Пол пациента:
Тип патологии:
Область исследования:
Методы исследования:
Пациент жалуется на затруднение прохождения пищи по пищеводу. 8 лет назад операция на желудке по поводу язвенной болезни. При контрастном исследовании - патология в кардии. Ваше мнение?
Для точного диагноза хотелось бы еще рентгенограмм, на первый взгляд есть ахалазия пищевода.
Анатолий Владимирович!
Мне кажется, что в данном случае, мы можем высказываться не в пользу "определенного диагноза", а описать данный снимок с учетом скиалогии, т.е. высказать предположение о возможности того или иного. Я правильно понял?
Итак, оценивая рентгенограмме только с точки зрения скиалогии.
Имеет место деформация "тени", я подчеркиваю "тени" газового пузыря желудка за счет помеченного стрелками "объёма".
Кажущее "удлинение", скажем так, брюшного отдела пищевода.
Имеет место стойкий дефект наполнения на фоне газового пузыря желудка и сужение кардии с плавными контурами + супрастенотическое расширение пищевода.
Деформация и выпрямленность "продорлжения" пищевода уже с явно неровными и нечеткими контурами с отсутствием дифференциации рельефа.
Следовательно, я предположу наличие объёмного процесса в области газового пузыря желудка медиально, с инвазией пищевода.
На мой взгляд онкология
Конечно, для большей убедительности можно было-бы провести исследование в положении Тренделенбурга, дабы туго заполнить область газового пузыря желудка.
Я бы дал "шипучку" да бы раздуть свод
На мой взгляд "опухолевый процесс" первоначально, находился в некотором отдалении от кардии, и только в последующем, в процессе роста "опухоли", вторично обусловил указанные изменения. Следовательно, это не кажущее "удлинение пищевода", а обтекание струи бариевой взвеси одного из узлов массива опухоли.
Кстати Валентин Львович я теперь постоянный ползователь. Т.к. купил ноутбук, провел интернет.
Возможно, имеет право на существование, предположительный диагноз - "Рак кардиального отдела желудка".
Может подтянутся другие наши завсегдатаи... Интрига затягивается...
Здравствуйте rentgengb1!
Я очень рад Вашему появлению на сайте, это очень хорошо. Я часто задавал себе вопрос, о том куда Вы исчезли. Что с категорией?
Пусть интрига затянется.
Хороший у Вас "архив" Анатолий Владимирович!
Защитил 2 категорию согласно стажу работы. Была довольно дерзская дискуссия, на задаваемые комиссией вопросы.
Чувствую, что в конце-концов, окажется, что это не в самом желудке, а давит извне - вполне возможно.
Я Вас поздравляю rentgengb1!
Расценивайте "вторую", как промежуточную.
А "дерзких дискуссий" в жизни, и с жизнью будет еще много.
Спасибо Валентин Львович
Да, все случаи архивные и поезд уже ушел. По просьбе трудящихся - обзорный снимок. Раздувание не применялось.
Судя по всему, т.н. кардиоэзофагеальная форма рака желудка....
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Давным- давно пациент перенес модную по тем временам операцию - СПВ (селективную проксимальную ваготомию). Один из этапов операции - фундопликация - когда часть свода желудка подшивается к пищеводу, с формированием образования по типу чернильницы - непроливайки. Короче - это избыточная фундопликация, а "тактичное" название данного ятрогенного состояния - постваготомическая дисфункция кардии...
Вот как? Никогда-бы не подумал, хотя об отдаленных негативных последствиях селективных ваготомий наслышан.
Да, после СПВ, как правило, "заморочек" хватало...
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
В ренгенологической картине после СПВ видны 3 главных компонента.
Пункты 2 и 3 встречались, о них и говорил о "заморочках", пункт 1 - не попадался, хотя было время, когда подобными операциями "гордился" почти каждый более-менее крупный хирургический стационар.
Болезни ног: виды, симптомы, причины, профилактика и лечение
Закон - размер фундопликационной манжеты тем меньше, чем выше мастерство хирурга