Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Мужчина 60 лет, поступил в онко-отделение для прохождения курса ПХТ после операции по поводу с-r сигмовидной кишки.
Назначили снимок грудной клетки (профилактический); в клинике незначительный лейкоцитоз, субфебрилитет периодически. Кашель много лет, со скудной мокротой (курильщик). Указаний на перенесенный туберкулез в истории болезни нет.
В - общем легкие особо никого не настораживали, но вот что на снимке:
снимок выполнен в вертикальном положении! боковушки нет.
какой дифф диагностический ряд вы бы предложили?
Коллега, при всем и всяческом уважении... фотка-то, того... не очень...
С уважением,
Как вариант цирроз верхних долей...
А до этого что было? В выписках что?
Терпимость - это когда прощают чужие ошибки; такт - когда не замечают их. (Артур Шницлер)
Т.е. перед операцией снимок ОГК не делали?
Андрей Юрьевич
Алексей Станиславович, за снимок дико извиняюсь, вытянул фотку как мог.
Андрей Юрьевич, операция была полгода назад, в другом городе, предыдущих снимков нет.
Дима, выписок нет. мужик лежит в онко-отделении. ни слова про туберкулез. Однако, я думаю "он" тут был.
главный вопрос - что может быть с верхушками? чисто теоретически? склероз - понятно, еще мысли?
Ну, не склероз, фиброз. А так, пишите хоть цирроз, и рекомендуйте дообследование на активность туберкулеза.
Андрей Юрьевич
Склероз, фиброз, цирроз - очень близкие понятия.
В своей практике Вы видели столь массивный апикальный фиброз?
Ну, во первых, не апикальный (апикальный, когда только верхушки, т.е. выше проекций ключиц), а во-вторых, подобный видел. Насколько он массивный, по такому мягкому снимку не понять.
Склероз (применительно к легким) - термин бывшей советской рентгенологии, не имеет гистологической основы, и должен постепенно отойти.
Андрей Юрьевич
напоминает поражение лёгких при болезни Бехтерева.
очень интересное предположение, Николас! хотелось бы подробностей, а лучше ссылку на статью.
читал на нашем сайте, но не записал ссылку. Поищите в "читальном зале". Найдете, напишите.
Если сделать снимок жестким, там еще куча кальцинатов проявися (видно немного справа). Без сомнений посттуберкульозные изменения. Полюбому сделать качественные снимкм и направить к фтизиатру.
"Обучая других - учишься сам". Н.И.Пирогов
Верхушечные изменения слева , левый корень подтянут кверху, затенения в области наружных синусов с 2-х сторон. Всё это навевает мысль о старых, посттуберкулёзных измениях. Для уточния характера и давности изменений необходим ФЛО-арихив. И R-грамма конечно, мягковата-необходимо переснять, ведь с учётом основного заболевания ( рак сигмовидной кишки), не исключается вариант метастазирования в верхушечную плевру слева.
Консультация фтизиатра абсолютно необходима.Анамнеза нет,а изменения есть. Об активности нельзя здесь рассудить только по прямому снимку,но нельзя и цирротический туберкулёз исключить.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22761981
Валентин Львович, иллюстрация в статье демонстрирует куда менее выраженные изменения.
Вы попросили ссылку у коллеги Николаса, вот я ссылку и дал, только ссылку и не более.
Такая R-картина в легких никак не может быть связана с болезнью Бехтерева,разве что как сочетанная патология.Причина-другая
что Вы имеете ввиду?
Ближе? К чему? Чем "приглянулась"? Своей редкостью. Даже наш энциклопедист В.Л. Катенёв нашел только одну статью по этой проблеме.Перечисленные Вами болезни знает и студент медик старших курсов. Поэтому я и решил поставить в дифряд это заболевания. В русской медицинской литературе такие наблюдения опубликованы. См. рисунки. На нашем сайте эту проблему впервые поднял наш знаменитый коллега по сайту Радиомед Петрович, который сейчас давно не принимает участия в обсуждения клинических наблюдений. А жаль.
http://rheumatology.oxfordjournals.org/content/36/6/677.full.pdf+html
http://romatizma.dergisi.org/pdf/pdf_ART_252.pdf
Насколько я поняла из этих статей речь идет о фиброзных изменениях в легочной паренхиме с формированием альвеолитов,бронхоэктазов,эмфиз.булл,которые заселяются различными грибами и как заключают авторы:"поражения легких не является обычным у б-ных б-ю Бехтерева ",и набл-ся как сочетанная патология.К картине,которая представлена на сайте это малоприменимо.Если только Вы имеете в виду этот случай как исключение, а не правило.С уважением.
Случай по теме. Пациент с болезнью Бехтерева.Изменения в лёгком слева.
Впечатляет!
А точно, что не следствие специфики?
А точно, что не следствие специфики?
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Это нетуберкулёзные изменения.После КТ лёгких вынесено заключение об фиброзных постпневмонических измениях слева верхнем поле, осложнённых образовнием остаточной полости и аспергилёммой в ней( в полости). Всё подтвержено после оперативного лечения.
Формально картина цирроза.
Интересно цирроз чаще после чего возникает? Остаточная полость..., аспергилёмма..., все очень странно в банально - пневмоническом аспекте.
самостоятельно у больного с болезнью Бехтерева. Далее может быть присоединение флоры
самостоятельно у больного с болезнью Бехтерева. Далее может быть присоединение флоры
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Добрый вечер,Nikolas! Вы имеете ввиду, что при болезни Бехтерева в лёгочной ткани первично, возникает цирроз? ( или пневмофиброз,т.к.в международной терминологии не испольуется термин цирроз лёгкого).
читал об этом в интернете, где был описан подробно механизм развития фиброза в верхушках легких. К сожалению, ссылок не копировал, а надо бы.
читал об этом в интернете, где был описан подробно механизм развития фиброза в верхушках легких. К сожалению, ссылок не копировал, а надо бы.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Спасибо, коллега теперь становиться более-менее понятен патогенез изменений в лёгких при болезни Бехтерева. Жаль, что вы не сохранили ссылки.
сообщу.
сообщу.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Было бы хорошо, а то ссылки Валентина Львовича электронный переводчик " не берёт " и ничего не понятно...
http://radiopaedia.org/encyclopaedia/quizzes/all/24687/discussion
Спасибо, за ссылку.
Добавлен протокол КТ лёгких ( к посту №28).
* ссылки Валентина Львовича электронный переводчик " не берёт " и ничего не понятно...*... Коллега Almo, у меня была такая же беда, когда я заходила на сайт через Яндекс. Потом случайно зашла через Гугл Хром- глядь- а ссылка автоматически перевелась на русский! То то радости у меня было.. Попробуйте, может и у Вас получится..
Вы правы, ГУГЛ много знает и много умеет!
Спасибо, коллеги! Я пользуюсь Гугл Хроме, но он может переводить только текстовые файлы, а если файл ввиде фотографии,он не работает.