Интересует мнение о левой почке: 1.можно ли назвать ее горбатой? 2. контрастирование лоханки нормально?
Смущает также деформация верхнего контура мочевого пузыря слева.
УЗИ-признаки эктазии немного отличны от рентгеновских. Я бы не написал расширение. И правой, хоть и больше она левой. Горбатой почку бы не считал, гипертрофия Бертена, если и есть, то минимальна. А пузырь мочевой слева кишкой оттеснён - нормальный, как надеюсь и мой.)
На картинках (по Вашей же ссылке) выглядит лоханка иначе, не так. Здесь слева лоханка имеет строение просто другое, ветвиста слегка, а справа - ага, нормальна она.)
Уважаемые доктора, делаете ли вы в\венку амбулаторно? Раньше у нас всех пациентов проводили через стационар. Есть ли на данный момент какие-либо нормативные докуметы по этому вопросу?
Уважаемые доктора, делаете ли вы в\венку амбулаторно? Раньше у нас всех пациентов проводили через стационар. Есть ли на данный момент какие-либо нормативные докуметы по этому вопросу?
Как-то обсуждался на сайте момент. Скоро планируют документ какой-то соорудить, для порядку, которого пока ещё нет. Аллергических реакций боятся. А может, процедурные сёстры правильно, дозированно и медленно, вводить контраст просто ленятся.)
Уважаемые доктора, делаете ли вы в\венку амбулаторно? Раньше у нас всех пациентов проводили через стационар. Есть ли на данный момент какие-либо нормативные докуметы по этому вопросу?
Мы это делаем в обязательном присутствии назначившего исследование доктора, процедурной м/сестры и при наличии укладки оказания экстренной промощи при анафилактическом шоке.
Уважаемые доктора, делаете ли вы в\венку амбулаторно? Раньше у нас всех пациентов проводили через стационар. Есть ли на данный момент какие-либо нормативные докуметы по этому вопросу?
Мы это делаем в обязательном присутствии назначившего исследование доктора, процедурной м/сестры и при наличии укладки оказания экстренной промощи при анафилактическом шоке.
"Которая по всем правилам должна быть.)" Но может быть не все об этом догадываются. Мне в своё время этого пришлось добиваться, ломать сложившуюся традицию обходиться без всего мною перечисленного.
Уважаемые доктора, делаете ли вы в\венку амбулаторно? Раньше у нас всех пациентов проводили через стационар. Есть ли на данный момент какие-либо нормативные докуметы по этому вопросу?
Мы это делаем в обязательном присутствии назначившего исследование доктора, процедурной м/сестры и при наличии укладки оказания экстренной промощи при анафилактическом шоке.
а чем-либо (документом) регламентируется присутствие назначившего доктора при исследовании?
А не факт, что мы живём в одной стране, значит и документы разные. Нам об этом (про присутствие врача ит.д.) не раз на курсах говорили. А про документ может коллеги подскажут.
Уважаемые доктора, делаете ли вы в\венку амбулаторно? Раньше у нас всех пациентов проводили через стационар. Есть ли на данный момент какие-либо нормативные докуметы по этому вопросу?
Мы это делаем в обязательном присутствии назначившего исследование доктора, процедурной м/сестры и при наличии укладки оказания экстренной промощи при анафилактическом шоке.
а чем-либо (документом) регламентируется присутствие назначившего доктора при исследовании?
Примерно 7 лет т.н., придя внешним совместителем в одну взрослую поликлинику, волевым решением отменил в/в урограммы. Посыпались вопросы. Ответил, что начну тотчас после издания приказа по ЛПУ, в котором будет определено, кто и как будет оказывать комплекс реанимационных меропрриятий при анафилактическом шоке на введение рентгеноконтрастных средств. Уж года 3 как там не работаю, а приказ пишут до сих пор.
Уважаемые доктора, делаете ли вы в\венку амбулаторно? Раньше у нас всех пациентов проводили через стационар. Есть ли на данный момент какие-либо нормативные докуметы по этому вопросу?
Мы это делаем в обязательном присутствии назначившего исследование доктора, процедурной м/сестры и при наличии укладки оказания экстренной промощи при анафилактическом шоке.
а чем-либо (документом) регламентируется присутствие назначившего доктора при исследовании?
Примерно 7 лет т.н., придя внешним совместителем в одну взрослую поликлинику, волевым решением отменил в/в урограммы. Посыпались вопросы. Ответил, что начну тотчас после издания приказа по ЛПУ, в котором будет определено, кто и как будет оказывать комплекс реанимационных меропрриятий при анафилактическом шоке на введение рентгеноконтрастных средств. Уж года 3 как там не работаю, а приказ пишут до сих пор.
У нас доктора присутствовать на процедуре не хотят и сестры все заняты. Сейчас встал вопрос создания приказа, думаем.
Я в своё время начала с главврача, объяснила ему, какими осложнениями чревата в/венная урография и почему отказываюсь выполнять её при отсутствии всех вышеперечисленных факторов, т.е. доказала ему, что это не моя блажь. Потом мне было предосталено слово на общебольничной планёрке, где я это же объяснила коллегам, а потом долго преодолевала сложившийся уже стереотип, принципиально не идя ни на какие уступки. Сейчас вопросов не возникает.
Любое введение любого лекарственного средства (да та же но-шпа) может дать анафилактическую реакцию. Пока нет законодательно регламентированных документов о порядке введения контрастных препаратов на территории СНГ. Если таковые есть, я не в курсе, прошу просветить.
Любое введение любого лекарственного средства (да та же но-шпа) может дать анафилактическую реакцию. Пока нет законодательно регламентированных документов о порядке введения контрастных препаратов на территории СНГ. Если таковые есть, я не в курсе, прошу просветить.
Я таких регламентируюших документов тоже не втречала, но на курсах так учили. С главным пришли к консенсусу без ссылоки на нормативные документы. Как-то в нашем кабиненте делали в/венную коллеги из госпиталя (у них сломался аппарат). Так они капельницу налаживали, вводили котраст в резинку и не выходили из вены до окончания исследования.
Я понимаю желание рентгенолога прикрыть себя, сама такая же . Долго воевала с прежним начальством, добивалась, ругалась, мотала нервы себе и окружающим. Рекомендации Европейского радиологического сообщества к истории болезни не пришьёшь... вот и выворачиваются СНГ-шные радиологи, кто как может. Мочь можно по-разному, это зависит от настойчивости самого рентгенолога, его осведомленности, и местами, бесстрашия.
Введение урографина или, что лучше стократно, неионного йод содержащего препарата при урографии, по рискам практически не отличается от введения омнипака/ультрависта/др при КТ. И, наверное, не отличается при введении контраста на МРТ, пусть и не йод содержащего препарата. Тут коллеги делятся мыслями и опытом, может, пригодится. http://radiographia.ru/node/10497
Тема будет вечной, пока не введут жесткие правила введения контраста. Сколько ни подписывай пациент согласие на контрастирование, а от всего не убережёшься. Всё равно придётся работать, рисковать, надеяться, что анафилаксия случится не с твоим пациентом. Во всяком случае, противошоковая аптечка и умение оказывать реанимационную помощь не повредят. Спорить можно до посинения, но каждый решает за себя.
Я наоборот, начинал снизу, просто прекращал запись. Лаборанты на вопросы клиницистов почему, отвечали "А.Ю. распорядился", потом постепенно, через шум, доходило до кабинета главврача, где повторял как пластинка "фигня вопрос, хоть завтра, приказ издайте, кто будет оказывать комплекс реанимационных мероприятий..., и вперед".
Мне легче отбиваться, у меня в практике три смерти от контраста, без последствий для меня, но по второй, прокуратура на горизонте помаячила. Неприятные ощущения.
Андрей Юрьевич, не дай Бог такого опыта. Все мы живём в своих конкретных реалиях. В нашем ЛУ, что бы чего-то добиться, надо заручиться личной поддержкой главного.
Для того, чтобы понять, как это происходит, вот цитата коллеги (из того же обсуждения, что привела ЛГ):
"..Описываю со слов коллег противоположной смены- мне повезло не участвовать. Позавчера сделали болюс, пациентка чувствовала себя хорошо, полежала на столе.. Извлекли катетер из вены (чтоб его), пациентка вышла на коридор, сходила в туалет- на всё минут 10 и...свалилась с хрипом в коридоре. На смене был опытнейший радиолог-реаниматолог- в коридоре удалось поставить вену, хотя давление не определялось. Сразу ввели гормона 60, потом ещё добавляли, сразу инфузию физраствора. Пациентка отказалась дышать- наш доктор примеривался уже рот в рот (с неохотой), но притащили сестры наш амбу и подышали амбой. Всё это в коридоре, тк в кабинете уже шел следующий болюс и бригада продолжала вводить ядовитые препараты в невинные тела. Потом удалось переместить "тело"в ординаторскую и "с удобством" продолжить на полу. У нас не кушетки, а диванчики- на них никак. Задышала она, всё обошлось. Примчала анестезиолог, тоники, опять гормоны, все дела..."
Может комуто будет полезным, нашел вот такой документ
Спасибочки большое. Все хотел их отыскать, но так и не собрался. Мне иногда кажется, что только департамент здравоохранения Москвы у нас и работает. А минздравы всякие непонятно чем занимаются. Хоть какая-то бумажка в защиту будет, ежели что.
...... еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
Может комуто будет полезным, нашел вот такой документ
Спасибочки большое. Все хотел их отыскать, но так и не собрался. Мне иногда кажется, что только департамент здравоохранения Москвы у нас и работает. А минздравы всякие непонятно чем занимаются. Хоть какая-то бумажка в защиту будет, ежели что.
А мне, наоборот, без такой бумажки легче работается. Особенно не нравится п. 3.5 Обязанности врача-рентгенолога
Пиелоэктазии не вижу.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Интересует мнение о левой почке: 1.можно ли назвать ее горбатой?
2. контрастирование лоханки нормально?
Смущает также деформация верхнего контура мочевого пузыря слева.
УЗИ-признаки эктазии немного отличны от рентгеновских. Я бы не написал расширение. И правой, хоть и больше она левой. Горбатой почку бы не считал, гипертрофия Бертена, если и есть, то минимальна. А пузырь мочевой слева кишкой оттеснён - нормальный, как надеюсь и мой.)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
А нет ли здесь дистопии справа? Почка выглядин недоповернутой.
Пиелоэктазия справа.Горбатая почка слева+добавочный сосуд слева
Судя по словам "направлена" и крючкам от лифчика на позвоночнике - это женщина. Я что один заставляю лаборанток всех раздевать ?
Минуту думал, что за операция была на позвоночнике :)
...... еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
благодарю за ссылки.
На картинках (по Вашей же ссылке) выглядит лоханка иначе, не так. Здесь слева лоханка имеет строение просто другое, ветвиста слегка, а справа - ага, нормальна она.)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Коллеги, давайте не обижать наших и не наших Женщин! Бавайте их уважать, даже если без имени приходится их нам писать...
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
Уважаемые доктора, делаете ли вы в\венку амбулаторно? Раньше у нас всех пациентов проводили через стационар. Есть ли на данный момент какие-либо нормативные докуметы по этому вопросу?
Как-то обсуждался на сайте момент. Скоро планируют документ какой-то соорудить, для порядку, которого пока ещё нет. Аллергических реакций боятся. А может, процедурные сёстры правильно, дозированно и медленно, вводить контраст просто ленятся.)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
... Которая по всем правилам должна быть.)
--------------
"Просто, по видимости, не видеть логики в очевидных вещах - это тоже одно из свойств некоторых умов, наряду с грустными думами о свойствах ума других." © Vega 08/10/2011
"Которая по всем правилам должна быть.)" Но может быть не все об этом догадываются. Мне в своё время этого пришлось добиваться, ломать сложившуюся традицию обходиться без всего мною перечисленного.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
а чем-либо (документом) регламентируется присутствие назначившего доктора при исследовании?
А не факт, что мы живём в одной стране, значит и документы разные. Нам об этом (про присутствие врача ит.д.) не раз на курсах говорили. А про документ может коллеги подскажут.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Это женщина, у женщин между кишкой и пузырем матка расположена, это вдавление маткой.
Андрей Юрьевич
Примерно 7 лет т.н., придя внешним совместителем в одну взрослую поликлинику, волевым решением отменил в/в урограммы. Посыпались вопросы. Ответил, что начну тотчас после издания приказа по ЛПУ, в котором будет определено, кто и как будет оказывать комплекс реанимационных меропрриятий при анафилактическом шоке на введение рентгеноконтрастных средств. Уж года 3 как там не работаю, а приказ пишут до сих пор.
Андрей Юрьевич
Вы не обратили внимания "волевым решением отменил", т.е просто перестал делать. И ФСЁ!
А приказ пусть другие пишут, я адреналин от преднизолона не отличаю.
Андрей Юрьевич
Я в своё время начала с главврача, объяснила ему, какими осложнениями чревата в/венная урография и почему отказываюсь выполнять её при отсутствии всех вышеперечисленных факторов, т.е. доказала ему, что это не моя блажь. Потом мне было предосталено слово на общебольничной планёрке, где я это же объяснила коллегам, а потом долго преодолевала сложившийся уже стереотип, принципиально не идя ни на какие уступки. Сейчас вопросов не возникает.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Любое введение любого лекарственного средства (да та же но-шпа) может дать анафилактическую реакцию. Пока нет законодательно регламентированных документов о порядке введения контрастных препаратов на территории СНГ. Если таковые есть, я не в курсе, прошу просветить.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
+1
Нет. Да. Матка.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Я понимаю желание рентгенолога прикрыть себя, сама такая же
. Долго воевала с прежним начальством, добивалась, ругалась, мотала нервы себе и окружающим. Рекомендации Европейского радиологического сообщества к истории болезни не пришьёшь... вот и выворачиваются СНГ-шные радиологи, кто как может. Мочь можно по-разному, это зависит от настойчивости самого рентгенолога, его осведомленности, и местами, бесстрашия.
Введение урографина или, что лучше стократно, неионного йод содержащего препарата при урографии, по рискам практически не отличается от введения омнипака/ультрависта/др при КТ. И, наверное, не отличается при введении контраста на МРТ, пусть и не йод содержащего препарата. Тут коллеги делятся мыслями и опытом, может, пригодится. http://radiographia.ru/node/10497
Тема будет вечной, пока не введут жесткие правила введения контраста. Сколько ни подписывай пациент согласие на контрастирование, а от всего не убережёшься. Всё равно придётся работать, рисковать, надеяться, что анафилаксия случится не с твоим пациентом. Во всяком случае, противошоковая аптечка и умение оказывать реанимационную помощь не повредят. Спорить можно до посинения, но каждый решает за себя.
https://www.youtube.com/channel/UCBGxoBUOqUT_bFhSeUgtWEw
Я наоборот, начинал снизу, просто прекращал запись. Лаборанты на вопросы клиницистов почему, отвечали "А.Ю. распорядился", потом постепенно, через шум, доходило до кабинета главврача, где повторял как пластинка "фигня вопрос, хоть завтра, приказ издайте, кто будет оказывать комплекс реанимационных мероприятий..., и вперед".
Мне легче отбиваться, у меня в практике три смерти от контраста, без последствий для меня, но по второй, прокуратура на горизонте помаячила. Неприятные ощущения.
Андрей Юрьевич
Андрей Юрьевич, не дай Бог такого опыта. Все мы живём в своих конкретных реалиях. В нашем ЛУ, что бы чего-то добиться, надо заручиться личной поддержкой главного.
"Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам".©
Для того, чтобы понять, как это происходит, вот цитата коллеги (из того же обсуждения, что привела ЛГ):
"..Описываю со слов коллег противоположной смены- мне повезло не участвовать. Позавчера сделали болюс, пациентка чувствовала себя хорошо, полежала на столе.. Извлекли катетер из вены (чтоб его), пациентка вышла на коридор, сходила в туалет- на всё минут 10 и...свалилась с хрипом в коридоре. На смене был опытнейший радиолог-реаниматолог- в коридоре удалось поставить вену, хотя давление не определялось. Сразу ввели гормона 60, потом ещё добавляли, сразу инфузию физраствора. Пациентка отказалась дышать- наш доктор примеривался уже рот в рот (с неохотой), но притащили сестры наш амбу и подышали амбой. Всё это в коридоре, тк в кабинете уже шел следующий болюс и бригада продолжала вводить ядовитые препараты в невинные тела. Потом удалось переместить "тело"в ординаторскую и "с удобством" продолжить на полу. У нас не кушетки, а диванчики- на них никак. Задышала она, всё обошлось. Примчала анестезиолог, тоники, опять гормоны, все дела..."
Андрей Юрьевич
Благодарю всех за размышления и опыт.
Может комуто будет полезным, нашел вот такой документ
Спасибочки большое. Все хотел их отыскать, но так и не собрался. Мне иногда кажется, что только департамент здравоохранения Москвы у нас и работает. А минздравы всякие непонятно чем занимаются. Хоть какая-то бумажка в защиту будет, ежели что.
...... еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
А мне, наоборот, без такой бумажки легче работается. Особенно не нравится п. 3.5 Обязанности врача-рентгенолога
Андрей Юрьевич
тогда если Вы не в Москве, то можете всегда сказать, что это только для московских, а минздравовских нет :)
...... еще бы в рентгенологии что-нибудь понимать.
Да, я не в Москве.
Андрей Юрьевич