангиография интраоперационная
10
53.Холангиохолецистография внутривенная
20
54.Холецистография пероральная
21
55.Цистография
10
56.Электрокимография
50
Количество исследований не может превышать:
<*> - 24 исследований в неделю;
<**> - 18 исследований в неделю;
<***> - 12 исследований в неделю.
Примечания:
1. Расчетные нормы времени при электрорентгенографии определяются путем уменьшения на 20% нормы времени рентгенографических исследований соответствующих органов и систем, предусмотренных в настоящем Приложении.
2. В расчетные нормы включено время для проведения подготовительной работы к исследованиям и время для ведения установленной медицинской документации.
3. Настоящие нормы не могут служить основанием для расчетов по заработной плате, а также установления штатов рентгеновских отделений (кабинетов), за исключением случаев, оговоренных в штатных нормативах.
4. Исследования, предусмотренные в пунктах 2, 4, 9, 10, 12, 15, 18, 20, 22, 29, 32, 41, 42, 43, 46, 48 и 56, проводятся при наличии соответствующего оборудования в республиканских, областных, краевых и городских больницах, в том числе в детских. В других лечебно-профилактических учреждениях они могут проводиться по усмотрению главного врача или руководителей органов здравоохранения.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И.В.ШАТКИН
С уважением, Карякина Елена!
Конечно спасибо Вам за предоставленный приказ № 132, но этот приказ на сайте имеется, в том-же разделе - по ссылке -
http://www.radiomed.ru/publications/prikaz-mz-132-ot-2081991o-sovershenstvovanii-sluzhby-luchevoi-diagnostiki
По 522 приказу мне все ясно, он довольно прозрачный. Вот, например, у нас и количество ставок дано на флюоростанции исходя из нормы в 42единицы на врача и запланированного количества обследований на год так, чтобы укладывались. А по 132 приказу ниче не понимаю, какие то минуты. У нас отчет по фактической нагрузке в единицах. Получается мы по старому приказу работаем?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Гг, приказ новый переиначивают получается 10минут у нас = 1ед. В общем нули отрезают. МГ+подмышечные области =25минут или 2,5 единицы по нашему))).
32ед-1ставка. Я вот допустим оформлен на 0,75 ставки, значит моя норма 24 единицы или иначе 240 минут или иначе 4часа+30мин на перерыв))). Все просто, но с этими отрезанными нулями у нас никто не понимает откуда эти единицы и чего они значат)).
хотя нет наверно перерыв не учитывается так получается норма 27 единиц на 0,75
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
У нас отделение работает по каким-то учетным единицам - я так и не поняла откуда они берутся и зачем но норма на врача или лаборанта получается 30 снимков в день
Вам повезло, в Московской области (как и в 132 приказе) - Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях - 15 мин.
По флюорографии у вас тоже щадящая нагрузка (если она пленочная) - см. Письмо МЗ РФ от 28.10.92 N 21-01-983 О нормировании труда работников флюорографических кабинетов<?xml:namespace prefix = o />
Андрей Юрьевич
но я хотя бы теперь понял как это все считается. Все правильно моя норма на 0,75 - 270минут или же 27 единиц по нашему)) - 4.5часа
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Обзорная рентгенография молочных желез в прямой и косой проекциях 15 мин.+Рентгенография мягких тканей подмышечных областей 10 мин. = 25 мин. (2,5единиц) так считают получается.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
если у вас легкие по 10мин идут тогда понятно, но тогда не 30 снимков, а 33 надо.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
как часто положен перерыв рентгенологу?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
На флг у нас норма расчитана исходя из старого приказа № 522 (42 единицы за рабочий день врача рентгенолога)
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
отвечаю сам себе: обеденный перерыв положен, если время рабочее больше 6 часов. То есть на 0,75 не положен работаешь 4.5часа. На ставку положен (если одобрено начальством) 1 перерыв. Работаешь 5,5часов).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Обеденный перерыв во всяком случае в рабочее время не входит. Если с перерывом, то 6 часов (при пятидневке) + перерыв.
Читаем 522 приказ:
3. Норма нагрузки бригады, обслуживающей подвижную флюорографическую установку в одну смену, устанавливается:
в городе - 45 тысяч, а в сельской местности - 30 тысяч обследований в год. При обслуживании стационарной установки в городских условиях норма нагрузки устанавливается в 40 тысяч обследований в год.
Примечания. 1. Приведенные временные нормы нагрузки врачей-рентгенологов являются минимальными; они не могут служить основанием для расчетов по заработной плате, а также для установления штатов в конкретных лечебно-профилактических учреждениях, за исключением случаев, специально оговоренных в штатных нормативах.
45000 исследований : 250 раб. дн. = 180 исслед; 30 тыс. - 120 исслед.
Если неправ - поправьте
Андрей Юрьевич
у нас не подвижная флг, а цифровой флюорограф в поликлинике.
1. Норма нагрузки врача-рентгенолога за рабочий день по рентгенодиагностике устанавливается:
- в стационарах лечебно-профилактических учреждений - 37 рентгеновских единиц;
- в амбулаторно-поликлинических учреждениях (отделениях) - 42 рентгеновские единицы.
50000 норма в год у нас. 50000 / 12мес. / 22дня раб. / 42 ед норм. = 4,5 ставки врачей. Вот нам их и выделили.
То есть новым приказом они ничего не поменяли. Просто добавили 0 и теперь это не единицы. а минуты))
P.S. На ФЛГ выходит "щадящая" нагрузка (лучевая) так как "цифровики" вот они и дали норму как на 7 часовой рабочий день). 420 минут фактически.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
А нет, это не на флюорографии, а на рентгене. На ФЛГ у нас аппарат работает 4 часа, там сколько успеет столько и будет, обычно 70-75 рыл
Но вы абсолютно правы, учитывая, что люди не роботы и имеют еще и отпуск, болеют нагрузка должна быть уменьшена до 40000-45000 как и в приказе, а не 50000. Иначе будет или хроническое не выполнение плана или приписки.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Коллега, Вы хотите сказать, что в приказе от еще 1962 года были заложены нормативы для цифровой флюорографии?
Андрей Юрьевич
Приказ № 522 отменен, также, как и приказ № 1172, его отменивший.
я хочу сказать, что нормы из этих приказов переиначивают, подгоняют как хотят)). А на деле выходит работай больше, платить будем меньше).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Приказ отменен это я знаю.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
я просто пытаюсь анализировать). Вы знаете нормативы для цифровой флг?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Коллега, Вы несправедливы к своему начальству, 7 мин. на ФГ - это вполне щадяще.
Андрей Юрьевич
Вы пытаетесь анализировать пути принятия решений Вашим руководством?
Утвержденных нормативов нет. Каждый дует в свою дуду..
Андрей Юрьевич
ну в принципе, да)). Может я и несправедлив. Хотя хотелось бы конечно 10мин)).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
Вот теперь понятно).
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
коллега а не 8 мин выходит? как вы считали?
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
31 августа 2000 г.
N 2510/9736-32
Настоящим письмом Минздрав России разъясняет, что для выполнения
основной работы врач - рентгенолог затрачивает 80 процентов общего
рабочего времени (при шестидневной рабочей неделе - 4 часа в день, при
пятидневной - 5 часов в день). Оставшееся до полной рабочей смены
время (20 процентов) врач - рентгенолог занимается работой вне сферы
рентгеновского излучения (консилиумы, врачебные обходы, конференции,
патолого - анатомические вскрытия, анализ своей деятельности,
составление отчетов и пр.) в соответствии с функциональными
обязанностями.
5 час х 60мин = 300 мин : 42 исслед = 7,14 мин.
Андрей Юрьевич
А я так считал 50000 иследований запланировано.
50000/247 раб дней/4.5 ставки врачей = 45 исследований на 1 ставку врача
6ч рабочий день (360 мин) на 1 ставку
360 / 45 = 8 мин.
Не ограничивайте свою мысль
Живешь пока учишься
Ecrasez l’infame
300 мин. См. выше письмо от 31 августа 2000 г. N 2510/9736-32
Андрей Юрьевич