Головной мозг.МРТ.Прошу помощи коллег.

Уважаемые коллеги, прошу помочь разобраться с пациентом-очень важно!

В анамнезе-21.03.2012 клиника геморрагического инсульта в бассейне ЗМА .Привезли с островов 5 дней назад.Провели КТ-в"в левых отделах  моста гиподенсный очаг".Заключение :НМК по ишемическому типу, атрофия ствола мозга.Жалобы на головокружение,некоторую расторможенность.

У нас получились вот такие картинки ( контрастировать собрались завтра).По моему мнению, здесь не все укладывается в картину постишемических изменений.Буду рада все мнениям.Спасибо заранее.

 

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug2.jpg?itok=wLD1VfLy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug3.jpg?itok=BUXbR37V
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug4.jpg?itok=Fudp0Evj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug5.jpg?itok=uLZwjZaQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug6.jpg?itok=6ahBvud5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug7.jpg?itok=ztdBwVM6
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug8.jpg?itok=WIUAC0zy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug9.jpg?itok=ZDisnmIK
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug10.jpg?itok=Ad974DU7
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug11.jpg?itok=FsyNStye
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug12.jpg?itok=wBgQ-n0z
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug13.jpg?itok=ayQG9KoB
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug14.jpg?itok=I306lQw5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug15.jpg?itok=ig_48gQp
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug16.jpg?itok=vmGYqq7u
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug17.jpg?itok=cPVlKf6b
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug18.jpg?itok=KV_2A0Yn
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug19.jpg?itok=jNQs0a5p
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug20.jpg?itok=GncS-DU2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/5662/vug21.jpg?itok=ZUEvGP5r
ID:51015
cupitur аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 11 месяцев назад
Зарегистрирован: 19.09.2011 - 10:42
Публикации: 262

Ишемическое повреждение левого полушария мозжечка, но общая картина мозга не здоровая, не было у пациента в прошлом травм или травмы в следствии ОНМК?

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 5 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Спасибо, коллега!Вот и я про то же.+ еще в продолговатом мозге очаг в левых отделах.

Меня смущает такой момент-на КТ могли увидеть изменения?Конечно же, не острый  период, но четкие признаки постишемической кисты отсутствуют.Непривычно как-то.

По поводу травм-не исключено, что были, но не факт.

Пушистая кошечка аватар
Не на сайте
Был на сайте: 12 лет 2 месяцев назад
Зарегистрирован: 01.04.2012 - 20:30
Публикации: 262

в стволе как последствия лакунарного...

а в мозжечке - не может быть глиома??? фибриллярная астроцитом??? пост-инсульт за месяц бы не так выглядел, на мой взгляд...

(c) У насекомых, размазанных по стеклам фар,
Нет выбора, а у тебя есть этот дар
Или проклятие, как хочешь назови
То, что кипит и дышит у тебя в груди 

dr.Pro аватар
Не на сайте
Был на сайте: 11 лет 10 месяцев назад
Зарегистрирован: 06.04.2010 - 20:08
Публикации: 30

ОНМК по ишемическому типу в ВББ (басс.левой  задней нижней мозжечковой артерии). ДВИ не делаете?

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Я - за формирующиейся (практически сфомировавшиеся кистозно-глиозные) постишемические изменения в левой гемисфере мозжечка, ну и аналогичный очаг в стволе конечно же. На КТ эти изменения в остром периоде могли и не увидеть - из-за артефактов от костей основания черепа... 

Ждем постконтраст завтра... 8)

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 5 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Спасибо, коллеги!Примерно так и поступила еще вчера.Если согласится на доп.контраст, то сделаем сегодня.ДВИ делаем вообще.Пока с другими пациентами разбиралась, не угляделаsad

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 5 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

nnemo, КТ делали за 4 или 5 дней до поведения МРТ, то есть уже в позднем подостром периоде.

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Helios wrote:

nnemo, КТ делали за 4 или 5 дней до поведения МРТ, то есть уже в позднем подостром периоде.

ну тогда надо пересмотреть КТ и самостоятельно решить были там изменения или нет...

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 5 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Смотрела снимки КТ-шные -кроме изменений в левых отделах продолговатого мозга  ничего не насмотрела ( из меня плохой знаток КТ).

От контрастирования отказался.

Кэрэруш Ион аватар
Не на сайте
Был на сайте: 9 лет 4 месяцев назад
Зарегистрирован: 08.07.2010 - 17:01
Публикации: 5

Na CT doljni biti vidni izmenenia i v mozjecike - ghipodensivnii ploho ocercionii uciastok. V stvole - bez somnenii posledstvia lakunarnogo insulita.

Johnny

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 5 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Спасибо еще раз всем.Отправили пациента в Хабаровск для дальнейшего  лечения и освидетельствования.

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

а почему КТ пишут про мост?

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 5 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Алексей, точно не могу сказать.

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) начинается у развилки базилярной артерии, огибает ножку мозга и идет по внутреннему краю височной доли, где распадается на конечные ветви. Она питает затылочную долю и нижнюю поверхность височной (если точнее задне-медиальную часть), задненижнюю часть таламуса и гипоталамуса, часть мозолистого тела, субталамическое ядро, а также ножки мозга, крышу среднего мозга, зрительный тракт, часть красного ядра и черной субстанции.

В продолговатом действительно м..б. последствие лакунарного. Можно назначить контроль...

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

nnemo аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 13.09.2011 - 18:32
Публикации: 561

Mitkampfer wrote:

Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) начинается у развилки базилярной артерии, огибает ножку мозга и идет по внутреннему краю височной доли, где распадается на конечные ветви. Она питает затылочную долю и нижнюю поверхность височной (если точнее задне-медиальную часть), задненижнюю часть таламуса и гипоталамуса, часть мозолистого тела, субталамическое ядро, а также ножки мозга, крышу среднего мозга, зрительный тракт, часть красного ядра и черной субстанции.

В продолговатом действительно м..б. последствие лакунарного. Можно назначить контроль...

внезапно )))) не прошло и полугода с момента опубликования поста 8)

Mitkampfer аватар
Не на сайте
Был на сайте: 10 лет 1 месяц назад
Зарегистрирован: 27.07.2010 - 07:43
Публикации: 1454

А я тогда МРТ не занимался) А щас только начал. Решил пересмотреть историю немного...

Не ограничивайте свою мысль

Живешь пока учишься

Ecrasez l’infame

Helios аватар
Не на сайте
Был на сайте: 6 дней 5 часов назад
Зарегистрирован: 06.08.2010 - 15:16
Публикации: 4417

Правильно, я сама часто пересматриваю историю и удивляюсь-как же я сама раньше не додумалась.А еще  лучше, когда в динамике приходят.Сидишь и думаешь-какой дурак это все писал? Оказывается, я...