Несмотря на безобразное качество моих фотографий, попробую представить этот случай. Мальчик осмотрен в травмпункте с жалобами на боль в области I пальца левой кисти. Анамнез: дома ударил палец. Диагноз дежурного травматолога: Ушиб I пальца левой кисти.
Мне кажется, что есть эпифизиолиз основания дистальной фаланги, заодно и перелом бугристости.
А мне кажется- краевой перелом ногтевой ф-ги
Мне то же показался перелом ногтевой фаланги, подвывих в дистальном межфаланговом суставе(?).
"Дома ударил палец". Неужели будет разница - дома он ударил палец молотком или на улице?! А вот разница "дома ударил палец молотком" или "дома ударил палец о палец" - это разница. В таких случаях неверно, и, я бы даже сказал, крайне вредно оценивать картинку без остального. Я бы отдал снимочек травматологу (или кто его там примает), или вместе бы посмотрели. Иногда ведь крайне причудливо окостеневают дистальные фаланги, особенно ногтевые бугристости.
:)))) А потом иногда оказывается, что это злоумышленник зажал ребенку палец в двери дома и пытался вымогать у родителей деньги;)))). Эксперты попадают.... в неловкие ситуации.
С уважением, А.В.Коробейников
Анамнез какой есть - как говорится, "чем богаты, тем и рады".
1. разница, где произошла травма, имеется: ударил палец дома - бытовая травма, ударил палец на улице - уличная травма; есть также школьная, спортивная, производственная и т.д. Каждый из этих разделов имеет свои подразделы. Все это фиксируется в "карточке получившего травму" и отмечается в статистическом талоне.
2. принимает пациента с травмой обычно травматолог; во всяком случае, не УЗИст и не зам.главного врача по хозяйственным вопросам.
3. травматологу зачем снимок обратно отдавать - он и так уже его во время дежурства смотрел, и свое предварительное заключение по снимку сделал; а после этого ждет окончательное заключение рентгенолога. Рентгенолог - это врач такой, которые рентгеновские снимки смотрит и описывает.
4. если злоумышленник зажал палец, то это называется "криминал"; такое обязательно фиксируется в "карточке получившего травму" и передается в органы правопорядка.
5. ситуация, в которую попадает эксперт, нередко зависит от его квалификации и профессионализма.
Я, как эксперт, в таких случаях буду опираться не только не картинку (опять же варианты окостенения), но и на более подробный анамнез (попрошу показать, как пациент бил молотком по пальцу), мнение (и личность) рентгенолога, который описывал снимок (напрасно не подставлять коллег), клинические данные (в заключение травматолога - "палец увеличен в объеме, синюшной окраски, подногтевая гематома"), катамнез (период стихания клиники, контрольный снимок), а если потребуется - хоть КТ.
По данному случаю без вышеприведенных данных - экспертное заключение представляется невозможным.
С уважением, А.В.Коробейников
Ну вы, батенька, загнули... Из простого краевого перелома прямо криминальную историю сплели..
Почти ежедневно даю экспертное заключение для судмедэксперта об отсутствии рентген-признаков перелома, вариантах окостенения у молодых людей, проклинаемый заплаканными мамашами, которым не суждено содрать с "бандита" бабла; о наличие костно-травматических изменений у избитых в СИЗО под косые взгляды конвоиров (их брат попадает); об неправильности заключений 5(!) уважаемых рентгенологов; об ошибочности своих же заключений (написанных простым рентгенологом) после всестороннего рассмотрения дела. Время от времени присутствую на экспертном совете - Вы не представляете, какие хитрые, каверзные вопросы ставят адвокаты. То, что травма бытовая, еще не значит, что не будет возбуждено дело, и какое оно будет - администаривное или уголовное - зависит от наличия или отсутствия перелома. Загибаю не я, загибают меня))))
С уважением, А.В.Коробейников
Тут я с Вами соглашусь- в судебных делах нужно держать ухо востро
Тактически рентгенолог должен консультироваться с траматологом, диагноз нужно выставлять совместно.
Ногтевая фаланга пальца у ребёнка, зажатая в дверях, как правиило не ломается.
Ломается. Более того, чаще всего ногтевая фаланга у детей и ломается как раз при типичном механизме "закрывали дверь и прищемили палец".
По случаю - качество рентгенограмм очень уж "не очень". Но по тому, что видно - действительно, складывается впечатление о краевом переломе ногтевой фаланги.
Хорошо сказано.
Мы просто обсуждаем случай из практики на профессиональном сайте, уважаемый коллега, а не решаем юридические вопросы.
Еще раз приношу извинения за качество.
Ну и баталия развернулась :) Пора "подвести черту". Случай этот "из архива", ребенок уже выписан.
Контрольная явка через один день после первичного обращения. Клинически: отек, кровоподтек в области ногтевой фаланги I пальца левой кисти. Описание рентгенолога: апикальный перелом ногтевой фаланги I пальца левой кисти. Наложен гипсовый лонгет.
Обещал – выложил… Иллюстрация, конечно, довольно "корявая"...
В том числе и к вопросу о полезности дежурства рентгенолога в травмпункте (разумеется, с соответствующей для него достойной оплатой).
И, какова нагрузка в травмпункте на лаборанта?
Большинство пациентов, первично принятых в травмпункте, направляется на рентген. Нагрузка на рентген-лаборанта зависит от общего количества пациентов, принятых в травмпункте, которое в разные дни может быть различным, а также имеет "сезонный" характер (зимой - меньше, летом - больше, весна и осень примерно "посередине").
Апикальный перелом это хорошо...
Ребенок этот, уважаемый Валентин Львович, давно уже выписан в добром здравии, так что, по-видимому, и здесь ничего нет, кроме особенностей "детской" рентгенологии. Из той же серии, что и вот этот случай: http://www.radiomed.ru/blogs/solomin-vitalii-yurevich/travma-goleni