Не то, чтобы я хочу дать этому какую-то эмоциональную окраску, но в общем я не совсем понимаю, это наверное из разряда той же "экономии не на том", причем в данном случае убеждаешься, что приписан ли ты по дорогой страховке к, казалось бы, одному из модных и дорогих мед учреждений столицы или обычному заведению, где само собой заведено оправдывать все плохим снабжением или аппаратурой- а отношение все равно то же (если это не спец желание сделать из человека хроника и лечить по жизни конечно).
ЛОР в одном из этих чудесных модных заведений в центре Москвы (не представляю, чтобы такое в нашем учреждении было), сделав Рг отмечает небольшие изменения в лобной и в/чел пазухах и прописывает антибиотик. Антибиотик пропит, ни какого тебе контроля в динамике, хотя бы даже обычным рентгеном, какая-то удивительная уверенность в правильности лечебной тактики :)) Повторюсь, это модное заведение, где прием ЛОР врача стоит не меньше 200 долларов.
Человек ходит и ходит, жалуется на недомогания и странные ощущения справа, ему моют серную пробку в ухе :)) Жалобы сохраняются.
У меня здесь принципиально два момента - все ли в порядке со стенками пазухи и содержимое с таким разбросом плотностей - от 17 до 35- всё же что это? Пишем ли мы за счёт пузырьков воздуха "не исключен грибковый компонент"? Есть ли там дополнительные анатомические перегородки (особенности строения) или показалось?
Да, еще делали шею, т к по жалобам клиницист не исключала патологию мягких тканей шеи.
Спасибо заранее. Исследование ТУТ. Пол муж., 1976 г р
Добрый день. Стенки анатомически тонковатые, про пузырьки газа так бы и написал - видимо, флора анаэробная, но грибок навряд ли, слишком однородное содержимое. Плотность справа поменьше за счёт эластичной стенки, а может и наличия газа. А что в целостности стенок смущает?
Вообще отсутствие поражения других пазух и наличие газа наводит на мысль о вторичном одонтогенном процессе. Дополнительных перегородок не вижу, можно описать нерезко выраженные инфраорбитальные клетки решётчатого лабиринта (Галлера).
Просто не хотелось бы ничего пропустить в описании; Как бы Вы описали содержимое? Однородное, с пузырьками воздуха- ок, что еще про него можно было бы сказать?
After the NYear
Пневматизация правой верхнечелюстной пазухи (преимущественно в области нёбной и альвеолярной бухт) субтотально снижена за счёт наличия кистозного образования размерами (....), с чёткими ровными контурами, с относительно однородным содержимым сравнительно низкой плотности (17-21 HU) и наличием незначительного количества газа, без признаков деструкции прилежащих отделов костных стенок. Определяется тесный анатомический контакт данного образования с каналом нижнего альвеолярного нерва. В области глазничной стенки левой верхнечелюстной пазухи выявлено схожеее кистоподобное образование меньших размеров, без наличия газа. С обеих сторон нерезко выражены инфраорбитальные клетки решётчатого лабиринта, с субтотальным снижением пневматизации слева за счёт однородного содержимого сравнительно низкой плотности (20 HU).
Заключение: КТ признаки кист обеих верхнечелюстных пазух (больше справа - с наличием газа в содержимом, возможно наличие анаэробного воспалительного процесса - требуется клиническое и лабораторное дообследование). КТ признаки нерезко выраженных Галлеровых клеток с субтотальным снижением пневматизации слева.
Так как-то, наверное.
На MPR видно, что край образования выше нижнего носового хода, то есть пункцию пазухи можно сделать и исследовать содержимое бактериологически.
На МРТ исключать невриному правого слухового нерва. В максиллярных пазухах: справа киста (посмотрите на "мозговом" окне), кнаружи от неё немного пенистого содержимого, зажатого между кистой и стенкой пазухи, слева полипы.
"Предоставляя весь смысл и совершенство в распоряжение одного только Бога, вы избавляете себя от бездны хлопот." Джон Уитборн.
( Кстати, это мой двоюродный брат ). Ок, спасибо, сейчас снова всё перечитаю, поанализирую и сгенерирую протокол учитывая высказанное выше..
After the NYear
Ещё раз пересмотрел - ну не могу я исключить наличие просветлений в пределах кисты. Да и бог с ним. Если там одонтогенный процесс, то газообразование вполне может быть, т.к. большинство одонтогенных инфекций анаэробны. Киста большая - пропунктировать можно и эндоскопически вскрыть. А про газ может и правда не писать прицельно.
Спасибо
After the NYear
Не вполне понял, а что, на ваш взгляд, говорит за одонтогенный процесс?
Андрей Юрьевич