Молодой человек, 19 лет. Более полугода отмечает периодические боли в левом бедре, преимущественно в покое. Лечился консервативно, без эффекта. Последние 3 месяца боли усилились, заметил опухоль, появилась фебрильная температура.
Коллеги, что вы думаете по этому случаю?
Втр, 24/11/2009 - 17:48
#1
Патологический перелом бедренной кости в области дистального мета-диафиза. Поротическая трансформация в области дистального эпи-метафиза, там же истончение, а местами и отсутствие дифференциации кортикального слоя. Периостальная реакция в виде линейного периостита, дистальнее, возможно отслоенная и оттесненная надкостница. Выражен "мягкотканный компонент".
Необходимо отметить отсутствие чёткой дифференциации контуров "суставных поверхностей", как бедренной, так и б/берцовой костей. В области медиального мыщелка б/берцовой кости субхондрально остеопоротическая трансформация. Следовательно, процесс "перешел" через суставной хрящ с одной кости на другую?
Весьма хорошо дифференцируется "мягкотканный компонент", отсутствует дифференциация контуров головки м/берцовой кости.
Отсутствие дифференциации кортикального слоя - красные стрелки. Мелкие округлые просветления, возможно, мелкие деструкции - желтые стрелки.
КОНЕЧНО, детализация болей могла-бы помочь - все время, усиливаются ночью, или после чего-то, ну да - это вторично.
детализирую боли со сглов пациента: "как-будто засидел, расходишься - полегче"
"самоуверенность дилетантов - предмет зависти профессионалов"
Ну, Вы хорошо детализировали, Татьяна Валентиновна - "как - будто засидел, расходишься - полегче". Так и при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, когда расходишься - легчает.
С учетом того, что с данной патологией почти не встречаюсь, то чисто теоретически 2 в дифференциальной диагностике", учел - бы, т.е. рассматривал - бы - фибросаркому, злокачественную фиброзную гистиоцитому, опухоль Юинга, ну и не сбрасывал - бы "со счетов" - лимфому кости.
Более правильно - обратился-бы "к богам" - морфологам - биопсия.
Ну, а в мягких тканях - совсем "бардак"
И боком.
И ещё.
А тут идёт патологическая перестройка костной ткани, вся группа мышц бедра инфильтрирована, так визуально складывается впечатление по МРТ.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."
Выставлю в диф. ряд - периостальную фибросаркому.
"Знаешь, у некоторых врачей есть комплекс мессии — им необходимо спасать мир. А у тебя комплекс Рубика — тебе необходимо решать головоломки."