Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Уважаемые коллеги! Помогите разобраться . Тему создаю в первый раз, снимки плохого качества, снятые на камеру телефона. В общем, не судите...
Итак. Мужчина, за 40 лет, пациент фтизиостационара, где находится по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза. Из контингентов с 2006 года. Предъявляет жалобы на боли в позвоночнике "от поясницы до шеи". Боли беспокоят около года, в последнее время усилились. Положение головы вынужденное, с постоянным наклоном вперед, вращательные и прочие движения затруднены из-за болезненности,поэтому и погрешности в укладках. На рентгенограммах шейного отдела что-то для меня непонятное. Что со вторым позвонком? Прошу совета и по дообследованию.
--
Снимочки прикрепите....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Может пронумеровал неправильно? Я могу
Аномалия С2?
С уважением. Андрей Михайлович.
А может не аномалия, а перелом основания зуба С2? Как то эта зона "выпадает" на снимках. Повторять, а лучше - сразу на КТ
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Не вполне понял.
А шейный лордоз вполне себе сохранен.
Андрей Юрьевич
С2 обычный, Несколько косо снят. Сустав Крювелье оценить невозможно, снимок мягкий и цифра 1 на нем. Для перелома должна быть травма в анамнезе. Можно попробовать снять пожестче, с другой стороны. Если доступно, то КТ.
Спасибо за Ваши мнения. Есть уточнение по поводу травм. Около 10 лет назад, со слов, пациент попал в автоаварию, не обследовался, не лечился. обстоятельства тоже не помнит. Ничего не беспокоило, получается, около 9 лет... В последний год травм не было, но боли стали постепенно нарастать. Еще до рентген. обследования у меня были мысли о туб. спондилите, банальном ДДЗП.
По поводу вынужденного положения головы, уважаемый Андрей Юрьевич, ситуация именно такая, как я ее описал. То есть, имеется небольшой наклон головы вперед с фиксацией в этом положении, при этом лордоз сохранен. У меня эти факты тоже вызвали когнитивный диссонанс)). К сожалению на прямых рентгенограммах сегмент С2-3 выпадает.
Имеются также снимки грудного отдела, завтра постараюсь выложить.
Уважаемая Nela, С2 обычный? Не очень понимаю, где здесь вообще С2 (отметил вопросиками). Остистый отросток один, а тела как бы два? Я начинающий, неопытный, но обучаемый). Пересмотрел кучу атласов с нормой и патологией, ну не так выглядит С2.
ИМХО: КТ не будет лишней, по рентгенграммам больше данных за вариант развития тела С2, в виде его фрагментации( можно предположить, неслившеся в процессе развития ядра окостенения, в один костный массив).
Имеет смысл снять и поясничный отдел. Возможен дебют болезни Бехтерева.
Андрей Юрьевич
Имеет смысл снять и поясничный отдел. Возможен дебют болезни Бехтерева.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
+1. По клинике, очень похоже на болезнь Бехтерева, я бы в прямой проекции рекомендовал обзорный снимок таза, пояснично-крестцовый отдел позвоночника в боковой проекции и консультацию ревматолога.
Almo и Андрей Юрьевич, гениально! Думаю, вот где я видел такое положение спины и шеи?! Точно, очень похоже на Бехтерева!
Есть такой музыкант, солист группы "Разные люди", Александр Чернецкий. У него болезнь Бехтерева и осанка точно такая же, можете посмотреть с ним видео и сразу поймете, про что я. Извините за оффтоп.
Обязательно досниму поясничный отдел. И судя по попавшим на снимок с грудным отделом сегмент Т12-L1, который я завтра выложу, там есть что-то похожее окостенение продольных связок.
И все-таки как трактовать изменения в С2?
Я не знаю к чему Вы придираетесь, скорее всего это обусловлен скиалогией дуг и отростков. Может быть действитель "старый" перелом зубовидного отростка. Если нет возможности сделать линейные томограммы, сделайте еще прицельные боковые с двух сторон симметрично. Может что-то прояснится.
Андрей Юрьевич
Спасибо!
да, интересно будет увидеть ГОП и ПКОП..а С2 аномалия развития.
Виктор.
Да снимок с приличной ротацией. Снимите нормально и будет Вам счастье - увидите нормальный С2. Кстати на прямом снимке хорошо виден С2.
По подобным снимкам Бехтерева? Н-да...
Всем от меня благодарность за мнения и подсказки. Вот обожаю этот сайт, за коллегиальность.
Выкладываю в ужасном качестве грудной, поясничный отделы и таз. Несмотря на скепсис ув. maker4ik, я действительно усмотрел признаки Бехтерева, описанные здесь http://www.radiomed.ru/publications/kss-bekhtereva-bolezn-s и здесь http://www.radiomed.ru/publications/kss-pozvonochnik-bekhtereva-bolezn.
Клиника, кстати, один в один. При опросе оказалось еще и плечи у него болят (ризомелическая форма?).
В животе похоже лимфоузел мезентериальный обызвествленный.
Плохо, но видно, что:
-синдесмофиты есть на уровне Т12-L1-L2, L4-5, причем асимметричные (больше справа);
- суставные щели подвздошно-крестцовых суставов с двух сторон нечеткие, неровные, расширены неравномерно и с субхондральным склерозом;
- Т12 и L1 на боковом снимке конкретно квадратные;
Стыдно за такие картинки, но что есть, то есть. Ждем не дождемся цифру.
С учетом сакроилеита и синдесмофитов можно, пожалуй, теперь и о Бехтерева говорить. Но никак не по шее.
По R-грамме таза: сакроилеит 2- 3 стадия ( по Keelgren).Как уже отметил коллега симптом " квадратизации" на уроне Th12, L1.Создаётся впечатление, об артрите тазбедренных суставов.Уважаемая коллега, Maker4ik , не велась речь о симптомах болезни Бехтерева, по R-граммам шейного отдела позвоночника, а с учётом характерной клиники, только высказывалось предположение о её наличии. Кстати, по данным Института Ревматологии, диагноз болезни Бехтерева ставиться Росси только через 8 лет, от её начала.
Ну, синдесмофиты добавили конкретики, и, как-то, дифряда не оставляют. Ну, разве что с синдромом Рейтера или псориатическом артритом. Хотя изменения в крестцово-подвздошных сочленениях и дуго-отростчатых суставах не столь убедительны. Если есть возможность, доснял бы пояснично-крестцовый отдел в косых проекциях. Попробуйте, Вам понравится.
Андрей Юрьевич